山东医药２０１２年第５２卷第３４期 降脂汤在抗精神病药物致高脂血症 治疗中的应用观察 职晓燕，黄洪勇。王传升。崔桂梅。张瑞岭 （河南省精神病医院，河南新乡４５３００２） 摘要：目的观察中药降脂汤在抗精神病药所致高脂血症治疗中的应用效果。方法选择因服用抗精神病药 物导致的高脂血症患者６０例，给予中药降脂汤Ｅｌ服，每日１剂，连用８周；分别于治疗前及治疗第４、８周，检测血 脂、评定生存质量、抗精神病药物治疗依从性和不良反应。结果与治疗前比较，治疗第４、８周患者血胆固醇、甘 油三酯、低密度脂蛋白水平下降（Ｐ均＜０．０５），高密度脂蛋白升高（Ｐ＜０．０５），生存质量评定量表简表的生理、心 理、社会、环境领域评分增加（Ｐ均＜０．０５）；治疗４、８周时患者的依从率分别为７６．９％、８３．３％，均高于治疗前的 ６１．５％（Ｐ均＜０．０５）；治疗期间患者无明显不良反应。结论 中药降脂汤治疗抗精神病药物所致高脂血症安全、 有效，并能改善患者的生存质量，提高抗精神病治疗的依从性。 关键词：降脂汤；中草药；高脂血症；精神分裂症；抗精神病药物 中图分类号：Ｒ７４９．３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１２）３４－００３８－０２ 长期服用抗精神病药物常导致药源性高脂血 症，高脂血症可导致精神病患者产生沮丧感、躯体不 适、自卑感等¨０ｊ，治疗依从性下降，从而影响精神 疾病的治疗或导致复发 。２０１０年１月～２０１１年 装袋，每１３ １剂，分早晚２次服用，连用８周。 １．３观察指标分别于治疗前及治疗后第４、８周 末，检测血脂、评定生存质量、抗精神病药物治疗依 从性和不良反应。采用贝克曼Ｂｅｃｋｍａｎ ｃｏｕｌｔｅｒ Ｕｎｉ— Ｃｅｌ ＤｘＣ ８００ Ｓｙｎｃｈｒｏｎ全自动生化分析系统测定血 脂，包括胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋 ７月，我们采用自拟中药降脂汤治疗药源性高脂血 症６０例，效果较好。现报告如下。 １ 资料与方法 白（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）；生存质量采用 纳入标准：①符合中国精神疾病分 ＷＨＯ生存质量评定量表简表（ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ）评 １．１ 临床资料类与诊断标准第３版（ＣＣＭＤ－３）精神分裂症诊断标 准；②经急性期治疗后病情处于恢复期，简明精神病 评定量表（ＢＰＲＳ）评分＜３０分，自知力部分恢复；③ 定；抗精神病药物治疗依从性用直接面询法，分为完 全依从（主动配合治疗，按医嘱用药）、部分依从（能 按医嘱治疗，但有时需督促和提醒）、不依从（不愿 治疗或需要强迫督促治疗者）３级评定。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件。计量 资料以 －Ｉ－ｓ表示，数据比较用ｔ检验。Ｐ≤０．０５为 差异有统计学意义。 ２结果 血脂水平升高；④告知患者及其家属本研究的意义、 具体实施过程及有关注意事项，并签署知情同意书。 排除标准：①有严重躯体疾病，脑器质性疾病，癫痫， 帕金森病；②酒精和药物依赖者；③孕妇或哺乳期患 者；④严重药物过敏者；⑤其他原因导致的高脂血 症。共入组６Ｏ例患者，其中男２９例、女３１例，年龄 ２．１治疗前后患者血脂水平比较观察时间治疗前 见表１。 ＬＤＬ ＨＤＬ １．０３±０．４３ （３６．２±６．５）岁，病程（２３．５±１６．１）个月；服用氯氮 平２９例，奥氮平１３例，喹硫平１０例，利培酮６例， 阿立哌唑２例。 表１治疗前后患者血脂水平比较（ｍｍｏｌ／Ｌ， ４－ｓ） ＴＣ ５．８６±１．２６ ＴＧ ２．２０±Ｏ．６９ ３．４２±０．７６ 治疗后４周４．７３±１．０２ １．８６±０．７５ ３．１８±０．６５ １．０８±０．３２ １．２治疗方法患者服用自拟降脂汤，药物组成： 治疗后８周４．５８±０．８８ １．４９±０．６３ ３．叭±０．６１ １．２６±０．３８ 何首乌３０ ｇ，泽泻２０ ｇ，黄芪２０ ｇ，当归２０ ｇ，丹参ｌ５ ｇ，片姜黄１５ ｇ，瓜蒌１５ ｇ，大黄６ ｇ。由煎药机泡煎、 基金项目：河南省教育厅自然科学研究计划项目（２０１０Ａ３６００３３）；河 南省卫生厅卫生科技创新型人才工程项目（２０１０３０５２） 注：与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５， ＜Ｏ．