心脑血管病防治》２０１３年４月第ｌ３卷第２期 ・护理园地・ 病毒性心肌炎患者的护理特点 陈亚静 ［关键词］病毒性心肌炎；护理 中图分类号：Ｒ５４２．２ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９＿８ｌ６ｘ（２０１３）０２．０１６３—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８１６Ｘ．２０１３．０２．３４ 心肌炎绝大多数为病毒感染所致，常合并有心包 炎。心肌炎可引起心衰，出现心衰的各种症状，也可 出现各种心律失常。为了提高对本病的护理质量，现 将我院２０１１年１月至２０１２年９月收治的３０例病毒 性心肌炎患者的护理进行分析总结。 １资料与方法 １．１ 临床资料：根据病毒性心肌炎诊断标准【 ，３０ 例临床诊断为病毒性心肌炎的患者，女１５例，男ｌ５ 例，年龄１３—６３（３４．２７±１３．７８）岁，其中合并高度或 Ⅲ度房室传导阻滞５例，合并心力衰竭、心源性休克、 室性心动过速、肥厚型非梗阻性心肌病、肺炎各２例， 合并呼吸衰竭、多脏器功能衰竭及晕厥各１例。所有 患者接受抗感染，抗病毒，标准抗心力衰竭治疗或起 搏器植入治疗，２８例患者症状好转出院，１例患者因 多脏器衰竭自动出院，１例暴发性心肌病患者死于恶 性心律失常。 １．２护理方法： １．２．１一般护理：包括卧床休息，高蛋白、高能量、高 维生素饮食。密切关注患者病情的变化，注意有无致 命性心律失常的发生，当发现有房室传导阻滞、室性 心律失常须采取紧急措施。有１例暴发性心肌炎的 患者，收住人院不久，就出现反复晕厥发作，心电监护 示为尖端扭转性室性心动过速，立即予电击复律，以 及可达龙抗心律失常，气管插管改善通气，转重症监 护室。有２例患者表现为明显的胸痛，给予止痛治疗 后，疼痛逐渐缓解。 １．２．２心理护理：有些轻症的患者住院期间对疾病认 识不足，对住院重要性缺乏理解，甚至产生抵触情绪。 经心理解释疏导后，所有患者都积极配合做各项检查 作者单位：３１５０４０浙江省宁波市医疗中心李惠利医院 作者简介：陈亚静（１９６７一），副主任护师 及相关治疗。病情较重的心肌炎患者，思想负担重，情 绪不稳定，易产生紧张、恐惧心理。护理人员告知患 者，只要积极治疗，大多数的心肌炎患者预后良好，使 患者树立了战胜疾病的信心。１例暴发性心肌炎患 者，来势凶险，表现为左心衰竭，心源性休克，我们与患 者家属积极交流，告知患者家属，这类疾病的严重程 度，使患者家属对疾病愈后有充分的思想准备。 １．２．３药物治疗患者的护理：对使用药物治疗的患 者，主管护士应向患者及家属详细解释药物治疗的目 的。特别是ｌ３受体阻滞剂、ＡＣＥＩ或者ＡＲＢ，足量可以 改善心肌重构，改善预后。责任护士应向患者及家属 详细解释调整药物剂量的必要性，有助于消除患者及 家属的顾虑。 １．２．４安装起搏器患者的护理：５例患者合并高度房 室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞，予临时起搏器植 入，经积极抗炎治疗，心肌炎症水肿吸收后，房室传导 阻滞逐渐改善，最终消失。１例患者Ⅲ度房室传导阻 滞持续滞留，最终予植入永久性起搏器治疗。 １．２．４．１术前护理：①心理护理：术前主管护士用通 俗易懂的语言向该患者家属介绍有关起搏器的基本知 识，手术的目的，手术的大致过程，术后可能出现的并 发症和注意事项等，帮助患者及家属解除了各种顾虑 和思想障碍，使其以乐观的心态面对手术。②皮肤准 备：备皮范围临时起搏器是会阴部及两侧腹股沟，永久 起搏器为双侧颈部及腋下，前胸部的皮肤。③术前一 天训练患者床上大小便。④需行永久起搏器植入的患 者术前４～６小时禁食、禁水，排空大小便。⑤术前１～ ２小时抗生素预防用药，用前青霉素皮试，阴性者用“头 孢唑啉”，阳性者应用“万古霉素”预防感染ｌ＿２Ｊ。 １．２．４．２术中护理：备齐手术用药、穿刺导管等用 物。连接好心电监护仪，调整好方向，便于手术时观 看。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压 等生命体征。术中手术护士与手术医师默契配合。 １．２．４．３术后护理：临时起搏术后取平卧位，右侧髋 ・１６４・ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ－Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ＆ｏｒ ２０１ ３． ＶｏＩ １ ３． Ｎｏ ２ 关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出。临时起 搏器体外脉冲发生器应固定在床上，以防滑脱而牵拉 导致脱位，确保安全起搏。术后持续心电监护，注意 生命体征的变化，每班护士全面了解患者的病情，注 意观察心律与心率的变化。