第１２卷第４期・总第１８０期 ２０ １ ４年２月・下半月刊 ◎ 因素体隋志不畅，或嗜烟好酒，过食肥甘致使湿热内生， 或感受湿热虫毒之邪（主要是各种肝炎病毒及血吸虫）， 湿热蕴结肝胆，致使肝气不舒，继而气血瘀滞于肝，肝脉 涩滞不通，日久则成积聚，积聚既成，则肝郁更甚，宗仲 景见肝之病，知肝传脾之意，肝气久郁，必克脾土，可致 脾气渐衰，且湿热之邪本易困脾土，脾虚运化无权，水湿 停留腹中则成鼓胀，脾气亏虚，气血生化不足，则病家日 渐衰弱。据此，党师认为本病的治疗应攻补兼施，以健脾 化湿、行气利水、活血化瘀相结合，用药宜轻清灵动，选 丹参１８ｇ，当归１５ｇ，茵陈１８ｇ，鳖甲２０ｇ，生牡蛎３０ｇ， 车前子３０ｇ包煎，连翘１５ｇ，鸡内金１５ｇ，大腹皮２５ｇ， 白茅根２５ｇ，桑白皮２５ｇ，炒莱菔子３０ｇ。１周后，患者 症状减轻，咳嗽消失，食欲改善，腹胀较前缓解，唯午 后仍觉腹胀加重，效不更方，续守上方减桑白皮、连翘， 加陈皮１５ｇ，厚朴ｌＯｇ，枳实１５ｇ，焦三仙各１５ｇ。行气健 脾，使补而能通，再服用１周，患者腹胀明显缓解，午 后腹胀亦不明显，复查彩超：少量腹水，考虑患者病程 较长，守上方加桂枝６ｇ，以通阳化气利水，继续服用，１ 周后患者病情好转出院，随访近１年，患者腹水未再发 作，现定期于我院保肝治疗。 按：本案患者午后胀甚，纳差，乏力，大便稀溏， 且腹型平软塌陷，状如蛙腹，已属脾虚湿困无疑，见虚 当补，水湿当利，故芪、术、苓、车前、腹皮之类，用 之无疑，但补脾之功，当以参类为首，本案弃之不用， 却是为何，党师之见，腹水所成，全因脾气亏虚，水湿 用药物多具有一药数效之功，切忌壅补或见水治水，一味 攻逐，否则必致患者胀满加重或变生他证，出现昏迷、出 血等危重症候。双味泽苓汤由泽泻、泽兰、茯苓、猪苓、 丹参、黄芪、白术、玉米须、大腹皮、车前子等药物组 成，方中泽泻、茯苓、猪苓渗湿利水，泽兰活血利水共为 君药；黄芪、白术助君药健脾益气利水为臣药，丹参活血 化瘀，大腹皮下气利水，车前子、玉米须利湿清热共为佐 使，全方共凑健脾化湿，行气利水，活血化瘀之效Ｌ２Ｊ。以 壅滞，虽脾虚当补，但须补中有通，才和法度，参类药 物虽以补脾见长，但其性滋腻，守而不动，用之于此， 反使壅滞更甚，气机闭塞，胀满加重。 此为基础方用之临床，依据其症、舌、脉表现，四诊合 参，灵活辨证加减，疗效颇佳。 参考文献 ［１］周仲瑛中医内科学［Ｍ］．７版．北京：中国中医药出版社，２００３：２０７． ［２］党中勤，孙俊波．中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水５６例疗效观察［Ｊ］．新中 医，２００２。３４（１２）：４８－４９． 肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴，为临床四大疑难重 症之一，病因病机复杂，治疗起来颇为棘手，中医认为本 病的特点为本虚标实，本虚乃肝脾肾三脏俱虚，标实乃气 滞、血瘀、水停［１］。党师依据多年临床经验，认为本病多 （本文编辑：苏玲本文校对：张广玉收稿日期：２０１｝１１一ｏ６） 芍药甘草汤治疗痛证举隅 叶常春 （四川省仪陇县人民医院康复医学与疼痛科，仪陇６３７６００） 摘要：《伤寒论》太阳病篇中以芍药甘草汤治疗“脚挛急”，具有益气养血、缓急止痛之功，方中有补有散、能敛能缓，以之作为缓 急止痛的基础方，通过辨证论治与专方专药结合，用于治疗多种痛证。 关键词：伤寒论；芍药甘草汤；痛证；辨证论治；专方专药；经方 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒｒ １６７２—２７７９．２０１４．０４．