急危重症护理学试卷

2023-03-14 来源：客趣旅游网

急危重症护理学试卷（3）

点击:110次 | 回复:0次 | 发布时间:2013-01-02 15:16:12

一、名词解释（每题3分，共15分）

1 MODS

2 EMSS

3 multiple trauma

4 emergence radius

5 BLS

二、填空题，（每空1分，共10分）

1.重症中暑可分为、_ _____、_ _____三种类型。

2．急诊护理工作流程分为、和三部分。

3．开放气道的手法有、。

4.人体耗氧最多和对缺氧最为敏感的组织是

5. 对室颤最有效的治疗方法是

三、选择题（每题1分，共20分）

1．院前急救是指

A．急危重病人的现场救护 B．专业救护人员到来之前的抢救

C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护

D．途中救护 E．现场自救、互救

2．关于伤员的转送，下列哪项错误

A．对昏迷病人，应将头偏向一侧

B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送

C．途中严密观察病情

D．遇有导管脱出应立即插入

E．途中不能中断抢救

3．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误

A．尽可能用颈托固定颈部

B．搬运时应固定头部，避免摇摆

C．可用海绵垫抬动

D．保持脊椎的轴线稳定

E．将病人固定在硬板担架上搬运

4．关于抢救药品及设备的管理，哪项错误

A．专人管理

B．定品种数量

C．定期检查

D．定位放置

E．外借时一定要登记

5．刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是

A．立即呼叫医生等待医嘱

B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧

C．立即心外按压

D．立即心电监护

E．先测生命体征

6．ICU收治病种不包括

A．恶性肿瘤晚期病人

B．急性中毒、毒蛇咬伤者

C．多器官功能衰竭

D．大面积烧伤者

E．各种休克

7．ICU护士总数与病床数之比为

A．4：1

B．1～1.5：1

C．2～3：1

D．2.5～4：1

E．5：1

8．ICU病人最常见的感染部位是

A．泌尿系感染

B．消化道感染

C．下呼吸道感染

D．血液感染

E．伤口感染

9．中心静脉穿刺时，若病人无任何相对禁忌症，临床一般首选穿刺位置是

A．右侧锁骨下静脉

B．PICC

C．股静脉

D．右侧锁骨上静脉

E．右侧颈内静脉

10．气囊漂浮导管适用于

A．心源性肺水肿的病人

B．休克的病人

C．心肌梗死的病人

D．急性肾衰的病人

E．各种高危病人

11．CVP的组成中没有

A．右心室充盈压

B．静脉内壁压及静脉内血容量

C．静脉毛细血管压

D．静脉外壁压

E．血管壁弹性

12．动脉血二氧化碳分压正常值

A．15～25mmHg

B．25～35mmHg

C．35～45mmHg

D. 45～55mmHg

E．30～40mmHg

13．下列哪项不符合2005年国际心肺复苏指南的精神？

A 每次人工吹气的时间应超过1秒钟

B 人工呼吸时不可太快或太过用力

C 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气

D 在CPR期间，肺血流量大幅度减少，不需要进行太多的通气

E 过多过深的呼吸将增加胸腔内压力，有利于增加静脉回心血量

14．胸外电除颤时，两电极板应分别置于：

A 胸骨右缘锁骨下方，胸骨左缘第2肋间

B 胸骨右缘第二肋间, 胸骨左缘第3肋间

C 胸骨右缘锁骨下方, 左侧乳头外下方

D 胸骨右缘第3肋间, 心尖区

E 胸部两侧对称位置

15. 抢救心脏骤停患者进行院内复苏时，静脉首选用药是：

A 阿托品 B 肾上腺素 C 去甲肾上腺素 D 异丙肾上腺素 E 胺碘酮

16．患者，男性，50岁，从高空10米处坠落2h，送至急诊室时面色青紫、呼吸微弱，唤之不醒，下肢骨折端戳出伤口，有活动性出血。检查：血压70／40mmHg，心率134次／分，对此病人最先应采取的急救措施应该是：

