不同血液透析方式治疗老年终末期肾病的疗效对比研究

临床治疗口腔鳞癌,手术是最重要的治疗方法之一,通过手术可以将原发病灶连同转移淋巴结一并切除,但手术刺激下引起的淋巴管内或血液内的肿瘤细胞以及血液和淋巴中的亚临床微转移灶却无法通过手术切除[2]。术后,原发肿瘤的血小板活化因子、抑制因子、血管生长因子消失,也会促进癌细胞增殖,导致残留的微小病灶迅速生长。术前采用间质化疗,杀灭血压、淋巴中的亚临床微转移灶,再通过手术切除原发病灶以及转移淋巴结,能够最大程度地提高治疗效果。

本次研究结果显示,观察组患者的近期疗效为89郾66%,明显高于对照组65郾52%,差异有统计学意义(P<0郾05),与相关研究[3]结论一致。氟尿嘧啶是一种细胞周期特异性的化疗药物,药物在病灶部位的作用时间伊有效浓度,与药物的药效作用成正比,药物的毒副作用与外周血药浓度密切相关。植入用缓释氟尿嘧啶的载体是聚乳酸,受到浓度梯度的影响,药物向膜外扩散,从而让氟尿嘧啶缓慢地释放在患者体内,具有局部药物浓度高,不良反应小等显著优势,有效弥补了氟尿嘧啶血浆半衰期短(10min)、作用时间短的缺陷。药物的载体聚乳酸能够在机体内水解并脱脂,生成乳酸单体,在乳酸脱氢酶的氧化作用下,成为丙酮酸,生成H2O和CO2,通过肾、肺和皮肤排出体外。聚乳酸的生物降解性、包封率、生物相容性、

4摇参考文献

吉林医学2020年2月第41卷第2期

载药量都比较理想,通过靶向传输,保证药物的有效利用率。植入用缓释氟尿嘧啶能够直接在原发病灶发挥作用,保证局部药物的高浓度和长效,但血药浓度比较低,避免患者体内蓄积大量化疗药物,从而减少不良反应,提高化疗治疗的安全性。植入式的缓释给药方式,提高了靶区的药物浓度,与手术治疗相结合,可有效抑制原发病灶。

综上所述,临床治疗口腔鳞癌,在手术治疗前采用间质化疗,能够提高手术效果,改善预后,建议推广。

[1]摇王心彧,孙国姝,关摇键,等郾间质化疗并行手术治疗对2017,30(15):2274-2276郾

口腔鳞癌患者的疗效及安全性分析[J].医学理论与实践,[2]摇邵翠玲,庄乾伟,孟摇箭,等郾超声热化疗联合根治性手术治疗晚期口腔鳞癌的有效性和安全性评价[J].上海口腔医学,2017,26(2):233-236郾

[3]摇任光辉,郝晓妍,马斌林,等郾手术联合化疗对口腔鳞癌的疗效及Cyfra21-1对其预后的预测价值[J].实用癌症杂志,2015,30(1):54-56郾

[收稿日期:2019-11-22摇编校:李晓飞]

不同血液透析方式治疗老年终末期肾病的疗效对比研究

黄明珍摇

(武汉市第一医院血液透析中心,湖北摇武汉摇430022)

[摘摇要]摇目的:探讨不同血液透析方式在老年终末期肾病治疗中的应用效果。方法:选取94例终末期肾病血液透析患者随机均分为低通量组(给予低通量血液透析治疗)与高通量组(给予高通量血液透析治疗),比较两组治疗后的微炎性反应状态及肾功能变化。结果:治疗后,高通量组的Hs-CRP、IL-6、TNF-琢微炎性反应指标明显下降,与同组治疗前及低通量组相比,差异有统计学意义(P<0郾05),低流量组的各项微炎性反应指标有所上升,其中Hs-CRP与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0郾05);高通量组的SCr、BUN及UAER等肾功能指标皆明显下降,ALB指标明显上升,与同组治疗前及低通量组相比,差异有统计学意义(P<0郾05)。结论:对老年终末期肾病患者给予高通量血液透析治疗,能够有效改善患者的微炎性反应状态,保护患者的肾功能,值得推荐。