０７８ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１４）一０４－０１２１—０２ 张仲景《伤寒论》用芍药甘草汤主治“脚挛急”，尤 在泾《伤寒贯珠集》有云：“芍药甘草汤，甘酸复阴之 剂，阴生则两脚自伸矣。”。 岳美中先生指出：“中医学界存在两种倾向：一是不辨 证论治，只强调专方单药；一是只强调辨证论治，随症下 药。两者均有所偏，未能称是。”笔者近年来以芍药甘草汤 作为治疗痛证的基础方，采用辨证论治与专方专药相结合的 方法，随宜加减药物，取得好的治疗效果。兹介绍如下： １颈椎病 根１５ｇ，威灵仙１５ｇ，白术１５ｇ，茯苓１５ｇ。服３剂，再诊 项背疼痛消失，继以上方加制首乌１５ｇ，服１０剂而痊愈。 按：形盛之中年人，偏于气虚、血瘀。气能生血， 气虚则生血不足，气血亏虚，清空失养，可见头晕、头 痛；气能行血，气虚则行血无力，瘀血阻滞经络，可见 颈肩疼痛；舌脉为气血亏虚、瘀血阻络之征。方中芍药、 炙甘草益气养血、舒筋缓急，配以炙黄芪、党参、当归、 白术、茯苓、制首乌健脾益气养血，葛根、川芎、鸡血 藤、威灵仙舒筋活血，通络止痛。诸药相配，益气养血、 舒筋活血、通络止痛。 李某，男，４１岁，２０１２年３月２１日就诊。颈肩胀 痛伴头晕反复发作半年余。诊见：形体偏胖，颈肩胀痛， 伴头晕，每遇劳累、受凉后加重，纳可，二便调，舌质 ２腰椎间盘突出症 刘某，男，４５岁，２０１２年５月６日就诊。因腰部及 淡胖暗、苔薄白，脉弦细。Ｘ线片示第４、５、６颈椎骨 质增生。证属气血亏虚、血瘀络阻。治以益气养血、舒 筋活血、通络止痛。处方：白芍４０ｇ，炙甘草２０ｇ，炙黄 芪１５ｇ，党参１５ｇ，当归１５ｇ，川芎ｌＯｇ，鸡血藤１５ｇ，葛 右下肢胀痛反复发作２个月、加重３天就诊，否认外伤 史，既往有腰痛史。患者右侧腰、臀部至胭窝、沿小腿 后外侧放射性疼痛，夜间痛甚，拉塞格氏征阳性，右膝 腱反射减弱，肌肉无萎缩。腰椎ＣＴ检查示：腰４／５椎 ◎ 问盘向右侧突出。纳可，夜尿２～３次，大便正常，舌淡 胖、苔厚白腻，脉弦细。证属肾阳不足、寒湿凝滞、瘀 血阻络。治以温。肾助阳、散寒除湿、温经活血、通络止 痛。处方：白芍４０ｇ，炙甘草２０ｇ，制附片（先煎）２０ｇ， 当归１５ｇ，鸡血藤１５ｇ，川芎１５ｇ，独活６ｇ，干姜ｌＯｇ， 砂仁（后下）ｌｏｇ，杜仲１５ｇ，狗脊１５ｇ，威灵仙１５ｇ。嘱 患者卧硬板床休息。药服３剂，疼痛明显减轻，继以上 方加淫羊藿１５ｇ，服１０剂，诸症消失，功能活动正常。 按：腰为肾之府，肾精渐耗，日久及阳，失于温养， 寒湿凝滞，瘀血阻络，可见腰、下肢等疼痛，夜间痛甚； 失于固摄，可见夜尿频多；舌淡胖、苔厚白腻、脉弦细 第２０ １２ ４卷年第２４月・期・总下第半月１８０期刊 活、桂枝偏行肩臂以温经散寒、活血止痛。诸药共奏祛 风散寒、益气养血、温经活血、通络止痛之功。 现代有关药理研究表明，芍药有较好的解痉作用，甘 草的水提取物中分离出强抗痉挛成分直接作用于平滑肌和 骨骼肌的末梢神经＿１］。芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的挛 急，不管是中枢性的或未梢性的均有镇静作用，对身体的 挛急有效，不仅针对表浅性的躯干和四肢的横纹肌，对深 部平滑肌性脏器也能缓解其挛急，制止其疼痛陵］。 总结：产生痛证的原因很多，表现多种多样，但从 乃阳虚失温，寒湿内蕴之征。药用白芍、炙甘草配以制 附子，温阳散寒除湿、舒筋缓急；干姜、砂仁温运中焦， 总体来说，其病机可概括为“不通则痛”和“不荣则痛” 两种，所应该注意的是，“不通则痛”和“不荣则痛”不 是完全独立的。在疾病的进展中，二者可同时存在，或 相互影响，或相互转化。以此为依据，治疗痛证时使之 “通而不痛”和“荣而不痛”。 