医院住院病人满意度调查表
1 所住院的科室： 病房:
2、您的医疗费用支付方式： 医保 农合 自费 其他
3、您对医生服务态度的满意程度：
非常满意 一般 不满意 极不满意 4、 您对医生技术水平的满意程度：
非常满意 一般 不满意 极不满意 5、 您向医生询问病情时，对医生解释的满意程度：
非常满意 一般 不满意 极不满意 6、 医生是否每天查看您的病情： 是 不是7、 您对护士服务态度的满意程度：
非常满意 一般 不满意 极不满意 8、 您对护士技术水平的满意程度：
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不清楚
不清楚
不清楚
不清楚
不清楚
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非常满意 一般 不满意 极不满意 不清楚
9、 住院期间护士是否经常巡视，您的满意程度：
非常满意 一般 不满意 极不满意 不清楚
10、 您呼叫护士时护士是否及时应答，您的满意程度：
非常满意 一般 不满意 极不满意 不清楚
11、 您对办理入院手续，接诊处人员的服务：
非常满意 一般 不满意 极不满意 不清楚
12、 您对X光片、CT、检查人员的服务：
非常满意 一般 不满意 极不满意 未接触
13、 您对B超工作人员的服务：
非常满意 一般 不满意 极不满意 未接触
14、 您对理疗科服务态度满意程度：
非常满意 一般 不满意 极不满意 未接触
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15、 您对中西药房工作人员服务态度满意程度：
非常满意 一般 不满意 极不满意 未接触16、 您对检验科人员的满意程度：
非常满意 一般 不满意 极不满意 未接触
17、 您对卫生清洁人员的满意程度：
非常满意 一般 不满意 极不满意 未接触18、 您对导医台人员的满意程度：
非常满意 一般 不满意 极不满意 未接触
19、 请您对本次住院治疗的医疗服务全过程给予整体评价:
100 90 80 70 60 50
40 30 20 10 0 不评分
20、 如果您需要医疗保障服务，您会选择再来吗？
会 不会 不一定
21、 如果您的亲朋好友需要医疗保障服务，您会介绍他们来我院吗？ 会 不会 不一定
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22、您最满意的： 科室 工作人员
23、您对我院工作的意见和建议：
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