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名词解释填空题 选择题简答题病例分析
总分
一、 名词解释（每题2分，共10分）
1、溶血性贫血
2、系统性红斑狼疮
3、Evans综合征
4、中毒
5、糖尿病
二、 填空题（每空0.5分，共10分）
1. 在溶血性贫血中，溶血主要发生在血管内的情况常见于： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
2. 类风湿关节炎的基本病理改变是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3. 垂体前叶合成和分泌的激素包括： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿等。
1
4. 甲状腺危象常见的临床表现有：＿＿＿＿、大汗、心动＿＿＿＿、＿＿＿＿系统症状和
＿＿＿＿系统症状，严重者可有心衰、休克及昏迷等。
+
5. 根据水和电解质（主要是Na）丢失的比例和性质，临床上常将失水分为：＿＿＿＿＿
＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿三种。
6. 人体正常血钠浓度为：＿＿＿＿＿＿＿＿mmol/L；血浆渗透压正常范围为：＿＿＿＿
＿＿＿＿mOsm/L。
7. 特发性血小板减少性紫癜患者一般情况下首选治疗药物为: ＿＿＿＿＿＿＿＿。
三、选择题（每题1分，共50分）
1. 11. 21. 31. 41.
2. 12. 22. 32. 42.
3. 13. 23. 33. 43.
4. 14. 24. 34. 44.
5. 15. 25. 35. 45.
6. 16. 26. 36. 46.
7. 17. 27. 37. 47.
8. 18. 28. 38. 48.
9. 19. 29. 39. 49.
10. 20. 30. 40. 50.
—————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，填入上表相应题号格内。
1.女性,29岁,月经过多三年,皮肤于碰撞部位有瘀斑,刷牙时,有时齿龈出血:查Hb98g/L,WBC8.4×109/L,PLT36.0×109/L,网织红细胞2.0%,骨髓检查:增生活跃,粒/红为1:2.3,粒系增生正常,巨核细胞全片有108只,原巨15只,幼巨34只,颗粒巨59只,红细胞中心淡染,血清铁蛋白8μg/L,最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血 B.失血性贫血
C.原发性血小板减少性紫癜伴缺铁性贫血 D.巨核细胞性白血病 E.溶血性贫血
2.凝血活酶的组成是
++
A.Ⅹ＋Ⅴ＋Ca＋磷脂+
++
B.Ⅶ＋Ⅲ＋Ⅹ＋Ⅴ＋Ca＋磷脂
C.Ⅹ＋Ⅴ＋Ca＋PF3
++
D.Ⅻ＋Ⅺ＋Ⅶ＋Ⅹ＋Ca＋磷脂 E.以上都不是
3.人体对铁吸收率最高的部位是 A.胃及十二指肠上段 B.十二指肠及空肠上段 C.空肠及回肠上段 D.回肠及升结肠上段 E.升结肠及横结肠上段
4.溶血性贫血患者，脾肿大。Coombs阴性,血片可见多量的小球形红细胞,首选治疗应为
A.切除脾脏 B.糖皮质激素 C.输血
D.环磷酰胺 E.铁剂
5.阵发性睡眠性血红蛋白尿的实验室检查最主要诊断依据是
A.酸溶血试验(Ham试验)阳性 B.抗人球蛋白(Coombs)试验阳性 C.红细胞渗透脆性试验增高
2
++
D.血红蛋白电泳异常
E.高铁血红蛋白还原试验异常
6.患者乏力，苍白伴发热二周，肝脾肿大，
Hb30g/L，WBC2.2×109/L，
分类正常，PLT50×109/L，网织红细胞0.3%，骨髓增生活跃，原始淋巴细胞80%，最佳诊断为 A.急性再生障碍性贫血 B.慢性再生障碍性贫血 C.急非淋白血病
D.急性非白血性白血病 E.急性淋巴细胞白血病
7.一例贫血患者，红细胞2.8×109/L，血红蛋白76g/L，网织红细胞1.1％，给予铁剂口服治疗后一周复查，红细胞和血红蛋白未见明显改变，网织红细胞4.6％，对此例的进一步治疗最应采取 A.继续口服铁剂
B.增大口服铁剂的剂量 C.应用注射铁剂 D.给予输血