５例患者心率恢复正常 后，逐渐将起搏频率调慢至最低警戒线，病情稳定后 ２讨论 本文结果显示大部分病毒性心肌炎患者在普通 心内科病房经过抗感染、抗病毒，标准的抗心力衰竭 治疗或者起搏器植入治疗后恢复出院，只有非常少的 患者出现心肺衰竭，最终收入重症监护室进行心肺支 持和监护。重症监护室的护理因病情而异，主要包括 一撤去临时起搏器。永久起搏器术后绝对卧床，取平卧 位。手术切［ｊ用０．５ｋｇ沙袋压迫４小时，以防切口出 般监护，血管内插管护理，正性肌力药、抗心律失常 血。遵医嘱静脉滴抗生素预防感染。心电监护３天， 药等静脉输液速度的控制，机械通气患者的护理和并 观察起搏器感知有无障碍，及有无异常心律。术后第 发症的预防。重症病毒性心肌炎患者进重症监护室 ４天伤口换药１次，以安尔碘消毒手术切口部位后， 的主要目的是生命支持和监护【４Ｊ，为原发病的治疗创 纳米贴覆盖，以后严密观察伤口敷料有无渗血，并观 造时机和可能性。２例患者经过在重症监护室的集 察缝合处有无红肿、渗出、裂开情况，防止起搏器置入 中加强治疗和护理，渡过危重阶段，病情稳定后，转出 处相关并发症的发生，同时告知患者保护好切口，避 重症监护病房，进入普通心内科病房继续治疗。所以 免碰撞。 病毒性心肌炎患者的疗效除与正确及时的治疗有关 １．２．５出院指导：病毒性心肌炎患者出院时，责任护 外，专业的护理措施也非常重要。 师应嘱其出院后长期门诊随访（至少随访３年，对完 参考文献 全稳定的患者可终止随访）¨３ｊ。在刚出院的数月内， ［１］吴铁吉．病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）［Ｊ］．中国实用儿科杂 责任护师应告知患者限制有氧运动。待症状、体检、 志，２０００，１５（５）：３１５～３１５． 化验、心电图基本正常，才可恢复活动，一般休息３个 ［２］Ｂａｄｄｏｕｒ ＬＭ，Ｅｐｓｔｅｉｎ ＡＥ，Ｅｒｉｃｋｓｏｎ ＣＣ，ｅｔ ａ１．Ｕｐｄａｔｅ ｏｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ 月。对有心脏扩大，心功能 全、心力衰竭的患者，休 ｈｎｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｅｌｃｅｔｒｏｎｉｃ Ｄｅｖｉ（ ｈｆｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ Ｔｈｅｉｒ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕ— ｌａｔｉｏｎ，２０１０，１２１（３）：４５８—４７７ 息时问应延长至６个月。对于心力衰竭的患者，生活 Ｅ３］ＭｃＣ，，ｍｈｙ ＲＥ，Ｂｏｅｈｍｅｒ ＪＰ，Ｈｍｂａｎ ＲＩｔ，ｅｔ １ａ．Ｉ ｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｆｕｌ— 方式的调整是非常重要的，出院时责任护师应指导患 ｍｉｎａｎｔ ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ（ｎｏｎｆｕｌｍｉｎｍａ）ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ［Ｊ］ 者低盐饮食，限制液体摄人，以及避免使用非甾体抗 Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０００，３４２（１０）：６９０—６９５． 炎药。为预防疾病的复发，责任护师还应告知患者一 ［４］Ｕｈｌ ＴＬ．Ｖｉｒａｌ Ｍｙｏｅａｒｄｉｔｉｓ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｎｕｄｅ，２００８，２８ 些预防的方法，如注意牙齿卫生，避免接触有上呼吸 （１）：４２—６３． （收稿日期：２０１２．１１—６） 道感染的患者，也可建议患者注射流感疫苗。 ・护理园地・ 伊布利特转复心房颤动／心房扑动的临床观察和护理 卢彩霞，于忠，邹海英 ［关键词］心房颤动；心房扑动；伊布利特；护理 中图分类号：Ｒ５４１．７ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８１６Ｘ（２０１３）０２—０１６４—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８１６Ｘ．２０１３．０２．３５ 心房颤动（ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＡＦ）和心房扑动（ａｔｒｉ— 多采用药物复律，但传统药物复律成功率低，复律 Ｎ／ｆｌｕｔｔｅｒ，ＡＦＬ）是临床常见的心律失常，非紧急情况 所需时间长。伊布利特（ｉｂｕｔｉｌｉｄｅ）是新型的Ⅲ类抗心 律失常药物，自１９９６年在美国上市以来，被证实是有 效和速效的转复ＡＦ／ＡＦＬ的药物［１，２］。现将我院应用 作者单位：３１０００６浙江省杭州市第一人民医院 伊布利特转复ＡＦ／ＡＦＬ的临床观察和护理总结如下。 作者简介：卢彩霞（１９７４一），主管护师