０１ ２．２治疗前后患者ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ量表评分比较 见表２。 ２．３ 治疗前后患者抗精神病治疗依从性比较 治 疗前患者抗精神病治疗完全依从３４例（６１．５％）、 部分依从１０例、不依从１６例，治疗４周时分￣ＪＩＪ４５ 通讯作者：崔桂梅，王传升 ３８ 山东医药２０１２年第５２卷第３４期 治治治 疗疗疗 表２治疗前后患者ＷＨＯＱＯＬ・前后４ 后 ８ ＢＲＥＦ量表评分比较（ｘ± ） 周周 观察时间一… 函ｉ ——— 面 面＿—兰 ¨ ＷｎＯＱＯＬ－ＢＲＥＦ量表评分（分） 嘴 蔼 。。— 士 ± 眩 ± １ ２ ２ ｌ３．６３±１．６Ｏ １２．７２±２．９１ ｝ ＋ １４．１１±１．６８ １３．６６±１．９３ １４．９ｌ±２．４０ １３．６１±１．８４ １ ２ ２ 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５ ± ＂ 土 土 例（７６．９％）、７例、８例，ｌ １ ２ ８周时分别为５０（８３．３％）、 ６例、４例。治疗４、８周时患者的依从率与治疗前比 较，Ｐ均＜０．０１。 ２．４不良反应治疗期问患者未出现明显不良反 应。 ３讨论 目前，精神分裂症发病机制尚不清楚，但比较认 同的是中枢神经递质假说。中枢神经递质与血脂代 谢的关系较为复杂，一些抗精神病药物在通过影响 神经递质治疗精神分裂症的同时，也通过神经递质 影响了血脂代谢 Ｊ。有研究表明，长期应用抗精神 病药物所导致的５－ＨＴ： 、Ｈ 、Ｍ 受体阻断，使患者 食欲增加、过度嗜睡、活动量减少，从而导致肥胖、胰 岛素抵抗及糖利用度下降，影响了胰岛素对脂类代 谢的调节作用，进而引起血ＴＧ和ＬＤＬ升高，ＨＤＬ 下降，而血脂的异常又进一步加剧胰岛素抵抗，最终 形成恶性循环 。Ｊ。另外，抗精神病药物多数在肝 脏中由一种或多种细胞色素Ｐ４５０催化代谢成多种 代谢产物，这些代谢产物极易对肝脏产生毒性作用， 影响肝脏功能、干扰肝脏对脂类的代谢和转运、造成 肝内脂肪大量增加，从而也造成了高脂血症的发 生 ｊ。临床上具有降脂作用的西药主要是他汀类 及贝特类，品种较多，其共同的缺点是肝损害、胃肠 功能紊乱、失眠、肌肉触痛及皮疹等不良反应；与抗 精神病药物合用时，会导致药源性肝损害，引起横纹 肌溶解，限制了其在精神病患者中的长期应用 ，ｍｊ。 中医认为，精神分裂症属中医学“癫狂”的范 畴，发病多由阴阳失调，情志抑郁，痰气郁结，气血凝 滞所致，这些病因都会影响精神分裂症患者的气血 运行。同时，久服抗精神病药物所致脾失运化、痰浊 内生、阻滞冲任，或湿从热化、侵扰肝经、疏泄失常， 或肝失条达、气滞血瘀，影响冲任之畅行，以致内外 因互结，酿生浊脂。在精神病药物所致药源性高脂 血症的治疗时，必须明确本病是本虚标实之证，治疗 原则以涤痰降浊、活血行瘀，辅以健脾益气、补肾益 肝。降脂汤方中首乌具有养血益肝、固肾益精、降低 血脂之功效；黄芪益气健脾化湿，泽泻渗湿降浊，丹 参、当归活血行瘀，姜黄活血行气以助化痰降浊、行 气祛瘀之力，瓜蒌、大黄具有清热涤痰、宽胸散结、润 燥滑肠的功能。诸药合用，可化痰降浊、活血化瘀、 补肾健脾。本研究结果显示，治疗４、８周时，患者血 Ｔｃ、ＴＧ、ＬＤＬ水平下降，ＨＤＬ水平升高，ＷＨＯＱＯＬ的 生理领域、心理领域、社会领域、环境领域的评分亦 明显增加，且无明显不良反应发生。表明对患者实 施中药降脂治疗，可促进其临床症状改善，提高了患 者的生存质量及抗精神病治疗的依从性。而良好的 治疗依从性又可进一步改善患者的临床症状，使患 者重新获得战胜疾病的信心，如此相互促进，形成了 良性循环ｎ。’”］。因此，中药降脂汤治疗抗精神病药 物所致高脂血症安全、有效。 参考文献： ［１］Ｂｏｋｅ ０，Ａｋｅｒ Ｓ，Ｓａｒｉｓｏｙ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎ－ ｄｒｏｍｅ ａｍｏｎｇ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｍｅｄ，２００８，３８（１）：１０３—１１２． ［２］Ｌｅｅ ＮＹ，Ｋｉｍ ＳＨ，Ｊｕｎｇ ＤＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｔｂａｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ Ｋｏｒｅａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ａ ｍｏｎｏ— ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ，０１ａＩｌｚ印ｉｎｅ ｏｒ ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ Ｎｅｕ— ｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｅｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１ １，３５（５）：１２７３—１２７８． ［３］Ｌａｌ￣ｅｎ ＪＴ，Ｆａｇｅｒｑｕｉｓｔ Ｍ，Ｈｏｌｄｍｐ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｓｔｓ’ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａ－ ｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｔｙｐｉｃａｌ ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｅｓ ｉｎ Ｄｅｎｍａｒｋ ａｎｄ Ｓｗｅｄｅｎ［Ｊ］．Ｎｏｒｄ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ，２０１１，６５（１）：４０－４６． ［４］沈渔邮．精神病学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００９： ８４９． ［５］于文娟，朱浩，谭立文．精神分裂症与代谢综合征［Ｊ］．上海精 神医学，２００９，２１（５）：２９８－３００． ［６］李春燕，黄淑田，殷耀武．精神分裂症患者合并代谢综合征的 研究进展［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００９，７（６）：７２８， ７２９． ［７］Ｈｅｒｔ ＤＭ，Ｓｃｈｒｅｕｒｓ Ｖ，Ｖａｎｅａｍｐｆｏｒｔ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ：ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ｗｏｒｌｄ Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ， ２００９，８（１）：１５－２２． ［８］王培芳．抗精神病药物与脂肪肝的相关性研究［Ｊ］．中国药物 滥用防治杂志，２００７，１３（４）：２４５－２４６． ［９］丁勤章．精神药物的副反应及应用中药缓解的优势［Ｊ］．中国 全科医学，２００４，１１（７）：１５９３－１５９４． ［１Ｏ］张国胜．高脂血症的中医临床治疗进展［Ｊ］．中国医药导报， ２０１１，８（３３）：１２１－１２３． ［１０］Ｂａｒｎｅｔｔ ＡＨ，Ｍａｃｋｉｎ Ｐ，Ｃｈａｕｄｈｒｙ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｉｍｉｓｉｎｇ ｍｅｔｂａｏｌｉｃ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｉｎ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ：ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｄｙｓ— ｌｉｐｉｄａｅｍｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｅｈｏｐｈａｒｍａｅｏｌ，２００７，２１（４）：３５７－３７３． ［１ １］Ｍｏｎｔｅｌｅｏｎｅ Ｐ，Ｍａａｉａｄｉｓ Ｖ，Ｍａｊ Ｍ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｗｉｔｈ ｏｂｅｓｉｔｙ，ｍｅｔａｂｏｌｉｃ，ａｎｄ ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌｏｇｉｃａｌ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ Ｃｌｉｎ Ｎｏａｈ Ａｍ，２００９，３２（４）：７７５－７９４． （收稿日期：２０１２－０８－０４） ３９