E.改用维生素B12和叶酸
8.急性淋巴细胞白血病患者，在诱导缓解治疗过程中，突发脑膜白血病，其最主要原因是
A.化疗药物用量不足
B.化疗药物不能透过血脑屏障 C.化疗药物的毒性作用 D.免疫能力低下 E.合并病毒感染
9.霍奇金淋巴瘤的临床首发症状常是 A.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 B.全身瘙痒 C.肝肿大 D.脾肿大 E.周期性发热
10.男性，45岁，疲乏，苍白半年，脾大明显，WBC100×109/L，血涂片：原粒加早幼粒8%，骨髓：原粒+早幼粒15%，中幼粒24%，晚幼粒25%，杆状及多叶核28%，巨
核细胞正常。该患者00000000000首选治疗药物为:
A.长春新碱+泼尼松 B.柔红霉素+阿糖胞苷 C.苯丁酸氮芥 D.瘤可宁 E.羟基脲
11.诊断自身免疫性溶血性贫血最有意义的是
A.激素治疗有效 B正细胞性贫血
C.确定为血管外溶血 D.Coombs试验(＋)
E.合并血小板减少伴出血
12.确定再生障碍性贫血诊断的主要依据是 A.全血细胞减少 B.网织红细胞减低
C.外周血不出现幼稚细胞
D.骨髓多部位增生减低，巨核细胞减少 E.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高
13.重度有机磷杀虫药中毒急性肺水肿最重要的抢救措施是 A.肌注杜冷丁 B.肌注速尿 C.静注西地兰 D.静注解磷定 E.静注阿托品
14.下列哪项实验室指标对有机磷杀虫药中毒病人的诊断和中毒程度的估计最为重要? A.血气分析 B.血电解质
C.血胆碱酯酶活力 D.血乳酸脱氢酶 E.血碱性磷酸酶
15.类风湿关节炎最常见的受累关节是 A.近端指间关节； B.远端指间关节； C.肩关节； D.膝关节；
3
E.髋关节；
16.最常见的类风湿关节炎的关节畸形表现为：
A.天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形； B.Heberden结节； C.Bouchard结节； D.指节缩短畸形； E.铅笔帽样改变；
17.SLE肾脏损害最常见的表现为： A.蛋白尿、血尿； B.低比重尿伴口渴； C.尿量或增多、或减少； D.伴有血钾低； E.白细胞尿；
18.提示狼疮病情活动的主要实验室指标是 A ESR明显增快； B.CRP明显增高； C.ANA高滴度阳性； D.RF强阳性；
E.补体C3明显降低；
19.治疗系统性红斑狼疮的主要基本药物是 A.糖皮质激素； B.免疫抑制剂； C.生物制剂； D.中药制剂； E.物理治疗；
20.下列哪种疾病患者血中的ACTH增多 A.希恩综合征
B.肾上腺皮质腺瘤或癌引起的库欣综合征 C.原发性醛固酮增多症
D.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 E.肢端肥大症
21.甲亢时最常见的心律失常是 A.心房颤动 B.房室传导阻滞 C.房性扑动
D.室性心动过速 E.室性早搏
22.鉴别原发性与垂体性甲亢主要依据 A.血清TSH B.血清FT4C.血清FT3D.TT3 E.TT4
23.甲亢合并突眼见于 A.TSH分泌瘤
B.毒性功能自主性甲状腺腺瘤 C.Graves病 D.医源性甲亢
E.亚急性甲状腺炎合并甲亢
24.甲亢患者上呼吸道感染后出现高热，T>39℃，脉率160次/分，呕吐，腹泻，烦躁，谵妄，应首先采用哪两种药物最佳? A.5%葡萄糖盐水+抗菌素 B.5%葡萄糖+氢化考的松 C.5%葡萄糖+心得安静滴 D.丙基硫氧嘧啶+复方碘溶液 E.低分子右旋糖酐+冬眠灵
25.女，20岁，心悸、多汗、手抖1月余，甲状腺轻度弥漫性肿大，双侧闻及血管杂音，基础代谢率增高，TT4300nmol/L（正常值为65－155 nmol/l），TT324nmol/l（正常值为1.6－3.0 nmol/l），WBC 8×109/l,最好采用下列哪种治疗? A.碘制剂 B.手术治疗 C.硫脲类药
D.放射性131碘治疗
E.β-肾上腺能受体阻滞剂
26.女性,25岁,确诊甲亢后用他巴唑,30mg/日治疗三个月,体重增加,食欲下降,汗少,便秘。眼球突出和甲状腺肿大加重。此时最佳治疗方案应为
