地佐辛注射液辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

地佐辛注射液辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨地佐辛注射液辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 本次医学观察选择2010年1月至2011年12月之间我院收治的60例妇科腹腔镜手术患者为观察对象，所有患者均行地佐辛注射液辅助硬膜外麻醉，回顾分析患者的手术麻醉效果。结果 所有60例患者不同时点PetCO2和Ramsay检查结果均较为满意，且不良反应发生率较低，临床治疗效果较为理想。结论 由本次临床研究结果可加，地佐辛注射液辅助硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术中，具有较为满意的麻醉效果，因而临床应用价值较高。

标签：地佐辛注射液；硬膜外麻醉；妇科；腹腔镜手术

硬膜外麻醉是妇科腹腔镜手术患者最为常用的一种手术麻醉方法，且该麻醉方法较适用于腹腔镜下全子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、妇科附件手术等耗时较少的妇科手术类型。硬膜外麻醉具有镇痛效果显著、操作简便、成本较低等显著的优势，但也存在十分明显的缺陷。地佐辛属于一种阿片受体激动拮抗剂，具有不影响心脏、血压功能，不良反应发生率低，药效持续时间更长，镇痛效果更明显等显著的优势。两种方法联合应用于妇科腹腔镜手术麻醉过程中，具有较为理想的麻醉效果。本次临床研究对地佐辛注射液在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行了分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次医学观察选择2010年1月至2011年12月之间我院收治的60例妇科腹腔镜手术患者为观察对象，患者年龄范围在18岁至62岁不等，平均年龄为（42.5±13.5）岁，患者ASA分级结果在I至II级之间，同时排除有硬膜外麻醉禁忌症、有吸毒史、肝肾功能障碍以及严重心肺疾病的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者进入手术室后均与Advance麻醉机（Datex—ohmed公司生产）连接，并对其心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）和心电图（ECG）等指标进行连续监测，定时监测PetCO2水平。将上肢静脉开放，并行乳酸林格氏液静脉输注。患者以侧卧位，屈膝屈胸，经T12---L1间隙实施硬膜外穿刺，将3cm硬膜外导管置入头端；先使用5ml实验剂量0.5%罗哌卡作为麻醉药物，观察3min以了解患者全脊麻征和药物毒性反应，后追加局麻药物10ml，保证麻醉平面达到T4—T5，将患者连接麻醉机行面罩供氧。患者先行5mg咪达唑仑和1mg戊乙奎醚静脉输注，同时于术前10min缓慢静注5mg地佐辛。建立气腹后，如果镇痛效果不足，需行一半首剂量的二次给药。若患者手术过程中发生呼吸抑制症状，则行加压面罩供氧辅助呼吸；若发生心动过缓或低血压症状，则行0.5mg阿托品或10mg麻黄碱静脉注射。

1.3 观察指标

观察记录患者给药前（T0）、给药后10min（T1）、气腹即刻（T2）、气腹后30min（T3）、气腹后60min（T4）和气腹消除后5min（T5）等不同时点患者的PetCO2值与Ramsay镇静评分，以及寒颤、呼吸抑制、呕吐、恶心等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 Ramsay镇静评分

患者不同时间Ramsay镇静评分结果为：T0（2.0±0.0），T1（5.0±0.5）T2（5.0±0.5），T3（5.0±0.5），T4（5.0±0.5），T5（5.0±0.5）。

2.2 PetCO2值

患者不同时间PetCO2值为：T0（29.0±1.3），T1（30.5±1.0），T2（31.6±2.2），T3（35.1±1.5），T4（36.4±2.3），T5（33.0±1.8）。

2.3 不良反应

所有60例妇科腹腔镜手术患者中，4例患者发生寒颤症状，约占6.7%，无一例患者发生呼吸抑制、呕吐、恶心等较为严重的不良反应症状。

3 讨论

随着腹腔镜手术技术的逐渐推广，该项技术被越来越多地应用于各类妇科手术过程中，硬膜外麻醉妇科腹腔镜手术实施过程中需注意下述两点问题：一方面应注意高碳酸血症的发生与发展[1]。CO2属于一种具有较强弥散性能的气体，能够迅速通过血管、腹内脏器以及腹膜进入循环系统，医学研究结果显示，气腹建立时间越长，动脉血二氧化碳分压水平越高，高碳酸血症的发生率越高，两者为正相关关系。因而该麻醉方法较适用于时间较短的妇科腹腔镜手术过程中[2]。另一方面，气腹建立后CO2会对膈肌产生刺激，进而诱发肩胛部疼痛症状，妇科手术中患者需要反复受到牵拉以并保持头低脚高的体位，因而易发生不适感，传统的椎管内麻醉因麻醉平面受限而不能彻底消除，需要镇痛镇静药物的辅助，但因该类药物会导致呼吸抑制症状，因而需要慎重选择药物剂量[3]。

地佐辛为阿片受体混合激动抑制剂的一种，阿片类药物激动受体§会诱发心血管兴奋和焦虑症状；激动受体k会诱发轻度呼吸抑制和脊髓镇静镇痛作用；激动受体μ会导致患者发生药物依赖、心率减慢、呕吐恶心和呼吸抑制等症状。而地佐辛对激动受体§的活性较弱，因而具有抑制焦虑和烦躁的作用；对于激动受体μ具有一定的阻断效果，不良反应发生率较低，且不会产生精神依赖性和身体依赖性[4]。由于腹腔快速充气过程中刺激性较强，因而需要较深的麻醉深度，

本次临床研究过程中，有些患者在这一过程中需要再次给药[5]。

综上所述，地佐辛注射液辅助硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术过程中，具有较为满意的镇静镇痛效果，且不良反应症状的发生率较低，因而可靠性和安全性较高，具有较高的临床推广和应用价值。

参考文献：

[1]徐红娟.面罩吸入七氟烷联合地佐辛在乳腺肿块切除手术中的应用[J].中国现代医生.2010，48（32）：94--95

[2]王劲.地佐辛联合硬膜外阻滞在腰椎间盘镜手术中应用的安全性评价[J].西南军医.2012，14（6）：809--810

[3]曹晓芳.地佐辛与吗啡用于妇科术后硬膜外镇痛的临床效果比较[J].实用临床医药杂志.2011，15（23）：91--92

[4]唐岩峰.静脉注射地佐辛用于硬膜外麻醉下阑尾切除术的效果观察[J].中国现代药物应用.2011，5（21）：80--81

[5]周玉静.地佐辛在妇科腹腔镜手术麻醉苏醒期的应用[J].中国社区医师·医学专业.2012，14（29）：112—113