《素问·至真要大论》病机方法探索

·　２·　堕直生匿一　医经研读·　素问·至真要大论　病机方法探索　陵西省中医药研究院（７１Ｏ０Ｏ３）　陆乾人　蝣　问·至真要大论》（简称《真要》）列出　病机十九条　作为掌握痛机之典型示范。笔者认为　探求掌握病机的方法，不仅在于《真要》本身，更重　要的还在于　真要　所引用的《大要冲具有总结性质　韵ｄ４芋经文之内。试探讨如兹，以期抛砖引玉。敬启　同道赐正。　’　皆属大肠’，　诸提不利，皆属膀咣　，　诸水肿大　皆属三焦　。　真要　五脏病机并不能照括所有五脏　病证和病机。同样，笔者仿作武腑病机，仅用来说昵问　题，决不是示范，更不能赃括所有的卉腑病证和瘸机　２．以六气为纲武淫与内生五邪所表现出的一系　列病症之集合，兢可与六气的特性相对应而加于归　纳。如“诸病球液，澄彻清砖，皆属于寒　。因寒易　谨守病机《犬要　日：　各司其厦　审察并　谨守病机，各茹其属。　伤船，瑁虚多致寒变，津渡失予温煦燕化，症见水渡　把握病机，必须分析病证，我出与脏腑、六气及病位　清冷之变。故可将涕、泪、睡、尿，粪承、脓渡等多　之归属望系　种排出物稀薄清砖无臭的病症集合之一类病证，归属　１．以脏腑为纲某一系到多个相关的病症集台起　于寒。《真要　火、热、风、寒，温之十＝条病机，　来，将其归属于相对应的病变脏腑，便构成了某一脏　均可作如是观　从而创立六气病机。六淫病因病机和　蹦病机所反映和表现出的病证。抓住了脏腑病证，就　内生五邪痛机，概属于此，只是名称不同而已。　等于抓住了驻腑病机。如　渚痛瘁疮，皆届于心。　３．以病位为婀病机与‘其属”的关系，理应包　因心主血脉，如经咏闭阻，气血紧｝｛ｉ｝，不通则痛，营　括痛位在内。脏腑病机之本身，包括了病变之脏腑病　卫滞涩，血气不活，则可为痒｝热性　麝，经脉败　位。《真要　还示范了上下病位病机。如　请痿喘　耔，则病痈疽｝Ａ毒攻心，则疗疮走黄等　故可将多　呕，皆届于上　。因　五脏因肺热叶焦，发为瘙蹙　种　疼痛　、　搔痒　、　疮痒　一类病证，归屑于　（《素问·痿论》）｝“阳明盅……足痿不用　（同　心　它如　诸风掉眩　，　诸湿肿满　，　诸气哺　上）｝　邪乘子肺则肺胀……气上逆呜患不通　（《诸　郁　，　“诸寒收弓【　，可各归属于肝脾肺肾。从而创　病源候论》）｝　呕吐者。胃气上而不下也　（《圣　立五赃病讥。亢腑病机，　《真要》尚无范倒，笔者再　挤总录》）。故可将　痿　、　喘　、　呕　一类病　作数条ｔ　诸病１＝１苦，皆属子胆　Ｊ　诸呕呃逆，皆　证，归属于上（　上。，相对于下焦之中、上二焦，　届于胃　｝　诸痛洞泄，皆属小肠’Ｊ　诸燥便结，　不仅指上焦）。　诸厥固澄。皆属于下　，可仿之分　利的　因为肠中积物不排出，毒索被吸收，影响机体　：８６．［１１）王永钩，等．中西医结合杂志Ｊ．９８５￣５（３）　功能，会使病情加重。大黄能使胃腑分泌增加、蠕　１５８ｆ．１２３中医研究院西苑医院．辽宁中医杂志　动增强，使租物排出，这正符台ｌ山脏以通为用的本　１９８１｝　（１０）＝２６．［１３］陈贤．新中医１９８６￣１８（３）　性。符合推陈致新，祛瘀生新的道　¨¨。　：２３．［１４）胡国庆．中医药学报１９８６￣　（２）：３４．　慢性肾衰属疑难重崧　随着中医学术的发展和临　ｆ１５３苑丽娟等．江宁中医杂志１９８６￣（７）：２６．［１６：陈　床经验的积累，疗效将不断提高。资料表弱，中．西医结　以平，等．中西医结台杂志１９８６￣　（８）：４６５．（１７）　合的疗效较单纯西医保守疗法为高“　。但是，中医　周招花，等．浙江中医学院学｛醴１９３５，　（１）：１５．［１８）　诊治本病仉存在不步问题，如疗效标准币够统一，辨　熊宁宁，等．