工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附：1. 施工控制测量依据资料
2. 施工控制测量成果表
施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
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