急救护理在急性脑卒中患者院前急救中的应用

・临床监护・急救护理在急性脑卒中患者院前急救中的应用

李美玉

（吉林省延吉市１２０急救中心，吉林　　延吉　　１３３０００）

摘要：目的 探究急救护理在急性脑卒中患者院前急救中的应用效果。方法 将于2015年6月至2016年6月经我急救中心出诊的80例脑卒中患者随机分为实验组和对照组，对对照组患者采取常规护理，对实验组患者在常规护理的基础上给予急救护理干预，将两组患者的护士长和医生满意度、不良事件发生率、相关临床指标进行对比分析。结果 实验组患者的呼救至入院接受治疗时间间隔、呼救至院前急救间隔、投诉发生率和患者致残率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的护理满意度、对护士长和医生的满意评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急救护理在急性脑卒中患者院前急救中效果明显，值得推广。关键词：脑卒中；急救护理；满意度

中图分类号：R47　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.88.195

0　引言

脑卒中是一种严重的神经系统急症，发病机制为急性脑循环障碍导致弥散性或局限性脑功能缺损［１］。临床上分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，有死亡率高、致残率高、发病率高的特点［２］。临床表现为半身不遂、舌强言塞、智力障碍、猝然昏扑、

［３］

口眼歪斜、不省人事等主要特征。３￣６ｈ是脑卒中的有效抢救时间窗，为争取抢救时间、降低致残率和致死率，应建立健全有效的急救护理措施，以提高院前抢救的成功率［４］。本研究对对照组患者实施急救护理，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

１．１　一般资料。选取于２０１５年６月至２０１６年６月经我急救中心出诊的８０例脑卒中患者，以抛硬币的方式随机分为实验组和对照组，每组各４０例。所有患者均确诊为脑卒中且均为紧急呼叫患者。排除有心、肾、肝功能障碍、脑手术治疗史和精神病患者。两组患者的脑卒中类型、年龄和性别等差异无统计学意义，具有可比性。１．２　方法。

１．２．１　院前病情评估：医护人员在接到紧急呼叫后立即出车，到达现场后即进行神经系统查体、生命体征测定，根据患者的血压、年龄、发病缓急和患者的神志情况，初步判断是缺血性疾病或出血性疾病。采用ＧＣＳ评分对患者病情进行评估，确定转运策略和抢救措施。ＧＣＳ≥８，应将患者立即转运，若ＧＣＳ＜８，生命体征不稳定或陷入昏迷，应立即采取急救护理措施，对患者进行抢救。

１．２．２　保持呼吸道顺畅：使患者平躺，将头抬高约１５°，解开患者的裤袋、衣领，减少呼吸道阻力；清除患者呼吸道和口腔中的分泌物和呕吐物，避免吸入性窒息；使患者的舌根后坠，若患者鼾声大作，则将其头部偏向一侧并放置通气管；若患者抽搐则放置开口器，避免患者舌头被咬伤，若患者的呼吸心跳停止，陷入昏迷，则放置气管内插管，连接呼吸器，辅助患者呼吸，同时及时进行胸外心肺复苏并及时给予吸氧［５］。

１．２．３　维持有效循环：建立一条或两条静脉通道，保证能及时应用抢救药物。用静脉留置针头，避免在关节活动处穿刺，以免关节的活动引起针头的脱落或液体外渗。若患者肢体瘫痪，

穿刺时应选择健康肢体。

１．２．４　转运护理：转运途中用软垫固定患者头部，检查患者的安全带并保持单价的固定、平稳，避免途中的颠簸引起患者体位发生变化并给患者带来不适，用生命检测仪时刻检测患者的瞳孔、呼吸、心率、血压等体征的变化，仔细看管吸氧管、输液管等，防止其受压、扭曲、脱出、移位，保证患者的吸氧、输液通畅。

１．３　观察指标。实验人员跟踪了解治疗结果，记录发生病死、残疾、发生医疗纠纷和投诉的例数，分别计算其发生率。自制患者满意度调查量表，用分值为参与急救的护理人员和医生进行评分，总分为１００分，分值越高代表患者对医护人员满意度越高。

