了解社会卫生状况，能够找出主要健康问题及影响这些问题的社会因素，为发现重点保护人群，更好的防治健康问题提供依据；这些健康问题和影响因素是重要的基础信息，不仅能提供依据，而且能更好地制定卫生政策，组织卫生服务的提供。
第五节 社会卫生状况与社会卫生政策
一、社会卫生状况评价指标 （一）社会卫生状况评价的含义
系指人群健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况。因此，社会卫生状况评价主要包括两大方面：人群健康状况评价、与人群健康有关的影响因素评价。 （二）社会卫生状况的主要评价指标 1.人群健康状况指标
（1）单一型健康评价指标：仅测量健康的某一方面，如疾病、死亡、生长、发育等。
1）生长、发育统计指标：主要包括新生儿低体重百分比、6岁以下儿童年龄别性别低身高百分比、6岁以下儿童年龄别性别低体重百分比等。
2）疾病统计指标：主要包括发病率、患病率、疾病构成、疾病顺位、病死率、因病卧床天数、治愈率、生存率等。
3）死亡统计指标：主要包括粗死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、死因别死亡率、死因构成比和死因顺位、平均期望寿命等。 （2）复合型健康评价指标 1）减寿人年数（PYLL）：亦称死亡损失健康生命年，指某一人群在一定时期内（通常为1年）在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。减寿人年数是指全部“早死”者总共损失的人年数，是衡量居民健康状况的重要指标。可以根据各死因损失寿命年数的大小顺位来判断导致“早死”的原因。
2）无残疾期望寿命（LEFD）：期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。它运用现实寿命表的计算原理，通过扣除处于残疾状态下所损失的平均寿命，从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数。无残疾期望寿命综合了死亡率和残疾与活动受限率两个指标。
3）活动期望寿命（ALE）：是以生活自理能力丧失率为基础计算而得，是指人们能维持良好的日常生活活动功能的年限。
4）伤残调整生命年（DALY）：又称病残调整生命年，是疾病死亡损失健康生命年数与疾病伤残（残疾）损失健康生命年数相结合的综合性指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。
5）健康期望寿命（HALE）：是由世界卫生组织开发的一个最新的衡量健康的指标，在2000年世界卫生报告中被称为伤残调整期望寿命（DALE）。HALE可以理解为“完全健康期望寿命”。 2.健康影响因素指标
（1）人口、自然环境和社会环境主要健康相关指标 1）人口学指标：包括人口自然增长率、人口负担系数、老少比（老龄化指数）、年龄中位数等。 A.人口自然增长率：指在一定时期内人口自然增加数（出生人数减去死亡人数）与该时期内平均人数（或期中人数）之比，一般用千分率表示。 人口自然增长率
=（年内出生人数－年内死亡人数）/年平均人口数×1000‰ =人口出生率－人口死亡率
B.人口负担系数：也称抚养系数，抚养比。是指人口总体中非劳动年龄人口数与劳动年龄人口数之比。 第1页
用百分比表示。它表明，从整个社会来看，每100名劳动年龄人口负担多少非劳动年龄人口。 人口负担系数=（14岁及以下人口数+65岁及以上人口数）/（15～64岁人口数）×100%
C.老少比（老龄化指数）：老年人口数与少年儿童人口数的比值，用百分数表示。反映人口老龄化的程度。
老少比=（65岁及以上人口数÷14岁及以下人口 数）×100%
D.年龄中位数又称中位年龄：是将全体人口按年龄大小排列，位于中点的那个人的年龄。年龄中位数是一种位置的平均数，它将总人口分成两半，一半在中位数以上，一半在中位数以下，反映了人口年龄的分布状况和集中趋势。
2）自然环境指标：包括年空气污染天数比例、自来水入户比例、卫生厕所普及率、垃圾管理合格率、人均居住面积、人均占有公共绿地面积等。
3）社会环境指标：包括15岁以上人口识字率、人均国内生产总值、人均国民收入、劳动人口就业率、恩格尔系数等。
（2）常用的卫生保健服务指标
1）卫生服务需要指标：两周患病率、两周患病天数、慢性病患病率、残疾率等； 2）卫生服务利用指标：两周就诊率、一年内住院率、住院天数、人均就诊次数、人均住院天数等； 3）预防保健服务指标：1岁以内儿童计划免疫接种率、孕产妇系统管理率、儿童系统管理率等。
（3）常用的卫生资源指标
1）人力资源指标：每万人口医师数、护士数、药剂师数等； 2）物质资源指标：每万人口病床数、医疗机构数等； 3）卫生经济指标：卫生总费用、人均卫生费用等。
二、社会卫生策略
（一）“21世纪人人享有卫生保健”的总目标
在1998年第51届世界卫生大会上，WHO成员国发表了题为“21世纪人人享有卫生保健”的宣言。其主要内容包括：①重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；②人类健康水平提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。
21世纪人人享有卫生保健是一个理想，即在人们的生存机会中，最大限度地实现每个人的健康。基本思想强调了健康是基本人权，健康和幸福是社会经济发展的最终目标。 21世纪人人享有卫生保健的总目标是： ①提高平均期望寿命的同时提高生活质量；
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②在国家内部和国家之间改善健康的公平程度；
③卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务。 实现“21世纪人人享有卫生保健”全球战略目标的基本策略是： 1.与贫困作斗争 不仅仅是为贫困人口提供他们赖以生存所必需的物质，更重要的是寻找一种机制让他们能够通过自救改变生存环境。采取卫生干预措施，打破贫困和不健康的恶性环境。
2.在所有环境中促进健康 包括在生活、工作、娱乐和学习所需要的环境中促进健康，通过社会行动促进健康，通过媒体形象倡导健康。
3.部门间的协调、协商和互利 卫生部门要敏感地意识到各个部门的动机，以便与之协调，实现在促进人类健康目标上的一致性。
4.将卫生列入可持续发展规划。
（二）初级卫生保健的概念、原则和基本内容
1.概念 又称基本卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，是社区的个人与家庭通过积极参与，普遍能够享受的、费用也是社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及自决精神能够负担得起的。它是在1978年世界卫生组织《阿拉木图宣言》中提出的。 2.基本原则
（1）社会公平原则：体现卫生服务、卫生资源配置与利用、卫生服务机会获得的公平性。
（2）参与原则：强调社区、居民的高度参与，包括社会筹资、生活方式等方面，消除存在于社区的潜在健康危险因素。
（3）部门协同原则：由政府指导、各部门共同参与、与卫生部门协调一致的工作。
（4）成本效果和效率原则：卫生资源的配置、采取的方法和技术必须强调效率和效果，以最小的投入获得最大的健康产出。 3.实施策略 （1）基本任务 1）促进健康：加强自我保健，增强体质和心理健康； 2）预防：在发病前期采取措施，防止疾病的发生；
3）治疗：在发病初期采取措施，防止疾病继续发展，早期发现、早期诊断、及时治疗； 4）康复：患者症状和体征已经出现，防止并发症和残疾，防止病残，加强康复。 （2）八项基本要素
1）增进必要的营养和供应充足的安全饮用水； 2）基本的环境卫生； 3）妇幼保健，包括计划生育； 4）主要传染病的预防接种； 5）地方病的预防和控制；
6）目前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育； 7）常见病和创伤的恰当处理； 8）保证基本药物的供应。 （三）千年发展目标：
2000年9月，在联合国千年首脑会议上签署了《联合国千年宣言》，世界各国领导人就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视，商定了一套有时限的目标和指标。这些目标和指标被置于全球议程的核心，统称为千年发展目标（MDGs）。这是一幅由全世界所有国家和主要发展机构共同展现的蓝图，是一项旨在将全球贫困水平在2015年之前降低一半（以1990年的水平为标准）的行动计划，全力以赴来满足全世界最穷人的基本需求。所有成员国都承诺到2015年实现上述目标。 千年发展目标共有八个方面： 1.消灭极端贫穷和饥饿 ①靠每日不到1美元维生的人口比例减半；②使所有人包括妇女和青年人都享有充分的生产就业和体面工作；③挨饿的人比例减半。
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2.普及小学教育 确保不论男童或女童都能完成全部初等教育课程。
年在各级教育中消除此种差距。
3.促进男女平等并赋予妇女权利 最好到2005年在小学教育和中学教育中消除两性差距，最迟于2015
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4.降低儿童死亡率 5岁以下儿童的死亡率降低2/3。
5.改善产妇保健 ①产妇死亡率降低3/4；②到2015年实现普遍享有生殖保健。
6.与艾滋病毒／艾滋病、疟疾和结核等其他疾病作斗争 ①遏止并开始扭转艾滋病毒／艾滋病的蔓延；②到2010年向所有需要者普遍提供艾滋病毒／艾滋病治疗；③遏止并开始扭转疟疾和其他主要疾病的发病
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率增长。
7.确保环境的可持续能力 ①将可持续发展原则纳入国家政策和方案，扭转环境资源的流失；②减少生物多样性的丧失，到2010年显著降低丧失率；③到2015年将无法持续获得安全饮用水和基本卫生设施的人口比例减半；④到2020年使至少1亿贫民窟居民的生活有明显改善。
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8.全球合作促进发展
（四）可持续发展目标：
2015年，联合国可持续发展峰会评估了千年发展目标落实情况，并制定了“2030年可持续发展议程”。该议程应对当前正在转型的国际政治经济格局和国际发展合作新形势，是对千年发展目标的升华和扩展。可持续发展目标（SDC）指导2015-2030年的全球发展工作，以综合方式解决社会、经济和环境三个维度的发展问题，转向可持续发展道路。可持续发展目标包括17个大项的总体目标和169个分项的具体目标。 可持续发展目标将健康卫生再次放在了全球发展的重要位置。在17项总目标中，第3项总目标是“让不同年龄段的人过上健康的生活，促进他们的安康”，与卫生领域直接相关，具体目标包括： （1）到2030年，全球孕产妇每10万例活产的死亡率降至70人以下。
（2）到2030年，消除新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡，各国争取将新生儿每1000例活产的死亡率至少降至12例，5岁以下儿童每1000例活产的死亡率至少降至25例。