甫京中医学院学报１９８８－（１）：１５．【１９）　证分型不够规范，治疗用药过于零散，观察指标不构　郭怙信．中医杂志Ｊ．９８６￣２７（１１）：５８．ｒ．２ｏ￣卢君健．　规范，收治病人病情差异悬殊。而且不少报遭缺乏严　等．中西医结台杂志１９８５￣（５）：２７４．［２１）詹朴　谨的科研设计，回顾性总结不少、夹杂水分较多，这　生，等．浙江中医杂志Ｊ．９８５￣（３）：１１０．［２２］季守翦，　些都需要在今ｌ后的研究中不断改进。　等．陕西中医１　９３７｝（８）：３４３．［２３］常桂荣，等．　参考文鼓　陕西中医１９３８｝（１）：２２．［２４）陈以平，等．中草　［　）张镜＾．辽宁ｌ中医杂志１９８３￣（１）：３．　药１９８Ｇｊ（６）：１　［２５］张洪扬．江西中医药　［２）王铁良．黑龙扛中医药１驰５｝（１）：３０．［３　Ｊ　Ｉ９８６￣（３）：２２．［２６］刘慰祖，等．辽宁中医杂志　沈壮雷．中医杂志１９８４ｊ　２５（１）：２＆．［４　酥学忠　１９８５Ｉ！（５＞：２８．［２７）张坚石．吉林中医药１￣ｏ８７｝　等．辽宁中睡杂志１９８，ｔ；（２）：２５．（５）李炳文等．　［２８）施边慎．山西医药杂志１９８０ｌ（６）：３５．［２印　崭江中医学院学报１ｇ８２｝（５）：３９．［６）钱元龙．　王克健，等．中鞋杂志Ｊ．９８４￣　（９）：３３．［３Ｏ３唐正寰，　浙江中医杂志１９８５Ｊ（８）：３６５．［７］傅球灿．四Ｊ１【　等．内蒙古中医药１　９８８，（１）：８．［３１）陈平东，　中压１９８２，Ｊ（１）：　３．［８］王球牮．新中医１９８５ｊ　等．上海中医杂志ｌｇ８４｝Ｉ＂１１）：４５．［３２）杨如哲．　（１２）：１５．［９）肖森茂，等．辽宁中医杂志１９８３￣　中医杂志１９８７｝２８（７）：６１．　（１０）：ｌ４．ｆ．１０３时振声，等．中西医缮台杂志１　９８３１（２）　（１９８９年１０月１５日修回）　维普资讯 http://www.cqvip.com

！　璺甍　进　塑＿（堕！！塑　析，不再细述　找出痈机所在的不同部位所产生的不　同病证，也就是从复杂的病症表现中抓住丁疾病之病　位。从而建立瘸位病机。如在表在里之表里痛机，在　经在培之经络捕机，在经在纬之六经与卫气营血病　机，在津在液之津蒗病机等，髓可作如是观。　有者求之无者求之　《真要　日；　有者求之，无者求之　。历代医家　对此注释颇多，见仁见智。宜择善而从。　１．以外感内伤为纲　有者　、　无者　之　有　与　无　，可指有无外邪之存在　审察亢淫外邪之有　无，于此可断定是外感抑或　伤病　《翼要　引甩　《真要　的话对病机加于总　其目的　一，就在于　启迪人们对　病札十九条　必须识别内外之分。如　请暴强直，皆属于风　。井风之褒然“强直”，多　由风寒风湿侵袭肢体经培骨节所毁；内风弓Ｉ起之突然　强直　，多系肝风内动所致，且可由兼有之症状如　头晕眼花、虚热、虚烦失眠等，与之加予区剐。内外　风的病机有所不同，其治甚当亦不同。将痍病区别为　内伤与外感两个犬类，是由其内在的病因病机和治法　不同的规律所决定的。两者虽有相同相通的一面，但　必竟各有其本身的规律和特点。　２．以病征主症为纲　“有者？、　无者　之　有　与　无　，可指“病机十九条　各条文中述及的病症　和未述及的。故有其病证，必有其症ｊ无其病证，必　无其症　反之，有无其症，必有无其病证　疾病证候　所襄蕊的主要脉症２是蔷存在，提定了谖病证之是吾　存在。抓住了主症主脉，亦就抓住了其痛机。如伤寒　少阳证，其症虽多，　“但见一症便是，不必悉具　，　即抓住了步阳府证的一十主要脉症，如有　寒热益　柬”，便可断定病机在步阳，而不在雹经。　