实用临床医学２０１１年第ｌ２卷第７期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ ７ ・ １９ ・ 重型肝炎患者血清甲胎蛋白水平与预后的关系 李涛，贾克东，饶建锋 （南昌市第九医院肝病科，南昌３３０００２） 摘要：目的 探讨重型肝炎患者血清甲胎蛋白（ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒ０ｔｅｉｎ，ＡＦＰ）水平与预后的关系。方法将２８０例里型 肝炎患者按ＡＦＰ值大小分为３组：Ａ组９５例（ＡＦＰ＜２Ｏ ｇ・Ｌ ）、Ｂ组（ＡＦＰ ２０～６００ ・Ｌ ）１００例和Ｃ组 （ＡＦＰ＞６００“ｇ・Ｉ Ｉ１）８５例。使用放射免疫仪、采用化学发光法检测ＡＦＰ水平。对３组患者的临床疗效进行评 定。结果 Ｂ组有效率较Ａ组高，但差异无统计学意义（３４．０ ＶＳ ２０．０ ，Ｐ＞０．０５）。Ａ、Ｂ ２组患者有效率与Ｃ 组比较差异均有统计学意义（２Ｏ．０％、３４．０Ｖ０ ＶＳ ７７．６％，均Ｐ＜０．０１）。Ａ、Ｂ ２组治疗后１个月血清ＡＦＰ水平均明 显低于ｃ组，差异均有统计学意义［（２１２．８Ｏ±２７．００）、（２３１．６０±２３．０４） ｇ・Ｉ ＶＳ（３６０．７１±２５．８０）／ｌｇ・Ｉ ～，均 Ｐ＜０．０１）］。Ａ、Ｂ、Ｃ ３组患者血清ＡＦＰ水平与预后均呈正相关（ｒ一０．３３、０．４０、０．８７，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论 血清中ＡＦＰ的高低可以作为判断重型肝炎预后的指标。 关键词：重型肝炎；甲胎蛋白；血清；预后 中图分类号：Ｒ５１２．６；Ｒ４４６．１１ ２ 文献ｊｆ． 码：Ａ 文章编号：ｌＯ０９—８１９４（２ｏ１１）０７—００１９－－０２ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｓｅｒｕｍ Ａｌｐｈａ。－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ Ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｌ＇ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｅｖｅｒｅ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ＬＩ Ｔａｏ，ＪＩＡ Ｋｅ－ｄｏｎｇ，ＲＡＯ Ｊｉａｎ—ｆｅｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ’Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ Ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ Ｎｉｎｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ， Ｎａｎｃｈａｎｇ ３３０００２，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｅｒｕｍ ａｌｐｈａ—ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ（ＡＦＰ）ｌｅｖ— ｅｌｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＡＦＰ ｖａｌｕｅｓ，２８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐ Ａ（９５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＡＦＰ＜ ２Ｏ ｇ・Ｌ一 ），ｇｒｏｕｐ Ｂ（１００ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＡＦＰ ２Ｏ一６００ ｇ・Ｉ ）ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ（８５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＡＦＰ＞ ６００ ｇ・Ｌ一 ）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＦＰ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｓｈｉｎｅ．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（３４．０ ＶＳ ２Ｏ．０ ，Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｃ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ＡＦＰ ｌｅｖｅｌｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｂ［ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ：２Ｏ．０Ｈ ａｎｄ ３４．０ ９／６ ＶＳ ７７．６ ，ｂｏｔｈ Ｐ＜０．０１；ＡＦＰ ｌｅｖｅｌｓ：（２１２．８Ｏ±２７．００） ｇ・Ｌ一 ａｎｄ（２３１．６０±２３．０４） ｇ・Ｌ一 ＶＳ（３６０．７１±２５．８０）／＊ｇ・Ｌ一 ， ｂｏｔｈ Ｐ＜０．０１）］．Ｓｅｒｕｍ ＡＦＰ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，Ｂ ａｎｄ Ｃ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ （ｒ一０．