[关键词]摇低通量;高通量;血液透析;终末期肾病;疗效摇摇终末期肾病是一种较为严重的肾脏疾病,血液透析是其可以在一定程度上延缓病情发展进程,但每年透析治疗患者的死亡率依然高达20%[1]。有研究表明[2],以往常规的低通量血液透析方式并不能有效清除体液中的中、大分子毒素,容易导致毒素蓄积,加重微炎性反应状态,加大患者死亡风险,而高通量血液透析则增大透析膜孔径,不但能够有效清除体液中的中、大分子毒素,同时还能有效改善患者的微炎性反应状态,避免心血管病变的发生。为进一步探讨高通量血液透析在临床中的应用价值,本次研究对我院血液透析中心2016年5月~2018年5月接收的47例终末期肾病血液透析患者给予高通量血液透析治疗,并与常规的低通量血液透析治疗

进行随机对照研究,效果显著,现报告如下。1摇资料与方法

1郾1摇一般资料:研究病例来自我院血液透析中心2016年5月~2018年5月接收的94例终末期肾病血液透析患者,纳入标准:确诊为终末期肾病;预计存活期在6个月以上;行血液透析治疗;遵医行为较佳;研究获得医院伦理委员会批准。排除标准:既往肾移植手术史;严重消化系统疾病;全身性急性感染者;滥用药物者;精神障碍类疾病;研究依从性较差。将94例患者随机均分为低通量组与高通量组,低通量组男26例,女21例,年龄62~81岁,平均(69郾5依2郾3)岁;病程1~9年,平均(5郾7依1郾1)年。高通量组男24例,女23例,年龄62~

维持生命的有效方式,虽然目前临床上透析技术相对较成熟,

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氮值(BUN)、血清白蛋白(ALB)及24h尿蛋白排泄率1郾4摇统计学方法:利用SPSS22郾0软件处理,微炎性反应指标与营养指标通过均数依标准差(x依s)表示,并给予t检验,以P<0郾05为差异有统计学意义。(UAER)。

80岁,平均(68郾2依2郾6)岁;病程1~10年,平均(5郾5依1郾3)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0郾05),具有可比性。

1郾2摇方法:低通量组给予低通量血液透析治疗,采用德国贝朗710200t血液透析机进行治疗,每星期透析3次,每次透析4h,透析液为碳酸氢盐溶液,透析器为FX8聚砜膜透析器,透膜面积1郾0m2。高通量组采用德国贝朗710207t血滤机进行治疗,每星期3次,每次4h,透析液为碳酸氢盐溶液,透析器为FX80聚砜膜透析器,透析超滤系数为46ml/(mmHg·h),1郾3摇评价指标:淤微炎性反应状态:观察比较两组患者治疗前后的微炎性反应状态,取患者空腹静脉血5ml,分离血清,-80益保存备用,通过免疫透射比浊法超敏C-反应蛋白(Hs-CRP),酶联免疫吸附测定法测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子琢(TNF-琢)。于肾功能指标:观察比较两组患者治疗前后的各项肾功能指标变化,包含血肌酐值(SCr)、血尿素

表1摇两组患者治疗前后的微炎性反应指标比较(x依s)组别低通量组高通量组

例数4747

治疗前

Hs-CRP(mg/L)