寒热往　来”等少阳主症的是否存在，便戎定了少弼证的是否　存在。笔者对此取名谓　主症病机”。　盛者舞之虚者责之　《真要》日；　盛者责之，虚者责之　。捕机之　虚实，必须致缅审察和探求。　以邪正虚实为绸　有　与　无　还可指　有者　如实，无者为虚　（《素间·调经论　）。　邪气盛　则实，正气夺脚虚　（《素问·通评虚实论》）。邪　盛正衰之有无，决定了病机之是虚是实。　病机十九　条　当皆有虚宴之分。如“诸风掉眩，皆属于肝　。　虽说　风之曲摇，术之化也，故属于肝”，但“其虚　其实，皆能致此　（《娄经　）。临床所见，外风之　风热上扰出现头目昏眩，多系实变实证ｊ内风之肝风　内动出现头目眩晕，多系虚变虚证。各类病证皆应以　盘实分析对待。从而奠定病性之虚实病枫。　必先五胜明辨传蜜　《真要　日｝　必先五胜　。其意虽指谨察病机，　必须考虑自然界五气更胜之变，而“无失气宜　，结　台气候变亿的特点去立法制方用药。但亦可指掌握病　执的变亿，必须首先明辨五脏之气更胜之传变规律，　·４３·　以决定治疗之方针。　以病传规律为纲就内外病而言，外感病由衷入　里依次相传之顺传，与表里耐经同时受瘸之逆传，　是越经而传，是直中、告病抑或并病ｊ是由阳转阴或　由阴出阳ｊ是脏病及腑或腑病及脏Ｉ是经痈及培或络　摘厦经Ｊ是上痛及下或下病及上’是由卫传气传营传　血；亦或逆传心包、气营两燔、营血同病等；内伤痛　之脏腑矾阳血气表里经络上下等传变，均颁明辨。五　脏之气的相生或相克面传，即如　见肝之病，当先实　脾”之名训，可作为预防肝病传脾之定铡对待　必须　遵守。掌握病机，必须参台疾病传变之规律。笔者对　此定名为　病传病机　。　血气阴阳理当审察　《真要》日：　疏其血气，令其条选，而致和　平，此之谓也。　此　者，病机之谓。故经文虽指调　袷疾病的方法而言，然洽法必须根据病机而立。　以血气阴阳为纲人身所有者，血气阴阳而已。　前述之诸腐证病机，必干扰和影响人体之血气阴阳，　从而产生一系列病理变化。如就人体个体脏腑血气阴　阳盛衰之赋质差异而言，在一定程度上决定了病证病　机之属虚属实，属热属寒，在血在气，在阴在阳等　脏腑血气阴阳赋质强盛的，生病多易犯实变实证’衰　弱的，多岛得虚变虚证’血盛气弱的易生气病，血弱　气盛的易患血病ｊ阴盛阳弱的易致寒变寒证，阳盛阴　弱曲易致热变热证……如此等等，不一而足。从而开　劬了血气及明甩病机　寮机各法参台应用　从Ｒ真要　谨守病机……此之谓也　４４字语序　语气来看，其语意是首尾莲贯的，决不能分害ｊ。因　此，上连病机纲领，必须参告应用。如以　诸风掉　眩，皆属于肝　为捌，是参告了旺腑与病因等病机。　“掉眩。一类病证，若不因风而得，则不能归于肝．　临床甩痰、水、脾虚气衰　肾虚水盛、精亏血弱等而　证见　掉艟　，并不少见。肾虚水泛之真武汤证，即　不能归千肝病，而须归于肾病。审察肝病之　掉眩　园风而起，叉须参合病位、内外伤及虚实等病机加千　分析。病症虽表现在上部头目或外在之肢体肌肉，其　病位剐责在下焦之肝ｊ外风之　掉胺　，又多责实Ｉ　内生风阳上审之　掉眩　，叉多责虚或虚实夹杂。还　颓参台病传病机之规律加于考虑。己癸同源，肾虚水　不涵木，木旺风动之“　蘸　．为肾病厦肝，肝肾同　病’若东旺火盛面戋不ｌ盒，兼见姣血咯血，为肝病厦　肺肝同病。再须参台患者捧质之　气弱阳之盛　寰。素体气盛血弱、阳盛弱弱的，－掉眩　之病势　可毖急骤，血盛气弱，弱盛阳弱的，其病势可船缓　慢。“病机十九条　的病征，都应叁台应用病机各　法，恕不累述。分析病机的方法固多，但更耍重的还　在于医者之综音为甩。《真要舟所总诸的探求掌握疾　病病证病机之方法和意卫就在于此。　（１９８９年９月１３日收稿）