芍药甘草汤为酸甘化阴之剂，其中芍药酸苦微寒， 既养血益阴，又缓急止痛；炙甘草甘温，补中益气，以 资气血生化之源，且可缓急止痛，以助芍药缓挛急、止 痛。该方配伍严谨，用药精简，标本兼治，有补有散、 ．增散寒除湿之功；杜仲、狗脊、淫羊藿温肾助阳；当归、 川芎、鸡血藤、威灵仙活血祛瘀通络；独活散寒除湿， 引药下行。诸药合用，温肾助阳、散寒除湿、温经活血、 通络止痛。 ３肩周炎 吕某，女，５２岁，２０１２年７月２３日就诊。患者于１ 个月前晨起即感左肩部胀痛、活动不利，左肩臂怕冷，面 色无华，兼见气短，神疲乏力，舌淡苔白，脉细缓。证属 风寒凝滞、气血亏虚、瘀血阻络。治以祛风散寒、益气养 血、温经活血、通络止痛。处方：白芍４０ｇ，炙甘草２０ｇ， 炙黄芪１５ｇ，当归１５ｇ，川芎ｌＯｇ，鸡血藤１５ｇ，姜黄１５ｇ， 羌活ｌＯｇ，制川乌（先煎）６ｇ，桂枝ｌｏｇ。配以肩部自主功 能锻炼，服药３剂后左肩疼痛显减轻，继以上方加党参 １５ｇ，白术１５ｇ，服７剂，诸症皆失。 按：风寒凝滞、气血运行不畅，瘀血阻滞肩筋，可 能敛能缓。笔者认为临证时关键是疼痛、挛急，无论是 “不通则痛”或是“不荣则痛”，于方中皆加入活血通络 之品，其效更佳。《灵枢・本脏》有云：“血和则经脉流 行，营复阴阳，筋骨强健，关节清利矣”。芍药和炙甘草 用量的多少也应当根据具体情况来定，姜氏认为在治疗 痛证时加大芍药的剂量，镇痛作用尤为显著 】，临证可 以作为参考。 临证以芍药甘草汤用作缓急止痛的基础方，辨证论 治与专方专药结合，因时、因病、因人制宜，通过加减 化裁，实为治疗多种痛证之佳效良方。 参考文献 ［１］陈晓玲．甘草根中的抗痉挛成分之一一异甘草素及其作用部位［Ｊ］．国外医 药・植物药分册，２００７，２２（６）：２７０－２７１． 见肩部疼痛、活动不利；气血亏虚、瘀血阻滞，可见肩 臂怕冷；面色无华、气短、神疲乏力、舌淡苔白、脉细 缓均为气血亏虚之征。方中白芍、炙甘草益气养血、舒 筋缓急，配以炙黄芪、当归、党参、白术益气养血；制 川乌、川芎、鸡血藤，温经散寒、活血通络；姜黄、羌 ［２］孙玉齐．芍药甘草汤的Ｉ临床应用［Ｊ］．陕西中医函授，２０００，２０（５）：２４． ［３］戴克敏．姜春华老中医谈芍药甘草汤ＥＪ］．中医杂志，１９８４，５：７９． （本文编辑：苏玲本文校对：王青收稿日期：２０１３—１１—１２） 经方应用医案３则 王 欢 （海南省琼海市中医院国医堂，琼海５７１４００） 关键词：经方；医案；小柴胡汤；酸枣汤； 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１４￣０４．０７９ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１４）一０４—０１２２ ０２ 经方即是指张仲景《伤寒论》与《金匮要略》中的 心动过速”，予以抗心律失常治疗后室速终止，后患者服 用抗心律失常药物治疗。出院后患者无明显心悸，但胸 部堵塞感明显，嗳气及呃逆后症状减轻，喉间有痰，晨 起乏力、口苦明显。胃纳、夜寐、二便基本正常。舌淡 方剂。喻昌称经方为：“众法之宗，群方之祖”。经方药 精方简，配伍严谨，力专效宏，效如桴鼓，久用不衰。 本人在临床深刻体会到经方如果方证对应，灵活加减， 奥妙无穷。现举验案３例，以现经方魅力。 １ 小柴胡汤 患者男性，５０岁，农民，２０１１年１０月８日初诊。 暗，苔薄黄，脉弦。经四诊合参，中医诊断为：胸痹， 少阳不和，予以小柴胡汤加减治疗：人参１５ｇ，法半夏 ｌＯｇ，柴胡２０ｇ，炙甘草ｌＯｇ，黄芩１５ｇ，旋复花ｌＯｇ，木 香ｌＯｇ，瓜蒌皮ｌＯｇ，陈皮ｌＯｇ，川芎ｌＯｇ，丹参ｌＯｇ，枳 反复心悸不适半年余，在当地医院诊断为“特发性室性