１．４　统计学处理。采用ＳＰＳＳ　１９．０　统计软件对研究所得数据进行统计与分析。采用百分率（％）表示计数资料，组间比较采用检验。计量资料以（±s）表示，用t检验作组间比较。当Ｐ＜０．０５时表示对比差异具有统计学意义。

2　结果

２．１　两组患者的相关临床指标对比。实验组患者的呼救至入院接受治疗间隔、呼救至获得院前急救间隔均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），详见表１。

２．２　两组患者不良事件发生率对比　详见表２。

表2　两组患者不良事件发生率对比

组别实验组（n＝40）对照组（n＝40）

医疗纠纷

03（7．5）

投诉1（2．5）*7（17．5）

死亡9（22．5）

致残20（50．0）

4（10．0）11（27．5）*

注：*代表与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

２．３　两组患者对护士长和医生满意度对比　详见表３。

表3　两组患者对护士长和医生满意度对比

组别

护士长满意评分实施前

实施后94.32±3.56* #80.89±7.83

医生满意评分实施前74.81±7.5675.01±7.76

实施后90.56±6.22* #75.38±7.91

实验组（n＝40）80.44±7.50对照组（n＝40）80.38±7.58

注：与实施前对比，*P<0.05;与对照组对比，#P<0.05。

表1　两组患者临床指标对比

组别实验组（n＝40）对照组（n＝40）

注：*代表与对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。

呼救至入院接受治疗间隔（min）

31.12±13.48*40.74±16.77

呼救至获得院前急救间隔（min）

17.49±7.46*24.01±9.28

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第88期225

・临床监护・中子刀近距离治疗原发性宫颈癌过程的护理体会

傅莉，刘东煜

（武警广东省总队医院　内三科，广东　　广州　　５１００００）

摘要：中子刀（商品名）的名称锎-252中子源自动遥控式后装治疗系统。它是一种融核物理、放射生物学、自动控制、计算机软件等多门类学科于一体，以治疗人体腔道内肿瘤为主的大型现代化放射治疗设备。它具有治愈率高、复发率极低；治疗安全、无创伤、无痛苦； 治疗时间短、副反应轻、并发症少的特点。因此在手术治疗过程全面整体的护理，对于顺利完成治疗，提高有效的治疗效果有十分重要的作用。关键词：中子刀；治疗；护理；体会；

中图分类号：R472.2　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.88.196

0　引言

１９５２年美国在其核爆炸试验尘埃中发现了２５２锎放射性同位素，２０世纪６０年代，美英等国开始进行２５２Ｃｆ剂量及放射生物学的研究。７０年代如果陆续有了宫颈癌治疗方面的成果，我国于１９９９年研制了首台中子后装机（称中子刀）。目前在治疗的方面取得明显的临床效果。锎－２５２发出的中子射线属于高ＬＥＴ射线．其相对生物效应高，对肿瘤细胞内ＤＮＡ分子的作用主要直接破坏作用，双链断裂比例比常规射线高，因而其杀伤能力较常规射线强４￣５倍，照射后肿瘤细胞没有或很少有亚致死损伤修复，也没有潜在致死损伤修复，因而对放射敏感性差的肿瘤以及中晚期和复发的肿瘤经治疗后仍能取得较好的疗效；选取本科室临床分期ＩＩ、ＩＩＩ期的宫颈癌患者治疗过程中护理体会。资料：随机选择门诊和住院原发性宫颈癌未手术患者６２例作为研究对象，病理学鳞癌５４例、腺癌６例、鳞腺癌２例。共行４￣６次Ａ点总剂，４２￣４５Ｇｇ；针对以上资料分别从心理护理和治疗护理两方面进行分析

1　心理护理

充分了解癌症的各种复杂的心理状态及变化，向患者详细讲解机器的原理，治疗过程及术中注意事项，治疗后的预期效果，让病人建立对治疗的信心，增加安全感，配合治疗顺利完成。

