糖尿病的健康管理方案

一．什么是糖尿病 （一）定义

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态等。本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病史率增高，应积极防治。

糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增长一倍。我国1979~1980年调查成人糖尿病患病率为1%；1994~1995年调查成人糖尿病患病率为2.5%；1995~1996年调查成人糖尿病患病率为3.21%。估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第二位。 二.糖尿病的分型 （一）1型糖尿病

与自身免疫有关，起病缓急不一，青少年起病较急，症状明显。成年人则起病隐匿，但在感染或其它应急情况下病情迅速恶化。病人多较消瘦，有酮症酸中毒倾向。胰岛素分泌不足，需应用胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维持生命。

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（二）2型糖尿病

占病群体的95%，是指胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足。多成年起病，病程进程缓慢，症状相对较轻，中晚期伴有一种或多种慢性并发症。病人以肥胖多见，很少自发性酮症酸中毒。多数病人不需胰岛素治疗。 （三）其它特殊类型糖尿病

是指目前病因以明确的速发型糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛素分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病，感染不常见的免疫导致的糖尿病。 （四）妊娠期糖尿病

是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。不论其是否需要胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这情况是否和持续，均可认为是妊娠期糖尿病。 三.临床表现

（一）代谢紊乱型症状群

由于血糖升高后渗透性利尿引起多尿，而外同组织对糖尿病利用障碍，脂肪蛋白质的分泌代谢增加，使病人出现“三多一少”症状，即“多尿、多饮、多食和体重下降”。一般1型糖尿病起病快，病情重，症状明显，2型糖尿病起病慢，病情相对较轻。另外，由于糖尿病刺激局部皮肤，病人可能出现皮肤瘙痒等其它症状可能有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。也有一部分病人并无明显症状，仅因体检时偶然发现高 血糖。

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（二）糖尿病酮症酸中毒

多数病人在发生意识障碍前有糖尿病症状表现，初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。当酸中毒出现时则出现为食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深有烂苹果味。病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。 四.糖尿病的治疗 （一） 口服药物治疗。

（1）、促进胰岛素分泌剂 只适用于急性并发症的2型糖尿病，磺脲类和非磺脲类。磺脲类常用药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列吡嗉、格列齐特和格列喹酮等。非磺脲类药物有瑞格列奈和耶格列奈。（2）、双胍类 是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物。此类药物可增加外调组织对葡萄糖的摄取和利用、抑制糖原异生及糖原分解、加速无氧糖酵解、降低糖尿病时的高肝糖的生成率、改善胰岛素的敏感性减轻胰岛素抵抗。常用药物有二甲双胍。

（3）、葡萄糖苷酶抑制剂 适用于餐后血糖明显升高、果糖的吸收，降低餐后高血糖。常用药物有阿卡波糖、优格列波糖。

（4）、胰岛素增敏剂 为噻唑烷二酮类，也称格列酮类。主要用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病人。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗、此类药物有罗格列酮、比格列酮等。 五．饮食护理

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（一）制定总热量

根据病人性别、年龄和身高，或用简易公式计出理想体重：【理想体重（Kg）=（cm）-105】，然后根据理想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105~125.5kJ，轻体力劳动125.5~146kJ，重体力劳动167以上。 （二）碳水化合物、蛋白质和脂肪的配方

碳水化合物约占饮食总热量的50%~60%，提倡用粗质米、面和一定杂粮。蛋白质一般不超过总热量的15%。 （三）饮食治疗中注意事项。

（1）、按时进食，对于使用降糖药物的病人尤应注意。 （2）、控制饮食的关键在于控制总热量。在保持总热量不变的情况下，增加一种药物时应同时减去另一种食物，以保持饮食平衡。当病人因饮食控制而出现易饥渴的感觉时，可增加碳水化合物含量少于5%的蔬菜，如小白菜、油菜、菠菜、大白菜、韭菜、西红柿、冬瓜、茄子、丝瓜等。严格限制各种甜食，包括食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮以及各种含糖饮料等。体重过重者，要禁忌吃油炸、煎炸食品。炒菜应用植物油，忌食动物油等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐<10g/d。（3）、病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。（4）、每周测量体重一次，如体重改变>2kg,应报告医师。 六．健康指导 （一）糖尿病知识指导

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采取举办集体讲座、提供学习资料和个别辅导相结合的方法，对病人进行全面有效指导，使病人和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病。（二）饮食指导

病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。指导病人通过观察住院期间餐饮的供给量和主要食物的单配方法，掌握饮食控制的基本做法。 （三）运动指导

让病人了解运动锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。运动时随身携带甜食和病情卡片以备急需，运动中如感到头晕、乏力、心悸等应立即停止运动。 （四）并发症预防

规律生活，戒烟酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。保持皮肤，尤其口腔、足部和外阴的清洁，如有破损和感染应立即就医。 （五）定期复查

指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关生化指标。一般每三周复查果糖胺，每2~3个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和胃功能进行检查，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。 七.预防

应在各级政府和卫生部门领导下，发动社会支持，共同参与糖尿病的预防、治疗、教育、保健计划。以自身保健和社区支持为主要内容，制定、实施和评价各种综合性方案。预防工作分为三级：一级预防是避免糖尿

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病发病；二级预防是及早检出并有效治疗糖尿病；三级预防是延缓和（或）防治糖尿病并发症。提倡合理膳食，经常运动，防治肥胖。对T2DM的预防，关键在于筛查出IGT（糖耐量减低）人群，在IGT阶段进行干预处理，有可能使其保持在IGT或转变为正常糖耐量状态。

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