设施农用地申请表

＿＿县（区）＿＿乡 （镇）

设 施 农 用 地 申 报 表

编制机关（公章）： ＿＿＿乡（镇）国土资源所 主要负责人（签字）：

编 制 时 间： 年 月 日

申请用地单位 (盖 章) 项 目 名 称 项 目 位 置 申 请 使 用 年 限 申 请 用 地 面 积 生产设施用地 附属设施用地 类型 其中耕地 名 称 工厂化作物栽培中有钢架结构的玻璃和PC板连栋温室用地等 规模化养殖中畜禽舍（含场区内通道）、畜禽有机物处置等生产设施及绿化隔离带用地 水产养殖池塘、工厂化养殖、进排水渠道等水产养殖的生产设施用地 育种育苗场所、简易的生产看护房用地等 管理和生活用房用地 其中耕地： 其中耕地： 占项目用地规模（%） 用 地 面 积 生产设施用地 功能分区 附属设施用地 仓库用地 硬化晾晒场、生物质肥料生产场地、符合“农村道路”规定的道路等用地 土地复垦情况 补充耕地方式

乡镇人民政府 审核意见 主管领导（签字）： （公章） 年 月 日 县（市、区） 农业部门 审核意见 主管领导（签字）： （公章） 年 月 日 县（市、区） 国土资源部门 审核意见 主管领导（签字）： （公章） 年 月 日 县（市、区） 人民政府 审核意见 主管领导（签字）： （公章） 年 月 日 省国土资源厅 审核意见 主管领导（签字）： （公章） 年 月 日