１６６・临床研究・ Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２０ 外剥内扎术与ＰＰＨ术治疗环状混合痔的Ｉ临床疗效比较 邓祥韬 陈涛 （广西壮族自治区荔浦县中医院医院外一科，广西桂林５４６６００） 【摘要】目的通过比较外剥内扎术与ＰＰＨ术治疗环状混合痔的临床疗效，探讨环状混合痔的最佳手术治疗方案。方法选择同期环状混合 痔患者６２例，随机均分为对照组与观察组，对照组采取外剥内扎术治疗，观察组采取ＰＰＨ手术治疗，比较两组患者术中术后情况、术后 并发症及复发情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间比较，差异均具有统计学意义（尸＜０．０５），术后尿潴留、 肛门部疼痛、肛门部感觉障碍及术后２个月复发例数比较，差异均具有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），观察组均显著优于对照组 结论在手术 治疗环状混合痔时，应首选ＰＰＨ术治疗，可减少惠者术中创伤、降低术后并发症及复发率，值得广泛推广实行。 【关键词】外剥内扎术；ＰＰＨ；环状混合痔；并发症；复发 中图分类号：Ｒ６５７．１ ８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２０１４）２０－０１６６－０２ 痔疮是外科的常见病与多发病，包括内痔、外痔和混合痔三种类 型。当肛管内齿线上下同一方位出现肿物，呈环状分布或是数量＞３ 处，每处＞２个点位时，即可诊断为环状混合痔…。手术治疗是环状混 合痔的有效治疗方法，但因环状混合痔是混合痔的严重阶段，由症状 临床疗效与生活质量”】。作者比较了外剥内扎术与吻合器痔一ｔ－黏膜环 切术（ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｐｒｏｌａｐｓｅ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ，ＰＰＨ）治疗环状混合痔的 临床疗效，探讨环状混合痔的最佳手术治疗方案，报道如下。 １资料与方法 明显的Ⅲ、Ⅳ期内痔与混合痔发展形成，其外痔部分围绕肛缘ｌ周， 形成形状不规则、大小不等的环形结缔组织型或静脉曲张型混合痔。 由于此种类型痔占据了肛管以及齿线附近直肠下段一整圈，痔核之间 也无明显的自然分界，给手术治疗带来了较大的困难 Ｊ。目前外剥内 扎术是临床常用的手术治疗方法，但由于肛门周围血管神经丰富，齿 状线以下因受体神经支配而对痛觉极为敏感，尤其是术后及术后结扎 线脱落阶段患者疼痛难忍，易导致排便困难、尿潴留等并发症，影响 十通讯作者 １．１一般资料 选择２０１０年至２０１３年２月期间，在我院手术治疗的环状混合痔患 者６２例，以上人选患者均为初次手术治疗，符合中华医学会外科分会 肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》诊断标准 Ｊ，就诊时伴有不同程 度的排便不畅及肛门阻塞坠胀感，部分患者伴有肛门肿块突出及出 血。在患者知情同意的情况下，均分为对照组与观察组。对照组３１例 采取外剥内扎术治疗，其中男２０例，女ｌ１例，年龄２６￣５５岁，平均年 龄（４５．３±６．４）岁，Ⅲ期１２例，Ⅳ期１９例ｌ观察组３１例采取ＰＰＨ术治 疗，其中男２２例，女９例，年龄２４－５７岁，平均年龄（４６．５±７．２）岁， 表ｌ两组患者的诊断效果比较［ｎ（％）】 传统的ｘ线平片技术操作繁琐且准确度也不够，还需要对患者进行 题，并且能准确和直观的对股骨头坏死进行早期诊断，有效提高诊断 的确诊率，为患者的后期治疗提供可靠地诊断依据，提高对股骨头坏 死患者的治疗疗效，值得在临床中推广应用。 参考文献 ［１］ 辛克武．ＣＴ诊断对股骨头缺血性坏死的价值［Ｊ］．中国医药科学， ２０１２，２（１４）：１０１—１０２． 