2　治疗护理

２．１　治疗前护理。备齐用物检查，消毒包、一次性产包及一次性无菌手套等，检查治疗床是否固定在治疗车上，治疗床铺治疗巾，让患者先排空尿液，进入处置室，检查核对患者，让其以截石位躺在治疗床上，可加小支架辅助，协助医生根据治疗点放置、记录填塞纱布的放置位置及数量，协助医生固定宫颈管，医生插完宫颈管后将治疗床推进治疗室，打开平移轨道，将载有患者的治疗床平移到机器治疗床固定位置，锁住治疗床，患者于治疗口宫颈管连接机器源管，脚下垫小毛巾，以免因治疗过程中肌肉受压，防止造成褥疮，嘱患者臀部与腰禁止移动，以免影响治疗效果，造成伤害，如有不适可招手，医护人员会马上进来，治疗时长约３０￣６０分钟左右，然后关闭防护门，准备治疗。

２．２　治疗中护理。关闭防护门后，进入中央监控室，通过显示器严密观察患者情况，协助技师与患者保持沟通，如出现不适技师终止治疗时应立即通知医生，采取相应措施。

２．３　治疗后护理。治疗结束后，打开自动门，待放射源辐射减弱大约１０分钟后进入取管，询问患者有无不适，点清填塞纱布，拔管，扶病人下治疗床，在休息区嘱患者前三个月每天用妇阴洁清洗阴道路一次，如分泌物较多可每天冲洗两次，后三个月可两天冲一次，观察１０￣２０分钟后，无不适反应嘱其离开。清理用物送消毒。

２．４　随访。加强营养，增强体质，预防感冒，定期复查，一般放疗后一个月应随诊妇检１次，以后３个月１次，１年后无特殊情况可半年１次，放疗结束后一般至少需要休息２￣３个月。嘱患者半年内禁止同房。

２．５　评价。通过心理护理，在充分的手术准备，严密的术中配合，认真的治疗后护理教育，对６２例患者均随访３年以上，３年局部控制率为９２％，３年生存率为８８．７％。晚期并发症中，放射性直肠炎１例（１．６％），大大的减少了手术的副作用，提高的生存率，能够合理的的饮食习惯，生活规律，健康意识良好，回访满意率由由３８％上升到８２％左右。

２．６　小结。锎－２５２中子后装结合盆腔外照射放疗治疗临床分期ＩＩ、ＩＩＩ期的宫颈癌具有局部控制率高，且并发症少，大大提高宫颈癌患者的生存质量及生存率，因此，做为护理人员应具有精湛的护理技术和周全的护理措施，一切为病人着想，尽可能减轻病人的病痛，消除癌症患者极强的焦虑心理，与病人进行良好有效的沟通，使之以最佳的心理和生理状态接受治疗至关重要。

参考文献

[1]　王甦，刘兴京，宋晓军等，252cf中子源近距离放射治疗，第三

届”CSCO-南方”肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛，2009：54-55.[2]　宋谦，鼻咽癌远处转移的临床分析[J].临床肿瘤学杂志，1997，12

（12）：23-24.[3]　许昌韶，肿瘤放射治疗学[M].北京：中国医药科技出版社–2001：92.[4]　姚景鹏，陈卫红，内科护理学[M].北京：科学出版社–2000：51-56.

3　讨论

研究结果显示，急救护理在急性脑卒中患者院前急救中的

应用效果良好，能有效缩短患者的院前抢救时间，为后续治疗争取宝贵的时间和机会，还能有效抢救患者，显著降低了患者的致残率和死亡率，提高患者对护理人员和医生的满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]　董奕君.院前急救护理路径在脑卒中患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,10:10-13.

[2]　全华.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].中

国现代药物应用,2014,24:181-182.

[3]　敬杰,李晓飞.院前急救护理路径在脑卒中患者急救中的应用[J].

中国现代药物应用,2015,01:209-210.

[4]　陈峥嵘.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果

分析[J].中国实用医药,2015,34:249-250.

[5]　李付儒,张蕊.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用

效果分析[J].中国卫生产业,2016,18:73-75.