内科质控

护理质量检查汇总及分析

科 室 内科系统

2015年9月

护理质量检查反馈表 质控项目： 1. 科护士长三级质量追踪检查 2. 科护士长二级质量追踪检查 检查人员： 陈国梅 检查结果： 时间 9-22至9-24 科 室 综合病区 内分泌科 呼吸内科 肺 科 检查内容： 查房日期 9-22 科 别 综合病区 肿瘤消化内 存在问题 1.患者请假未填写假条。 1. 患者满意度调查未标示调查率 2. 患者回家无假条 3. 口服药杯未固定 1. 一级质控汇总不规范 2. 拖把未悬挂 1. 护士站无工作制度，健康教育资料 2. 液体提前配置，输液卡护士提前签名 3. 急救车完整性未交班 4. 个别病人无个性化护理计划单 5. 紫外线登记本无累计时间 6. 科室一级质控样本量不足 7. 体温计消毒数量与病人不符 8. 口服药牌未标注年龄 9.5\\A23液体未做到现配现用 10.出院病人未收被褥 1. 治疗室毛巾不洁净 2. 护士未带发网 3. 17床更换第二组液体输液卡未签名 4. 雾化吸入执行漏写时间 5. 出院病人床底下仍有杂物 6. 急救车内无黄色垃圾袋 1. 科室优护一级质控未规范登记 2. 部分病人无个性化护理计划单 1. 水房门不洁净 2. 电话回访未按时 扣分 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -2 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 实得分 99 97 检查科室数 11 质控 结果 99 89 96 99 合格率 100% 0 100 100% 检查结果 100分（个） 0 科 室 肿瘤消化 内科 儿 科 肾内科 感染科 95-99分（个） 10 质控 结果 97 94 96 97 ＜95分（个） 1 合格率 科 室 100% 100% 100% 100% 心血管 内科 神经内科 康复科 质控 结果 98 98 93 合格率（%） 90% 合格率 100% 100% 100% 心血管内科 98 9-22 内分泌科 89 儿 科 94 神经内科 呼吸内科 98 96 3. 雾化器未及时清理 4.纸箱放在治疗室 1. 微波炉太脏 2. 常用仪器维护无基数 3. 仪器保养不到位 4. 口服药杯未固定 1. 空气消毒无累计时间 2. 一级质控分析不到位 3. 7月份护理不良事件未分析 4. 2015年无护理安全培训 5. 满意度分析不准确 6. 急救车上有灰 7. 备用药基数不全（胃复安少两支），接班本无 1. 公共区有空纸箱 1. 需加强药物宣教 2. 病历夹不洁净 3.瓶口贴未按时用 发生 累计百 序号 存在问题 科室分比（%） 总数（%） 数 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 清洁卫生落实不到位 质控不规范全面 常用仪器管理不到位 输液管理执行不规范 空气消毒机无累计时间 部分患者无个性化护理记划单 病人外出未写假条 满意度分析不准确，不规范 10 4 3 3 2 2 2 2 28 0% 35% 49% 59% 69% 77% 85% 92% 100% 35% 14% 10% 10% 8% 8% 8% 8% 占检查 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 肾内科 96 康复科 93 9-23 存在主要问题 肺 科 感染科 99 97 与上月比较 上升（%） 230% ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 100% 下降（%） 25% 护理质量检查反馈表 质控项目： 病人管理质控检查 检查人员： 杨丽洁 陈芳艳 时间 检查科室数 质控 结果 98 97 97 98 检查结果 100分（个） 2 合格率 100% 100% 100% 100% 科 室 肿瘤消化 儿科 肾内科 肺科 95-99分（个） 9 质控 结果 99 97 97 98 存在问题 1. 医护沟通本未按时写 2. 皮试签名不规范长嘱上未标注 1. 12阿不加义 入院时间错 无问题 1. 15李润芝指甲长 2. 9/20A6 李峰体温单更换无体重 1. 34赛法尔丁指甲长 2. 评估单有漏项 无问题 1. 打完针止血带放在床头柜上 -2 -1 -2 -1 -1 ＜95分（个） 0 合格率 100% 100% 100% 100% 科 室 心血管 内科 合格率（%） 100% 质控 结果 100 100 97 扣分 -1 -1 -1 合格率 100% 100% 100% 实得分 9-22至9-23 11 科 室 综合病区 内分泌科 呼吸内科 感染科 查房日期 科别 神经内科 康复理疗科 检查内容反馈： 9-23 9-22 综合病区 消化肿瘤内科 心血管内科 内分泌科 儿 科 神经内科 呼吸内科 98 99 100 97 97 100 97 2. 2床环丙沙星输液卡无登记 3. 27买乃提 过敏标示体温单上无 肾内科 1. 急3 哈尼沙玉输液卡无 2. +6 17多重耐药菌病人无单独备止血带 3. 护理物品接班车无基数，护士长未每周签名 1. 各种登记本护士长无每周签名 2. 冯艳丽9/18、4PM无大小便 3. 尕汗娜依无护理记录 1. 艾德汗木 护理记录单未手签名 2. 锐汉布 评估单有漏项 1. +5过敏药物、体温单上无标识 2. 14床 无护理记录 发生 序号 1 2 3 4 5 6 7 合计 结构图 存在问题 科室数 体温单书写错误 各类登记表填写不规范 护理记录未书写 患者指甲长 评估单漏项 输液卡漏写 止血带管理不到位 5 3 3 2 2 2 2 19 总数（%） 比（%） 26% 16% 16% 10.5% 10.5% 10.5% 10.5% 0% 26% 42% 58% 68.5% 79% 89.5% 100% 占检查 累计百分-1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 97 康复理疗科 97 肺科 感染科 98 98 存在主要问题 与上季度比较 上升（%） 下降（%） 护理质量检查反馈表 质控项目：优质护理（内科） 检查时间： 2015月9月22日至9月23日 检查人员： 杨丽洁 陈芳艳 检查结果： 科室 综合病区 内分泌科 呼吸内科 感染科 质控 结果 100 99 97 97 科别 内分泌科 儿科 合格率 100% 100% 100% 100% 科室 肿瘤消化 儿科 肾内科 肺科 质控 结果 100 97 98 98 存在问题 1. 护士管床与门牌仍有个别不符 1. 护士管床与门牌仍有个别不符 2. 14床不知道责任护士，药物宣教未掌握 3. 优护表单仍需培训 1. 提问N2级岗位职责回答不到位（马艳） 2. 护士管床与门牌仍有个别不符 3. 个性化表单没有覆盖全病区 1. 护士管床与门牌仍有个别不符 1.个性化表单没有覆盖全病区 1.个性化表单没有覆盖全病区 2.急1床病情汇报不到位 1. 出院指导未按时做 2. 优护表单仍需加强 3.个别病人无个性化表单 1. 输液卡签字不规范 2. 个别病人无个性化表单 合格率 100% 100% 100% 100% 科室 心血管 内科 质控 结果 100 99 99 扣分 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 合格率 100% 100% 100% 实得分 99 97 神经内科 康复理疗科 检查内容反馈： 查房日期 9-22 呼吸科 97 99 99 98 康复科 神经内科 肾内科 感染科 9-23 98