（3）到2030年，消除艾滋病、结核病、疟疾和被忽视的热带疾病等流行病，抗击肝炎、水传播疾病和其他传染病。
（4）到2030年，通过预防、治疗及促进身心健康，将非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一。 （5）加强对滥用药物包括滥用麻醉药品和有害使用酒精的预防和治疗。 （6）到2020年，全球公路交通事故造成的死伤人数减半。
（7）到2030年，确保普及性健康和生殖健康保健服务，包括计划生育、信息获取和教育，将生殖健康纳入国家战略和方案。
（8）实现全民健康保障，包括提供金融风险保护，人人享有优质的基本保健服务，人人获得安全、有效、优质和负担得起的基本药品和疫苗。
（9）到2030年，大幅减少危险化学品以及空气、水和土壤污染导致的死亡和患病人数。 （10）酌情在所有国家加强执行《世界卫生组织烟草控制框架公约》。
（11）支持研发主要影响发展中国家的传染和非传染性疾病的疫苗和药品，根据《关于与贸易有关的知识产权协议与公共健康的多哈宣言》的规定，提供负担得起的基本药品和疫苗，《多哈宣言》确认发展中国家有权充分利用《与贸易有关的知识产权协议》中关于采用变通办法保护公众健康，尤其是让所有人获得药品的条款。
（12）大幅加强发展中国家，尤其是最不发达国家和小岛屿发展中国家的卫生筹资，增加其卫生工作者的招聘、培养、培训和留用。
（13）加强各国，特别是发展中国家早期预警、减少风险，以及管理国家和全球健康风险的能力。 此外，还有8项与健康卫生间接相关的总目标，分别是消除贫困，消除饥饿，性别平等，清洁饮水和
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卫生设施，廉价和清洁能源，可持续城市和社区，和平、正义与强大机构，促进目标实现的伙伴关系，这些目标的实现将有助于提高全球人群的健康状况。 （五）新时期中国卫生与健康工作方针
2015年10月，党的十八届五中全会提出推进健康中国建设，对未来一个时期发展卫生事业和更好维护国民健康做出制度安排。2016年8月，中共中央、国务院召开的全国卫生与健康大会指出，没有全民健康就没有全面小康，在推进健康中国建设过程中要坚持中国特色卫生与健康发展道路，坚持“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针。
要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康。”
2016年颁布的《“健康中国2030”规划纲要》是我国首次在国家层面制定的健康领域中长期战略规划，是到2030年推进健康中国建设的行动纲领，也是我国积极参与全球健康治理、履行我国对联合国“2030可持续发展议程”承诺的重要举措。
《“健康中国2030”规划纲要》提出了健康中国2020年、2030年、2050年“三步走”的目标： （1）到2020年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系完善高效，人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健身服务，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体系，主要健康指标居于中高收入国家前列。
（2）到2030年，促进全民健康的制度体系更加完善，健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入国家行列。
（3）到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。 经典例题
【例题】21世纪“人人享有卫生保健”的总目标中不包括 A.使全体人民增加期望寿命 B.提高全体人民的生活质量
C.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度 D.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务 E.为公民提供免费的医疗卫生服务
『正确答案』E
『答案解析』21世纪人人享有卫生保健的总目标是：①提高平均期望寿命的同时提高生活质量；②在
国家内部和国家之间改善健康的公平程度；③卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的
服务。
【例题】不属于初级卫生保健基本原则的是 A.社会公平 B.社区参与
C.成本效果和成本效益并举 D.部门间协作行动 E.经济效益最大化
『正确答案』E
『答案解析』初级卫生保健的基本原则：社会公平原则、参与原则、部门协同原则、成本效果和效率
原则。
【例题】下列不属于社会卫生策略与措施的是 A.合理配置卫生资源
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B.科学组织卫生服务 C.发展社区卫生服务 D.初级卫生保健 E.医疗卫生技术措施
『正确答案』
E 『答案解析』医疗卫生技术措施不属于社会卫生策略与措施。
【例题】下列属于常用卫生保健服务指标的是 A.人口负担系数 B.人口自然增长率 C.每万人口病床数 D.人均就诊次数 E.卫生总费用
『正确答案』D
『答案解析』常用的卫生资源指标
（1）人力资源指标：每万人口医师数、护士数、药剂师数等；
（2）物质资源指标：每万人口病床数、医疗机构数等； （3）卫生经济指标：卫生总费用、人均卫生费用等。
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