吉林医学２０１４年７』ｊ第３５卷第ｌ９期 ・４２０７・ ［３］倪［４］冯倩，陶敏芳．产妇自控分娩镇痛的产科结局临床分 丹，姚尚龙，张小明．硬膜外分娩镇痛对产妇子宫 ［５］谭红彤，孙亚莲．自由体位分娩的探讨［Ｊ］．护理学杂 志：综合版．２００３，１８（５）：３２３． 析［Ｊ］．同济大学学报（医学版），２０１２，３３（３）：７８． 收缩的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００４，２４（１２）：８９３． ［收稿日期：２０１４一Ｏｌ一１０编校：李晓飞］ 奥氮平对老年痴呆伴发精神行为障碍患者的治疗研究 李立杰［摘（湖南省湘西自治精神病院精神科，湖南湘西４１６７００） 要］ 目的：评价奥氮平对老年痴呆伴发精神行为障碍的治疗效果。方法：选择１３１例老年痴呆伴发精神行为障碍的 患者分成研究组６６例和对照组６５例。对照组使用利培酮治疗，研究组使用奥氮平治疗。对比两组的治疗效果、不良反应及治疗 后的空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油。结果：两组相比，以研究组治疗的总有效率较高、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油较高，不良反 应较低。结论：奥氮平虽能有效地提高老年痴呆伴发精神行为障碍患者的治疗效果，但其会影响脂代谢。 ［关键词］奥氮平；老年痴呆；精神行为障碍 Ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｗｉｔｈ ｓｅｎｉｌｅ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｔｈ ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ，Ｘｉａｎｇｘｉ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ ｍｅｎｔａｌ ｈｏｓｐｉｔｌ，ａＨｕｎａｎ ４１６７００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｗｉｔｈ ｓｅｎｉｌｅ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｄｉｓｏｒｄｅｒ８ ｗｉｔｈ ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄ １３１ ｃａｓｅｓ ｆ ｏｓｅｎｉｌｅ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｗｉｔｈ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ６６ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ６５ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｅｄ ｉｆｓｐｅｆｉｄｏｎｅ，ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｕｓｅｄ ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ，ａｄｖｅ￣ｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕ・ ｃｏｓｅ，ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｔｒｉａｃｙｌｇｌｙｃｅｒｏｌ ｔｈｒｅｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｔｏｔｌ ｅｆａｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ， ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ ｔｈｒｅｅ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ，ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｅｎｉｌｅ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ，ｂｕｔ ｉｔ ｃａｎ ａｆｆｅｃｔ ｌｉｐｉｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ；Ｓｅｎｉｌｅ ｄｅｍｅｎｔｉａ；Ｍｅｎｔａｌ ａｎｄ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ Ｌ／Ｌｉ一忙（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ 随着人口老龄化的加重，老年痴呆患者也日益增多。