移动才能进行多种位置的投照，会给股骨头坏死病患者造成很大的痛 苦，也会对股骨头坏死的早期诊断带来很大困难 Ｊ。随着近年来ＣＴ技术 在各级医院中的普及，其价格适宜、能清晰显示骨骼问解剖关系等特 性受到了更多医院、医师和患者的推崇，ＣＴ技术还可以为选择保守治 疗、手术治疗、带旋髂深动脉髂骨伴转位术或是股骨关节置换术等治 疗方案提供可靠的诊断依据，在对疾病的早期诊断与鉴别、了解病情 的发展和对治疗疗效的观察等多个方面都具有重要的临床意义嘲。 本次研究结果表明，研究组患者在进行ＣＴ诊断后的Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ期内的诊断效果均好于对照组，且研究组的确诊率为８８．２４％，明显 高于对照组的６２％，比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。 综上所述，随着近年来ＣＴ技术在各级医院中的普及，且具有价格 适宜、确诊率高等特性，ＣＴ技术己逐渐成为我国股骨头缺血性坏死早 期诊断中普遍采用的技术之一，也是股骨头缺血性坏死早期诊断和分 期诊断中的重要手段之一。采用ＣＴ技术对股骨头坏死患者进行诊断， 【２】潘海英，钟兰字，上展增，丁龙戚人股骨头缺血性坏死的ＣＴ诊断 【Ｊ】．中国当代医药，２０１１，１８（１０）：７４—７５． 【３］马峰．成人股骨头缺血性坏死的ＣＴ诊断分析［Ｊ】．中国医药，２００９， ４（１ １）：９１７． 【４】 申炜，雷其理．成人股骨头缺血性坏死的ｘ线平片与ＣＴ片对比分 析［Ｊ］．右江医学，２００９，３７（４）：４７２—４７３． ［５】鲁广华，李俊峰，赵大聪．股骨头坏死ＣＴ与ＭＲＩ诊断的临床分析 ［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１０，２０（１１）：１７０６—１７０７． ［６】 何长林，张琼，张静，等．成人股骨头缺血性坏死的ｘ线及ＣＴ表现 ｆＪ］．医学影像学杂志，２０１０，２０（５）：７６２—７６３． 能有效避免传统ｘ线诊断中操作繁琐且移动时会给患者带来痛苦的问 ２０１４年７月第１２卷第２Ｏ期 表１两组患者术中术后情况比较（ ±Ｓ） ・临床研究・ｌ６７ Ⅲ期９例，Ⅳ期２２例。两组患者在年龄与性别组成、病变分期构成、病 变严重程度、身体一般状况等比较，差异均无统计学意义 ＞Ｏ．０５）， 病例资料具有临床可比性。 １．２治疗方法 种术式主要适用于Ⅲ、Ⅳ度环形内痔或内痔为主的７昆合痔，而对环形外 痔效果不十分理想 。ＰＰＨ术治疗环状混合痔更符合现代肛肠外科治疗 的方向，传统术式通过直接破坏病变局部的肛垫组织以达到治疗目的， 而ＰＰＨ术则是通过使病变的肛垫组织复位，而不影响肛门精细控便的功 两组患者完善各项术前准备，术中采取椎管内麻醉，术后给予抗 炎治疗，同时加强各项专科护理措施。对照组采取传统的外剥内扎术 治疗，观察组采取ＰＰＨ术治疗，即患者取截石位，常规肛门直肠清洁 能。ＰＰＨ术治疗环状混合痔与传统手术相比，具有以下优点 ］：①手术 操作简单，仅需约８￣１５ ｍｉｎｌｌ［Ｊ可完成手术，同时术中患者出血量少；② 经治疗后对患者的出血症状治疗效果较为明显，术中保证荷包缝合的部 位与齿线的距离恰当，术中拔出吻合器时就可以使脱出的痔块缩回肛管 消毒后，采用石蜡油润滑肛管并扩肛后置入扩张器，拔除内筒并将外 筒固定于肛周皮肤，在选择适当高度后在０、４、８点方向处作荷包缝 合，将吻合器插入后结扎荷包缝线。用带线器引出荷包缝线并牵拉结 内，极大减少了传统手术术后易出血的不足，③患者术后肛门部疼痛症 状轻、持续时间短，同时患者住院时间较短，因而患者术后可较早恢复 正常工作与生活。加之该术式保护了肛门精细控便功能，因而患者术后 远期并发症较少。但同时在采用ＰＰＨ术治疗环状混合痔的过程中，需严 格遵守手术要求与流程。术中应注意荷包缝合的深度、数量、位置及缝 合结扎松紧等，减少术后出血、感染等并发症的出现，对于女性患者而 言，应避免因操作不当引起直肠阴道瘘 】。