A.加大他巴唑用量 B.改用放射性碘治疗 C.改用手术治疗 D.减少他巴唑用量
4
E.他巴唑减量并加用小剂量甲状腺素
27. 一成人口服75克葡萄糖，其血糖水平为空腹5.6mmol/L，服糖后30分钟10.7 mmol/L，60分钟11.0mmol/L，120分钟10.9mmol/L,180分钟7.0mmol/L。本例诊断最可能为 A.糖耐量正常
B.非胰岛素依赖型糖尿病 C.反应性低血糖 D.糖耐量减低 E.轻型糖尿病
28. 女性，60岁。因外阴搔痒就诊于妇科，经外用药物治疗，症状可好转，但常复发，为进一步诊治，应首选 A.涂片查霉菌 B.细菌培养 C.血常规检查 D.血糖测定 E.涂片查细菌
29.1型糖尿病患者用胰岛素治疗,夜间发生低血糖反应,次晨血糖异常增高,应如何处理为首选?
A.减少饮食中总热卡 B.增加睡前胰岛素剂量 C.减少睡前胰岛素用量 D.加用双胍类药物 E.减少碳水化合物量
—————————————————— A2 型 题 (最佳选择题——否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，填入上表相应题号格内。
—————————————————— 30.有关糖尿病并发症下列哪一项不正确? A.神经病变是糖尿病的常见并发症 B.酮症酸中毒是当前死亡的主要原因 C.心
脑血管病变是主要的死亡原因 D.肾病变是1型糖尿病死亡的主要原因 E.视网膜病变随年龄和病程增长而加重
31.糖尿病酮症酸中毒丢失钾的机制中,下列哪项是错的?
A.渗透性利尿排出大量钾 B.食欲减退,摄入不足
C.恶心,呕吐,腹泻 D.钾从细胞内移向细胞外
E.应用胰岛素后,细胞内钾大量丢失
32.下列哪一项检查结果不支持缺铁性贫血的诊断?
A.血清铁降低 B.总铁结合力升高 C.血清铁蛋白降低
D.血清转铁蛋白饱和度降低
E.骨髓铁染色：骨髓小粒中深蓝色含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼红细胞24%
33.以下哪项不符合原发性血小板减少性紫癜
A.血块收缩试验不良 B.凝血时间延长
C.骨髓巨核细胞增加且成熟障碍 D.出血时间延长
E.抗血小板抗体增加
34. 急性中毒患者处于昏迷状态时不宜采用 A.催吐
B.插胃管慎重洗胃 C.输液
D.硫酸镁导泻 E.灌肠
35.女,17岁,患系统性红斑狼疮(SLE),下列哪项不是她可能遇到的问题:
A.Coombs实验阳性溶血性贫血 B.蛋白尿
C.癫痫发作或心理障碍或两者都有 D.变形性关节炎，有关节骨破坏 E.发热、疲倦或体重下降或三者均有
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5
A3 型 题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案, 填入上表相应题号格内。
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36.男性,57岁,右颈部包块半个月入院,活检诊断为淋巴细胞分化不良性淋巴瘤,脾肋下5cm,肝不大,骨髓穿刺涂片内有12%淋巴瘤细胞,可见R-S细胞，治疗应采取 A.脾切除 B.放射治疗 C.联合化疗
D.颈淋巴结切除 E.免疫抑制剂
37.对本患者常选用的方案是 A.COAP方案 B.CHOP方案 C.m-BACOD方案 D.MOPP方案 E.COP方案
—————————————————— B1 型 题 (最佳配伍型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，填入上表相应题号格内。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。
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A.奥氏小体(Auer)阳性+胸骨压痛 B.发热+全血细胞减少 C.肝脾肿大+淋巴结肿大 D.皮肤瘀斑+血小板减少 E.面色苍白+RBC中心淡染 38.急性粒细胞白血病表现为
39.缺铁性贫血表现为