肺 科 98 2015年9月内科护理质量汇总

科 室 综合病房 肿瘤消化科 心血管内科 内分泌科 儿科 神经内科 呼吸内科 肾内科 康复医学科 肺科 感染科 合格率 平均分

优质护理 实 得 分 100 100 100 99 97 99 97 98 99 97 98 98.5 合 格 率 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 住院患者 实 得 分 98 99 100 97 97 100 97 97 97 98 98 98 合 格 率 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 护士长 管理 重点科室 平 均 分 99 97 98 89 94 98 96 96 93 99 97 100% 99 99 98.6 99.3 95 96 99 96.6 97 96.3 98 97.6 98.5

2015年第三季度内科系统护士长综合工作评定

姓 名 二 级 质 控 会诊 及 查房 建议 主 持 工 作 考 勤 上 报 差 错 （0.5/1） 加 扣 分 分 合 计 质 量 管 理 合 计 排 名 靳海霞 陈新莲 杨立洁 朱灵珊 古力琦 何海荣 王欢 范玉 伊力玛 陈芳艳 赵雪 张秀花 哈衣布努 陈霞 马秀萍 赵文玉 丁素梅 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +6 +6 +6 +6 +6 +6 +6 +6 +6 +6 +6 +6 +6 +4 +6 +6 +6 1 1 1 1 2.5 2.5 2 2 2 2 2.5 2.5 0.5 0.5 12 11 11 7 7 12.5 8.5 12.5 8.5 14.5 12.5 12.5 8.5 6.5 10 8.5 8 99.6 98.2 96.3 96.3 96.3 95.6 95.6 97.8 97.8 98.2 93.2 97.5 97.5 97.5 97.2 97 100 111.6 109.2 107.3 103.3 103.3 108.1 104.1 110.3 106.3 112.7 105.7 110 106 104 107.2 105.5 108 2 3 1

2015年内科系统第二季度与第三季度质量对比

科室 综合病房 肿瘤消化科 心血管内科 内分泌科 儿科 神经内科 呼吸内科 肾内科 康复医学科 肺科 感染科

第二季度 97.8 97 95.6 94.9 97 97.9 95.7 96.3 97 96.4 96.3 第三季度 99.6 98.2 96.3 95.6 97.8 98.2 93.2 97.5 97.5 97.2 97