３３，０．４０ ａｎｄ ０．８７，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＡＦＰ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｆｏｒ ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ；ａｌｐｈａ—ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ；ｓｅｒｕｍ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 随着人工肝的问世，在重型肝炎治疗中取得了 理想的指标对其预后进行准确的判断。本研究通过 很好的效果，病死率较以往明显下降 ，但缺乏比较 对重型肝炎患者血清甲胎蛋白（ａｌｐｈａ—ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ， 收稿日期：２０１１一Ｏ３—１７ 作者简介：李涛（１９７１一），男，学士，主治医师，主要从事肝脏肿瘤的诊治研究。 ・ ２０ ・ 实用临床医学２０１１年第１２卷第７期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ ７ ＡＦＰ）的检测，探讨重型肝炎患者血清ＡＦＰ水平与 预后的关系。 ｌ对象与方法 １．１研究对象 选择２００６年１月至２Ｏ１０年１２月在南昌市第 九医院住院的重型肝炎患者２８０例，均符合《病毒性 肝炎防治方案》Ｉ２ 诊断标准。其中男２４０例，女４０ 例，年龄１５～６５（４４．００±ｌ１．２０）岁。急性重型肝炎 １６例，亚急性重型肝炎４６例，慢性重型肝炎２１８ 例。均排除原发性肝癌、生殖腺癌等疾病。将２８０ 例患者按ＡＦＰ值大小分为３组：Ａ组９５例（ＡＦＰ＜ ２０ ｇ・Ｉ ）、Ｂ组（ＡＦＰ ２Ｏ～６００ ｇ・Ｉ ）１００例 和Ｃ组（ＡＦＰ＞６００ ｇ・Ｉ ）８５例。３组患者在性 别、年龄及病情等方面比较差异均无统计学意义（均 Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方法 治疗方法：Ａ、Ｂ、Ｃ ３组均给予还原性谷胱甘肽 护肝、异甘草酸镁降酶、舒肝宁退黄、促肝细胞生长 素等治疗，３组疗程均为１个月。 标本采集：３组患者治疗前、治疗后１个月空腹 抽取静脉血２ ｍＬ，４ ０００ ｒ・ｍｉｎ 离心３ ｍｉｎ，取血 清放置一２Ｏ¨Ｃ冰箱待测。 检测方法：使用ＪＥＴＩ ＩＡ一９６２放射免疫仪（上海 原子核研究所日环仪器厂）、采用化学发光法检测 ＡＦＰ水平。试剂盒为北京北方生物研究所生产，操 作严格按试剂盒说明书进行。 １．３疗效判断标准 有效：临床症状明显改善或消失，ＰＴＡ＞４０％ 或正常，肝功能ＴＢＩＩ 下降５０ 以上或正常，ＡＬＢ 明显上升；无效：临床症状无改善或加重，病情恶化 或死亡。 １．４统计学方法 所有数据采用ＳＰＳＳ １１．５统计软件对数据进 行分析。计量资料以 ±Ｓ表示，采用方差分析；计 数资料采用Ｙ 检验，采用直线相关性分析。以Ｐ＜ ０．０５为差异有统汁学意义。 ２ 结果 人组患者死亡１４例，Ｂ组患者死亡２Ｏ例，Ｃ组 患者死亡２例。Ｂ组有效率较Ａ组高，但差异无统 汁学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ、Ｂ ２组有效率与ｃ组比较 差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。见表１。 表ｌ ３组疗效比较 ３组患者治疗后１个月血清ＡＦＰ水平与治疗 前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜ ０．０１），Ｂ组治疗后１个月血清ＡＦＰ水平较Ａ组高， 但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ、Ｂ ２组治疗后１ 个月血清ＡＦＰ水平均明显低于Ｃ组，差异均有统 计学意义（均Ｐ＜０．０１）。见表２。 表２ ３组患者不同治疗时间血清ＡＦＰ水平的比较 士ｓ，Ｐ／（￣ｇ・Ｌ ） 相关性分析：Ａ、Ｂ、Ｃ ３组患者血清ＡＦＰ水平 与预后均呈正相关（，．一０．３３、０．４０、０．８７，Ｐ＜０．０５ 或Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 尽管有多种新的治疗方法（如人工肝等）应用于 临床，但未行肝移植的重型肝炎患者存活率仅为 ４Ｏ 引。近年来，国内肝移植手术广泛的开展使重 型肝炎的预后有了很大的改观，但就我国国情来说 绝大部分患者未能实施该项手术，所以早期判断其 预后，决定是采取内科保守治疗还是进行肝移植对 患者及临床治疗来说都非常的重要。 多年来人们一直在研究能早期、准确判断重型 肝炎预后的血清学参考指标，但至今仍没有一个理 想的血清学标志。有研究表明，对重型肝炎患者血 清中ＡＦＰ的检测，其水平的高低在一定程度上能反 映肝细胞再生的状况，可将其作为重型肝炎的预后 判断的指标之一＿４删。近年来也有文献报道，重型肝 炎患者ＡＦＰ的亚型ＡＦＰ—Ｌ３（岩藻聚糖型ＡＦＰ）的 检测及患者人院第１、３天分别检测的ＡＦＰ比值比 单纯检测ＡＦＰ值更能准确地判断重型肝炎的预 后 Ｊ。本研究结果显示，Ａ、Ｂ、Ｃ ３组患者血清ＡＦＰ 水平与预后均呈正相关（ｒ一０．３３、０．４０、０．８７，Ｐ＜ ０．０５或Ｐ％０．０１），表明血清中ＡＦＰ的高低可以作 为判断重型肝炎预后的指标。 （下转第１２Ｏ页） ・ １２Ｏ・ 实用临床医学２０１１年第ｌ２卷第７期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ ７ 等≯多吃蔬菜、水果，多饮水，可适当轻体力活动如浇 花等；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免用力 大便；补充必要的维生素和蛋白质，增加机体抵抗 力，促进伤口愈合；忌食坚硬、辛辣刺激性食物，少食 或不食海鲜类、香菜类食物，因这些食物提高机体的 应激性，加重术后炎症反应。 ２．２．２病情观察指导 过去切口大、手术时间长变为切口小、手术时间短、 术后只需单眼包盖，不需缝合、不需做治疗、不必限 制患者活动（低头、负重、剧烈活动除外），几乎在手 术第１天患者可以恢复与正常人一样的生活，因而 更适合实施家庭病床护理模式，缩短了医院与家庭 的差距［１］。既方便了患者，又缓解了医院床位的紧 张局面，因此深受患者认同＿２］。２）家庭病床护理在 患者家中进行，更有利于开展亲情化服务，消除了在 手术当天严密观察术眼的疼痛及出血情况，勿 打开敷料，告知患者在正常情况下，术眼只有轻微的 疼痛或不适，如出现术眼剧烈疼痛、眼胀、恶心、呕吐 医院里的那种戒备和陌生感，与其他患者不住在一 起，避免了不良的刺激与干扰，保证充分休息。白内 障患者基本为老年患者，开展家庭病床护理服务符 合老年人健康的切身需要口］。３）如何把病房护理转 向家庭护理，保证患者家庭康复护理到位，确保手术 成功，给眼科护理工作提出了新的挑战。通过在院 宣教、增加术后复查次数、电话随访等形式，对患者 及家属进行有效的健康知识宣教和家庭护理指导， 等，可能是眼压升高，应及时到医院检查处理。 ２．２．３用药指导 从术后第１天换药后开始滴眼药，用抗生素及 激素眼药水如复方妥布霉素常规滴眼，口服罗红霉 素及强的松，告知患者及家属按时用药的重要性。 嘱患者洗脸时勿用力擦洗术眼，勿进脏水，以免污染 术眼。 患者虽然没有住院，但其康复护理始终在医护人员 的监护下进行，保证了患者遵医依从性，能够很好地 配合手术治疗，掌握术后自我护理方法，复诊及时， 无护理并发症发生，确保了手术疗效和家庭护理质 量，家属及患者对护理服务满意。 ２．２．４家庭访视 术后１周内到患者家中访视，了解术眼用药是 否按时、正确及视力恢复情况。２周至１年内，根据 患者复查情况给予电话随访，掌握患者信息，及时解 决出现的问题 ２．２．５定期复诊 参考文献： ［１］王晓春．家庭化护理模式在老年病房的应用［Ｊ］．现代护理． ２００６．３（８）：９４—９５． 告知术后返院复查的重要性，便于观察术眼情 况，指导患者康复，适当增加复查时间，如出现复视 或突然视力下降、术眼疼痛，眼部分泌物增多等症状 应及时来院复诊。 ［２］曹爱召．家庭病床的建立与人性化管理［Ｊ］．家庭护士，２００７，５ （１１）：６２—６３． ［３］ 曾友燕，王志红，吕伟波，等．上海某社区老年人家庭护理需求 ３讨论 １）白内障超声乳化技术的运用。白内障手术从 （上接第２０页） 的调查分析［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８．２５（２Ａ）：３１—３３． （责任编辑：周丽萍） Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，Ｉ１（１８）：２８４１－２８４３． 参考文献： ［１］杜杰，谢元林．人工肝治疗重型肝炎１０７例临床疗效分析［Ｊ］． 中国医师杂志。２００７，９（５）．６６７—６６８． ［２］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会．病毒性肝 ［５］李鸿宾，熊自忠，魏少峰，等．影响重型肝炎预后的因素分析 ［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２００６，９（２）：７３—７５． ［６］何艳，蒋永芳，苏先狮．重型肝炎甲胎蛋白水平与预后的关系 ［Ｊ］．中国医师杂志，２００３．５（７）：９６６． 炎防治方案［Ｊ］．传染病信息，２０００，１３（４）：１４１—１５０． ［３］Ｓｅｈｉｏｄｔ Ｆ Ｖ，Ｏｓｔａｐｏｗｉｃｚ Ｇ，Ｍｕｒｒａｙ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ａｌｐｈａ—ｆｅｔｏｐｒｏｌｅｉｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌ，２００６，１２ （１２）：ｌ７７６－１７８１． ［７］谷强业，闰庆福。丁桂林，等．慢性重型肝炎血清甲胎蛋白检测 意义［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２００７，２３（２）：１３１—１３２． ［８］Ｃｈｅｎｇ Ｈ Ｔ，Ｃｈａｎｇ Ｙ Ｈ，Ｃｈｅｎ Ｙ Ｙ，ｅｔ ａ１．ＡＦＰ—Ｌ３ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｐｈａ—ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ［Ｊ］． Ｊ Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ ＡＳＳＯＣ，２００７，７０（８）：３１０—３１７． ［４］Ｌｉ Ｘ Ｍ，Ｍａ Ｌ，Ｙａｎｇ Ｙ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｄｉｃｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｖｉｒｕｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ （责任编辑：胡炜华）