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.自身免疫性溶血性贫血 D.阵发性睡眠性血红蛋白尿 E.巨幼细胞性贫血
40.男性，28岁，3个月来心悸，面色苍白，食欲不佳，查体:贫血貌，颌下淋巴结肿大，脾肋下及边，实验室检查:血红蛋白60g/L，
网织红细胞3%，白细胞3.6×10 9
/L，
Coombs试验(＋)，Ham试验(－)
41.男性，32岁，近1个月来面色苍白，有时鼻衄，来院就诊，查体:血红蛋白50g/L，
红细胞1.6×1012/L，白细胞3.6×109
/L，
血小板30×10 9
/L，网织红细胞0.1%，骨髓象示：粒∶红＝3.5∶1，原始细胞及巨核细胞减少
A.亚甲蓝(美蓝) B.氟马西尼 C.阿托品
D.依地酸钙钠
E.亚硝酸钠—硫代硫酸钠 42.用于亚硝酸盐中毒的治疗 43.用于氰化物中毒的治疗
44用于苯二氮卓类药物中毒的治疗
A.TSH↑TT4↑FT4 ↑131I摄碘率↑ B.TSH↓TT4↑FT4 ↑131I摄碘率↑ C.TSH↓TT4↑FT4 ↑131I摄碘率↓ D.TSH↑TT4↓FT4 ↓131I摄碘率↓ E.TSH↓TT4↓FT4 ↓131I摄磺率↓ 45.甲状腺性甲低 46.甲状腺性甲亢
A.单纯饮食治疗
B.饮食治疗+磺脲类降糖药 C.饮食治疗+正规胰岛素 D.正规胰岛素静脉滴注
6
E.饮食治疗+鱼精蛋白锌胰岛素 以下患者选用何种治疗最为恰当?
47. 女性20岁患者，多食，消瘦，乏力一个月来诊，身高162cm，体重45kg，空腹血糖13.9mmol/L，尿糖(+++)，酮体(+)
48. 男性49岁患者，平素健康。体检：身高173cm，体重85kg，空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，尿糖(-) 49. 患者，32岁，患金黄色葡萄球菌肺炎，入院时查动脉血气分析：pH7.15、PaO2
－
46.5mmHg、PaCO226.3mmHg、HCO3
－＋
16mmol/L,CL98mmol/L、Na135mmol/L、＋
K3.7mmol/L,最可能的酸碱紊乱应为
50. 患者，70岁，患慢性肺原性心脏病，动脉血气分析pH7.39、PaO244mmHg、
－－
PaCO263mmHg、HCO344mmol/L、CL
＋
91mmol/L、Na135mmol/L,最可能的酸碱紊
乱应为 A.代谢性酸中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒
四、简答题（共10分）
1简述霍奇金淋巴瘤的临床分期方案（4分）
2. 简述提示类风湿关节炎病情活动的临床及实验室指标（3分）
3. 简述有机磷杀虫药中毒时急性胆碱能危象的主要表现（3分）
7
五、病例分析（每题10分 共20分）
1.女性，22岁，多尿、多饮、多食1个月，恶心、呕吐1天。查体：体温37.5℃，血压90/60mmHg神清，呼吸深大，有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差，心率110次/分，血糖27.6mol/L，尿糖
－
++++，尿酮体++++，PH 7.23，HCO316mmol/L。 问题：
一、初步诊断 二、诊断依据
三、鉴别诊断及简要鉴别诊断依据 四、治疗原则及重要注意事项
8
2.女性，18岁，发热，咽痛，伴牙龈出血1周，查体：神清，贫血貌，全身皮肤可见散在出血点，双颈部可触及肿大淋巴结2～3个，1×0.5厘米大小，活动无压痛，胸骨有压痛，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，腹平软，肝肋下1厘米，脾肋下3厘米，双下肢不肿。辅助检查：血常规Hgb70g/L，红细胞 2.3×1012/L，白细胞28.2×109/L， 血小板34×109/L，血涂片：白细胞分类可见幼稚细胞。 问题：
一、初步诊断 二、诊断依据
三、鉴别诊断及简要鉴别诊断依据
四、需要进一步完善的辅助检查（要求全面分析可能出现的情况） 五、治疗原则
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