A 抗休克治疗

B 开放气道，保持呼吸道通畅

C 迅速止血

D 固定患肢

E 骨折复位

17.急性镇静安眠药中毒，可选用（）药物促进苏醒，同时还有拮抗呼吸抑制作用。

A美蓝 B Vk1

C解磷定

D阿托品 E纳络酮

18．急性CO中度中毒时，血液HbCo浓度为：

A 10-30% B 30-50%

C >50% D 50-70% E 70%以上

19．以下哪种表现为急性有磷农药中毒的毒蕈碱样症状：

A心率快 B肌震颤 C 瞳孔缩小 D抽搐 E肌麻痹

20.机械通气中氧浓度在６０％以上仍不能维持氧分压达６０ｍｍＨｇ时应使用：

A CPAP Ｂ PEEP ＣIPPV Ｄ PSV Ｅ IRV

四多选题（每题1.5分，共15分）

1．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？

A．急性心肌梗塞

B．胃穿孔

C．病毒性肝炎

D．鼻出血

E．上消化道大出血

2．现场救护时病人采取的合适体位包括

A．现场需心肺复苏者应置于复苏体位

B．毒蛇咬伤时应放低患肢

C．昏迷病人仰卧位

D．咯血者向患侧卧位

E．脚扭伤应抬高患肢

3．普通型救护车内的装备至少应有

A．供氧装置

B．急救箱

C．止血包

D．血氧饱和度测定仪

E．心电监护仪

4．急诊科人员素质要求包括

A．医德高尚

B．业务娴熟

C．身体健康

D．心理健康

E．团结合作

5．疼痛病人观察分诊技巧PQRST公式代表

A．诱因

B．计划

C．性质

D．程度

E．评估

6．ICU护士为防止交叉感染，下列何种情况下须洗手

A．操作前后

B．护理两个病人之间

C．处理大小便器后

D．进入ICU时

E．以上都不是

7．通过心率监测，能辅助判断的指标是

A．CO

B．休克指数

C．心肌耗氧量

D．心排血量

E．血压变化

8.某病人行风心病二尖瓣、主动脉置换术后，经右侧颈内静脉置有Swan-Ganz导管，能经此管道直接测得监护参数是

A．PAP

B．PAWP

C．RVP

D．PVRI

E．CVP

9．下列哪些项目属于脑复苏的治疗措施

A．维持血压

B．呼吸支持，保证脑组织充分供（痒）氧

C．除颤

D．低温

E．降低颅内压

10．MODS的高危因素

A．复苏不充分或延迟复苏

B．持续存在炎症病灶

C．营养不良

D．支气管哮喘

E．高血压

五、简答题（共28分）

1请简述应用止血带止血的注意事项。(6分)

2 胸外按压的方法与注意事项？如何判断有效？(5分)

3重症监护技术中，如何评价循环的功能？正常值如何？(5分)

4 撤机的适应症有哪些？哪些情况表示撤机失败？(5分)

5 对多发伤的患者如何进行病情评估？(7分)

六、病案分析（共1题，12分）

李女士，30岁。2小时前因与家人争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，小便失禁，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。

查体：病人大汗淋漓，全身大蒜味，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心率82次/分，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。

护士立即用温水为病人洗胃，并尊医嘱注射解磷定和阿托品，病人神志逐渐恢复，病情好转，但病人情绪依然不稳定。

住院2天后，李女士突然出现呼吸急促，随即再次神志不清。家人非常着急，以为病人再次服农药了，但病人住院后并没有继续接触农药。

问题：

1. 病人再次出现神志不清，可能是什么原因？

2. 为预防此现象发生，应做好哪些工作？

答案

一名词解释

1. .由感染、创伤、急性重症胰腺炎等（1）急危重病同时伴有2个以上器官（1））功能改变构成的综合征（1）称之为MODS

2. EMSS由院外救护和院内急诊科、重症监护病房的救治几个部分组成（1），各自独立又相互联系，是一个有严密组织和统一指挥机构的系统网络（1）。该体系包括完善的通讯指挥系统、现场救护、有医疗监测与急救仪器装备的运输工具以及高水平医院急诊服务和强化治疗（1）.

3. 多发伤是指在同一致伤因素（1）作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤（1），且其中至少有一处是可以危机生命的严重创伤，或并发创伤性休克者（1）。

4. 急救半径是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径（1），它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离（1），缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件之一，城区急救半径应≤5km（1）

5. BLS又称初期复苏处理或现场急救（1）。主要目标是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间（1）。包括：畅通呼吸道（A，airway）、人工呼吸（B，breathing）、建立有效循环（C，circulation）（1）.

二填空题（每空1分）

1.热痉挛，热衰竭、热射病

2.接诊，分诊，处理

3.仰面举颏法，托颌法

4.大脑

5.电除颤

三

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A D C E B A C C E E E C E C B C E B B B 四多选（每题1.5分）

1 ABDE 五简答

2 BDE 3 ABC 4 ABCDE 5 ACD 6 ABCD 7 ABCD 8 ABC 9 ABDE 10 ABC 1

1.（1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。(1分)（2）扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。(1分) (3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。(1分)（4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，(1分)一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。(1分)（5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。(1分)

2.按压方法：肘关节伸直，垂直下压4-5cm。(1分)

按压频率：100次/分。 (1分)

病人头部适当放低，开放气道。(1分)

心脏按压必须同时配合人工呼吸。(1分)

无论是单人或是双人CPR，按压/通气均要求为30:2。(1分)

3.心率的检测，正常值为60-100(1分)

血压的监测，包括有创和无创血压监测(1分)

中心静脉压监测 CPV正常值为5～12cmH2O. (1分)

肺动脉压的监测通过漂浮导管来监测，正常为10-18mmHg(1分)

心排出量的监测，正常为4-8L/min(1分)

4.原发疾病控制，肺部通气与换气功能改善，自主呼吸能力强，咳嗽反射良好(1分)FiO２< 0.4血气分析正常(1分)烦躁不安，发绀，呼吸频率增快，出现三凹征及鼻翼扇动等呼吸困难。(1分)PaO2<60mmHg,PaCO2》50mmHg(1分)心脏手术后出现血流动力学改变或心率增快或者减慢，血压下降或者出现心律失常(1分)

5A.危及生命的伤情评估(1分)

（1）气道情况(1分)

（2）呼吸情况(1分)

（3）循环情况(1分)

（4）中枢神经系统情况(1分)

B、全身伤情评估(1分)

C、确立多发伤的诊断(1分)

六病例分析题

1．可能是发生了反跳现象。(1分)乐果和马拉硫磷口服中毒者，经急救后临床症状好转，但数日至一周后可突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。(1分)

2．应做好两方面的工作。

（1）保留胃管以反复洗胃(1分)，原因如下：①首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味；(1分)②有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃液中；(1分)③胃粘膜皱壁内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃腔。(1分)

（2）使用阿托品时注意观察有无达到阿托品化，然后再以维持量维持。(1分)

阿托品化主要表现为：瞳孔较前扩大(对光反射存在)、(1分)

心率增快、(1分)

颜面潮红、皮肤粘膜干燥、(1分)

肺内湿性啰音消失。(1分)

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