治疗后

治疗前

析超滤系数为12ml/(mmHg·h)(1mmHg=0郾1333kPa),

2摇结果

2郾1摇两组患者治疗前后的微炎性反应指标比较:治疗后,高通量组的Hs-CRP、IL-6、TNF-琢微炎性反应指标明显下降,与同组治疗前及低通量组相比,差异有统计学意义(P<0郾05),低流量组的各项微炎性反应指标有所上升,其中Hs-2郾2摇两组患者治疗前后的肾功能指标比较:治疗后,高通量组的SCr、BUN及UAER等肾功能指标皆明显下降,ALB指标明显上升,与同组治疗前及低通量组相比,差异有统计学意义(P<0郾05),见表2。

CRP与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0郾05),见表1。

膜面积1郾8m。两组患者均持续透析治疗半年。

2

IL-6(pg/ml)

治疗后6郾4依1郾2

治疗前

TNF-琢(ng/L)

治疗后

8郾5依0郾98郾5依0郾8

9郾5依0郾6淤6郾5依0郾5淤于

5郾6依1郾65郾5依1郾2

摇注:与同组治疗前相比,淤P<0郾05;与低通量组治疗后相比,于P<0郾05表2摇两组患者治疗前后的肾功能指标比较(x依s)组别低通量组高通量组

例数4747

治疗前

UAER(滋g/min)

治疗后

治疗前

4郾1依15郾4淤于

50郾5依10郾150郾4依10郾5

42郾2依8郾8淤于

56郾4依9郾7

SCR值(mmol/L)

治疗后治疗前

BUN值(mmol/L)

治疗后治疗前

ALB(g/L)

治疗后

60郾2依12郾960郾5依12郾9

57郾5依13郾5淤50郾4依11郾2淤于

97郾6依5郾697郾5依5郾2

摇注:与同组治疗前相比,淤P<0郾05;与低通量组治疗后相比,于P<0郾05

80郾0依5郾4淤于

90郾1依5郾4淤7郾5依10郾37郾4依1郾5

5郾2依1郾8淤于

6郾3依9郾7淤24郾2依2郾424郾2依2郾0

38郾1依3郾5淤于

34郾2依3郾7淤

3摇讨论

终末期肾病患者因肾脏功能逐渐下降,体液内溶质及多余水分很难排出体外,大多患者会产生水电解质紊乱、胃肠道不适、四肢水肿、营养不良等情况,若未得到及时有效救治,将可能发展为尿毒症或肾衰竭,进而危及患者生命[3]。有研究临床中常用的低流量血液透析方式对体液中毒性物质并不能彻底清除,容易使各种毒素堆积在体内,导致机体长期处于慢性微炎性反应状态,影响透析质量。最新研究表明[2],对终末期肾病患者采用高通量血液透析,能够有效清除体内毒性物质,抑制炎性反应因子的释放,改善机体的微炎性反应状态,对保护肾功能,改善预后具有重要意义。这与本次研究相符,本次研究对高通量组给予高通量血液透析治疗后,高通量组的Hs-CRP、IL-6、TNF-琢、SCr、BUN及UAER等微炎性反应指标及肾功能指标显著低于低通量组,差异有统计学意义(P<0郾05),高通量组的ALB指标显著高于低通量组,差异有统计表明[4],血液透析质量与血液透析方式的选择具有密切关系,

学意义(P<0郾05)。

综上所述,对老年终末期肾病患者给予高通量血液透析治疗,相对于常规的低通量血液透析治疗来讲,疗效更确切,值得推广并应用。4摇参考文献

[1]摇白建祥郾老年终末期肾病患者行血液透析和腹膜透析的生存预后及生存率的影响因素分析[J].实用医院临床杂志,2018,15(3):44郾

[2]摇刘玉玲郾高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的临床影响分析[J].吉林医学,2016,37(9):2171郾[3]摇钟家浩,黄志勇,雷摇蕾郾血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾病的临床观察[J].吉林医学,2017,38(8):1560郾例[J].长江大学学报(自科版),2018,15(8):23郾

[4]摇晏硕栋,王幼云郾高通量血液透析治疗终末期肾病31

[收稿日期:2019-07-23摇编校:李晓飞]