ＰＰＨ术相较其他术式昂贵的 治疗费，也限制了其在我国的广泛应用。 作者通过临床观察证实，ＰＰＨ术与外剥内扎术治疗环状混合痔相 比，前者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间均显著少 于后者（尸＜Ｏ．０５），同时前者术后尿潴留、肛门部疼痛、肛门部感觉障 碍及术后２个月复发例数均少于后者（Ｐ＜Ｏ．０５）。因此，在手术治疗环 状混合痔时，应首选ＰＰＨ术治疗，可减少患者术中创伤、降低术后并 扎荷包缝线，旋转并与调节器螺母相吻合，压迫止血约６０ ｓ后取出， 若发现持续出血，及时进行外科处理。 １－３临床观察内容 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时 间；记录两组患者术后尿潴留、肛门部疼痛、肛门部感觉障碍及术后 ２个月复发例数。 １．４统计学方法 记录所得计量数据采用均数±方差 ±ｓ）表示，计数数据采用百 分率（％）表示，使用ＳＰＳＳ１５．５统计软件行ｆ｛佥验与 检验，若Ｐ＜Ｏ．０５时 则计为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者术中术后情况比较 观察组患者手术时间、术后下床时间及住院时间均显著短于对照 组患者，而术中出血量则显著少于对照组患者，组问比较差异具有统 计学意义‘Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 发症及复发率，值得广泛推广实行。 参考文献 【１】杨新庆，刘学东，卢声琦．痔的现代概念及诊治现状［Ｊ１．中国实用 外科杂志，２００１，２１０）：３０－３２． ２．２两组患者术后并发症及复发情况比较 观察组患者术后尿潴留、肛门部疼痛、肛门部感觉障碍及术后 ２４－月复发例数均多于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（尸 ＜０．０５）。见表２。 ３讨论 ［２】陈富军，牟奇容，贺平．环状混合痔的手术治疗现状『Ｊ］．结直肠肛 门外科，２０１３，１９（２）：１３０—１３２． ［３】邓蓓蕾，丁正中，焦黎丽，等．混合痔围手术期镇痛研究进展【Ｊ】现 代中西医结合杂志，２０１１，２０（２８）：３６２９．３６３２． 【４］ 中华医学会外科分会肛肠学组．痔诊治暂行标准【Ｊ］冲华外科杂 志，２０００，３８（１２）：８９１． 环状混合痔是公认的肛肠科难治性疾病之一，临床上目前仍以手 术治疗为主，且手术治疗的方法多样。如何提高环状混合痔的手术水 平，最大限度的保护患者肛门功能，降低术后的复发，是肛肠外科医 师探讨的热点 】。 传统的外剥内扎术因其临床疗效好，手术操作简单，是目前临床上 治疗环状混合痔的常用治疗方式，但其伴有术后创面愈合缓慢、术后疼 痛且持续时间长、伤口局部易发生水肿的不足。若手术过程中切除局部 组织过多或操作不当，部分患者术后会出现不同程度的肛管狭窄或肛门 失禁 。１９９８年意大利医师Ｌｏｎｇｏ采取肛门吻合器直肠黏膜环切术治疗 痔的脱垂，国内在２０００年后相继开展了此项目。吻合器痔上黏膜环切术 实际上是经肛门吻合器直肠下端黏膜及黏膜下层环形切除肛垫悬吊。此 【５】彭军良，姚向阳．环状混合痔手术治疗的几个问题［Ｊ］．中国中医 急症，２０１０，１９（１２）：２０６９—２０７０． ［６】傅传刚．痔术式的演变［Ｊ］＿中国实用外科杂志，２００１，２１（１１）：６８６— ６８７． ［７】赵权，庞文斌．环状混合痔的手术治疗进展［Ｊ］．中国现代医药杂 志，２００８，１０（１２）：１３６—１３８． 【８］毛立新．环状混合痔ＰＰＨ术治疗体会［Ｊ］．亚太传统医药，２０１０，６ ｆ１ １）：９８—９９ ［９］ 陈朝文．吻合器痔固定术的手术指征及术后并发症的预防和处 理［Ｊ】．中国中西医结合外科杂志，２００５，１１（１）：１２．１４．