五苓散临床应用解析

处方组成

茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术 功能主治

温阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。

处方来源 伤寒论 茯苓

性平味甘、淡。归心、肺、脾、肾经。

主要作用：利水渗湿，健脾宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

临床应用举例

偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍；偏于湿热者，可与猪苓、

泽泻等配伍；属于脾气虚者，可与党参、黄耆、白朮等配伍；属虚寒者，还可配附子、白朮等同用。对于脾虚运化失常所致泄泻，应用茯苓有标本兼顾之效，常与党参、白朮、山药等配伍。可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。对于脾虚不能运化水湿，停聚化生痰饮之症，可用半夏、陈皮同用，也可配桂枝、白朮同用。用于心神不安、心悸、失眠等症，常与人参、远志、酸枣仁等配伍。

经典论述：

《本草求真》:'茯苓入四君，则佐参术以渗脾家之湿，入六味，则使泽泻以行肾邪之余，最为利水除湿要药。书曰健脾，即水去而脾自健之谓也。……且水既去，则小便自开，安有癃闭之虑乎，水去则内湿已消，安有小便多见之谓乎。故水去则胸膈自宽而结痛烦满不作，水去则津液自生而口苦舌干悉去。'

泽泻

味甘，性寒。归肾、膀胱经。

功能主治：利小便，清湿热。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛；高血脂。

临床应用：

治小便不利、水肿、淋浊、带下等症，常与茯苓、猪苓、车前子等配伍；治泄泻及痰饮所致的眩晕，可与白朮配伍。此外，本引用于肾阴不足、虚火亢盛，配地黄、山茱萸等同用，有泻泄相火作用。泽泻利水力佳，实有伤阴之可能，更无补阴之效用，张景岳谓：「补阴不利水，利水不补阴」可资参考，故临床应尚须注意。

各家论述：

《本草衍义》：'泽泻，其功尤长于行水。张仲景曰，水蓄渴烦，小便不利，或吐或泻，五苓散主之。方用泽泻，故知其用长于行水。《纲目》：'泽泻，气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热亦随去，而土气得令，消气上行，天气明爽，故泽泻有养五脏、益气力、治头旋，聪明耳目之功.

猪苓

味甘、淡，性平，归心、脾、胃、肺、肾经 临床应用：

作用：利水渗湿。治小便不利，水肿、泄泻，淋浊，带下备注 用于小便不利、水肿等病症，常与茯苓、泽泻等品同用（如五苓散）；阴虚者配阿胶、滑石等同用（如猪苓汤）。凡湿注带下，湿浊淋病，湿热泄泻等症，都可配合其它利水渗湿药或清热燥湿药同用。

桂枝

味辛、甘，性，温。归心、肺、膀胱经。

功能主治：发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。

临床应用：

桂枝辛温，善祛风寒，能治感冒风寒、发热恶寒，不论有汗、无汗都可应用。如风寒表症，身不出汗，配麻黄同用，有相须作用，可促使发汗；如风寒表症，慎身有汗出，配芍药等，有协调营卫的作用。桂枝能温通经脉，对寒湿性风湿痹痛，多配合附子、羌活、防风等同；对气血寒滞所引起的经闭、痛经等症，常配合当归、芍药、桃仁等同用。桂枝性温，善通阳气，能化阴寒，对阴寒遏阻阳气，津液不能输布，因而水湿停滞形成痰饮的病症，常与茯苓、白朮等配伍应用：如膀胱气化失司、小便不利，用桂枝以通阳化气，助利水药以通利小便，常配合猪苓、泽泻等同用（如五苓散）。

白术

味苦、甘，性温。归脾、胃经。

功能主治：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。土白术健脾，和胃，安胎。用于脾虚食少，泄泻便溏，胎动不安。

临床应用：

归脾汤 治思虑过度，劳伤心脾，怔忪健忘，惊悸盗汗，发热体倦，

食少不眠，或妇人脾虚气弱，崩中漏下

临床应用

首先我们看一下它的组成里利水药物是由那些药物组成的，主要是茯苓猪苓泽泻这三种药物，性味上都属于甘淡性平或微寒之品，他们的共是除泽泻一味单归肾经之外，茯苓猪苓还兼归心肺脾经。由于动物体内的水液代谢都与其机体中的肺脾肾有关，所以这三种药物都可以起到调节治疗动物体内水液代谢障碍性疾病。由于其皆为甘淡性平之品，不同于苦寒药物对体内阳气损伤不会很大，故此可以作为平时预防只用。只有泽泻为微寒之品，并且只入肾经，肾为水脏，主一身之水所以在这里配合猪苓茯苓可以增加这两个药物的利水渗湿效果，起佐使作用。

说完上面三种药物，再说一下白术桂枝这两个药物，桂枝为辛温之品，白术也为温性药物，这两个药物皆为温性，在这里就决定了本方总体偏温性，由于前几个药物药性也不太寒，所以本方有解表利水之效，比较适合外有表症兼有内湿之病的治疗。白术健脾利湿，可以减轻寒湿困脾的症状，脾喜燥恶湿，所以白术在这个方子里主要是起到一个健脾的作用，驱除脾脏的湿气，桂枝在本方是为了起解表发散作用。

综合上面分析，五苓散主要在临床上比较适合应用于家禽养殖过程中受到风寒之后引起的内脏水肿病，比如传染性支气管炎和痛风病等中医辩证为虚寒性的肾肿病。如果家禽肾肿的同时，伴有内脏出血，肝胆肿大，排黄绿粪便以及高热等症状，切不可使用。以为上述病症在中医上属于实证，热证，应该用八正散或龙胆泻肝散一类的清泄湿热的方子。

现在我们临床多见的关节肿大及肾肿病譬如滑囊炎支原体病就可以用五苓散再配合一些温阳利水及辛温解表药进行治疗。因为滑囊炎支原体病为虚寒性病。还有肉鸡常见的心包积液肺水肿也就是日常所说的安卡拉病，这也属于心肾阳虚水气凌心证，就可以采取加大桂枝茯苓剂量同时配以附子细辛的方法进行治疗，效果可能会比较好一些。

伤寒论上桂枝甘草相配就是一个专门治疗心阳不振的很好方子，

如果心悸心慌有水，再配上茯苓利水定志，就成了专治心脏水肿的茯苓甘草汤了，如果再加上附子细辛温肾阳化水饮，强心。对安卡拉病效果就会很好。