浅谈急性心肌梗死的护理

浅谈记性心急梗死的护理及健康指导

【摘要】目的探讨急性心梗患者合理的护理及健康指导方法。方法对本院30例急性心肌梗死患者进行心理护理、临床观察、药物护理、饮食护理、生活护理及出院指导。结果70例心梗患者经积极合理的治疗，14例治愈，15例好转，1例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。结论急性心肌梗死的有效整体护理干预，可以降低患者的死亡率，减少并发症的发生。

【关键词】急性心梗;护理;健康指导

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而导致的局部坏死，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化快，病死率高［1］，严重威胁人们的健康，给社会和患者带来沉重的负担。现对70例急性心肌梗死患者的护理及健康指导介绍如下。

1临床资料

2014年我科收冶急性心肌梗死患者30例，其中，男24例，女6例，年龄23～80岁，平均54岁，30例患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准。经积极合理的治疗，14例治愈，15例好转，1例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。

2护理措施

2.1一般护理

2．1.1饮食护理：发病1～2周，应给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白质的半流质饮食，少食多餐，食物易消化，含必需热量和营养、低钠低脂而少产气为好，鼓励患者多饮水，忌食刺激性食物，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟戒酒［2］，病情好转2周后可进普食，切忌过饱，以免增加心脏负。

2．1.2疼痛护理：患者多发病突然，并伴有疼痛，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间，疼痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶50～100 mg肌肉注射或吗啡5～10 g皮下注射，必要时可重复使用。疼痛较轻者可给予可待因片口服或硝酸甘油0．3 mg舌下含服，同时密切观察患者呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。

2．1.3排便的护理：保持大便通畅，协助患者床上排便时，可将床头摇高。如患者有便意，但排便困难，嘱患者勿用力，可给予开塞路或甘油灌肠剂灌肠。

2.2心理护理：急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，并且发病3 d内的焦虑水平明显高于7 d内［3］，同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内，故心理护理极为重要。急性心肌梗死起病突然，患者感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息感，濒死感，对于这种患者应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，在观察病情的同时应耐心安慰患者，消除其恐惧心理，使其配合治疗。急性期运用触摸护理，以缩短护患之间的距离［4］，要做到热情、亲切，并做好解释工作，使患者及家属认识到危险性的同时，消除其顾虑。让患者按医生的嘱咐卧床休息，配合医护人员完成治疗，渡过危险期，从而提高病人的生存质量和生存率。［5］

2.3药物护理时应注意：:①静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。同时要注意出血、再灌注心律失常等并发症，密切地观察患者血压、心率、心律的变化，发现异常及时报告医生; ［6］②要监测使用硝酸酯类的

患者血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先应告知患者，使其有心理准备;③应用洋地黄类药物时，如出现厌食、心悸、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生;④要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，为了避免患者呕吐可予止吐药(胃复安)同时使用。

2.4溶栓治疗的护理：AMI早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显下降。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型，向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，迅速配制并按限定的时间输注溶检药物，给药途径有静脉给药或冠脉内给约。溶栓治疗中约有11%患者会出现其他部位的出血［7］，因此要做好溶栓时的护理，密切观察心电变化、意识、瞳孔对光反射及出血等情况。在溶栓进行30 min内，每10 min测量1次血压，溶栓结束后3 h内每隔30 min测量1次。［8］做好患者及家属溶栓后的护理，以减轻患者的心理压力。溶栓治疗的患者，应尽量减少肌肉注射，避免出血及影响对心肌酶的观察。［9］

2.5出院指导：一般病人4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导病人长期服用小剂量的阿斯匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗塞，并定期随访。指导病人戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向病人讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。[10]

2.6健康指导指导：患者进行适宜的体育锻炼，一般以耐力性有氧运动为宜，勿过度耗氧。运动频率、运动强度因人而宜，生活规律，劳逸结合，逐渐增加活动量，如活动时出现呼吸短促、眩晕、恶心、无力、心悸等，应立即停止活动，安静休息。如梗死后恢复期仍出现心绞痛发作，且药物治疗控制不佳者，应建议做冠状动脉造影。向患者介绍合理饮食的重要性并制定饮食计划，嘱患者吃富含维生素的易消化的低盐(＜5g/d)、低脂、低胆

固醇、食品，少食、多餐，避免过饱。防止短时间心脏负荷过萤，诱发心绞痛和心肌梗死，劝其戒烟限酒，禁浓茶及刺激性食物。

总之，护理人员必须具备坚实的专业知识，临床工作中严密观察病情，做到早发现，早处理。心梗患者死亡率高，在做好常规护理的基础上，更要做好患者及其家属的心理护理和健康宣教，提高患者的生存质量，提高危重患者抢救成功率。

参考文献

［1］高润霖，朱文玲，胡大一，等．急性心肌梗死诊断冶疗指南．中华心血管病杂志，200l，29(1 2):7l0．

［2］刘 冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志［j］.2004，25（13）:70.

［3］潘杰，宁淑娥．急性心肌梗死患者发病l周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策．现代护理，2004，10(4):304-306．

［4］童优利，刘聪华．触摸护理的临床效应．安徽医药，2005，9(7):552．

[5]姜乾金主编.医学心理学.杭州：浙江大学出版社，1988.332.

[6] 姚长英.急性心肌梗死抗凝治疗的护理及用药监护.护士进修杂志2003,6（6）：563.

［7］皮红英，缪丽．急性心肌梗塞患者行院前静脉溶栓的护理．中华护理杂志，J999，N(3):145．

［8］郁静宜.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理和观察.护士进修杂志，2002，12（12）：55.

［9］ 刘丽，王祥英.老年急性心肌梗死患者溶栓疗效观察及护理.山东医药，2003（32）：68.

[10] 朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响［j］.井冈山医学专报，2005，12（2）:i