智 表１两组治疗前情况比较（ ±ｓ） 能障碍是该类患者最常见的表现，除此之外，大部分患者常会 出现一定的偏执、情绪不稳、无目的漫游、攻击破坏等精神行 为症状 Ｊ。此类症状的出现不但给患者造成影响，同时也增 加了照料者的痛苦，因此应对患者进行抗精神行为症状的治 疗。我们对６６例老年痴呆精神行为障碍的患者使用奥氮平 进行治疗，有关情况如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２０１１年７月～２０１３年３月的１３１例老 年痴呆伴发精神行为障碍的患者分成研究组６６例和对照组 ６５例。研究组中男３５例，女３１例；年龄６１～８２岁，平均 （６７．３９±８．５８）岁；病程２—９年，平均（３．６７ ４－１．０５）年。阿尔 １．２ 方法：对照组使用利培酮治疗：起始剂量为０．５ ｍｇ／ｄ，后 根据病情及不良反应改变剂量，范围１—４ ｍｇ／ｄ。研究组使用 奥氮平进行治疗：初始剂量为２．５ ｍｇ／ｄ，后根据病情增加剂 量，范围５～２０ ｍｇ／ｄ。两组的治疗时间都为一个月。对比两 组的治疗效果、不良反应及治疗后的空腹血糖、总胆固醇、三 酰甘油。 茨海默病３１例，血管性痴呆２９例，两者并存６例。对照组中 男３５例，女３Ｏ例；年龄６Ｏ～８１岁，平均（６６．２８±７．８３）岁；病 程２～８年，平均（３．５９ ４－１．１３）年。阿尔茨海默病３Ｏ例，血管 １．３治疗效果的判定 ：采用ＢＥＨＡＶＥ—ＡＤ（痴呆行为量 表）评分对治疗效果进行判定。痊愈：治疗后评分较治疗前减 少７５％一１００％；显效：治疗后评分较治疗前减少５０％一 ７４％；有效：治疗后评分较治疗前减少２５％～４９％；无效：治疗 后评分较治疗前减少２５％以下。总有效＝痊愈＋显效＋有 效。 性痴呆２８例，两者并存５例。所有患者都以《中国精神障碍 分类与诊断标准第３版》中的诊断标准而确诊，排除入院前２ 周内使用过抗精神病药物治疗及心、肝、肾等严重疾病病例。 两组治疗前的ＢＥＨＡＶＥ～ＡＤ评分及空腹血糖（ＦＢＳ）、总胆固 醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＯ）比较，见表１。 １．４ 统计学处理：本研究里所有数据均由ＳＰＳＳ１３．０数据分 析软件处理而得，计量资料用均数±标准差 ±ｓ表示，差异性 ・４２０８・ 吉林医学２０１４年７月第３５卷第ｌ９期 比较采用ｔ检验，计数资料比较用 检验，以Ｐ＜０．０５为表示 结果具有统计学意义。 组。研究组共ｌＯ例不良反应，３例为失眠，２例为嗜睡，２例视 物模糊，１例头昏头痛，２例皮肤症状；对照组共２１例不良反 应，８例为失眠，４例嗜睡，３例肝功能异常，５例心动过速，１例 ２结果 体重增长。两组治疗效果及不良反应比较，见表２。 ２．１ 治疗效果及不良反应研究组治疗的总有效率高于对照 表２两组治疗效果及不良反应比较［例（％）］ ２．２ ＦＢＳ、ＴＣ及ＴＧ治疗后两组相比较，以研究组的ＦＢＳ、ＴＣ 资料中使用奥氮平的一组治疗的总有效率为９３．９４％，明显高 及ＴＧ明显较高：见表３。 于利培酮一组的８１．５４％；而不良反应奥氮平的一组为 １５．１５％，低于利培酮的一组的３２．３ｌ％，Ｐ＜０．０５。 表３两组治疗后ＦＢＳ、ＴＣ及ＴＧ比较（ｉ± ，ｍｍｏＶＬ） 抗精神病药物在获得治疗效果的同时，其导致脂代谢和 血糖代谢紊乱的报道也逐渐增加 。本组资料中，使用奥 氮平的一组治疗后的ＦＢＳ、ＴＣ及ＴＧ都明显高于利培酮的一 组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 综合本次分析，奥氮平能有效地提高老年痴呆伴发精神 行为障碍的治疗效果，且不良反应较低。但其会给脂代谢造 成影响，增加糖尿病、肥胖、慢性心血管疾病发生的风险。建 议临床在使用其时严密对患者的血脂血糖进行监测，以及时 ３讨论 采取干预措施。 老年性痴呆是一种发展较为缓慢的具有死亡性的神经退 行性疾病，包括阿尔茨海默病和血管性痴呆两种，部分患者两 ４参考文献 种兼有。记忆力减退、认知能力下降是该类患者的主要症状， ［１］徐萍，李晨虎，饶顺曾，等．齐拉西酮与奥氮平治疗痴 给家庭和社会造成巨大影响。 呆精神行为症状的对照研究［Ｊ］．中国民康医学，２０１ｌ，２３ 正常人体中，由胆碱能系统负责维持短期的记忆力及注 （５）：５２５． 意力，若胆碱能功能消退，则会诱发一定的精神症状和行 ［２］ 李培德，李丽．两种药物治疗老年痴呆症的临床疗效 为 。老年性痴呆患者由于大脑能力下降，脑内神经递质异 观察［Ｊ］．心理医生（下半月版），２０１２（７）：２９５． 常，胆碱能系统功能减退，故常出现精神行为障碍。患者常有 ［３］安成革．奥氮平治疗老年痴呆４３例临床分析［Ｊ］．中 兴奋躁动、幻觉、妄想，少言、淡漠、退缩、思维贫乏、意志减退 国保健营养（上旬刊），２０１３，２３（７）：３９１２． 等症状，少数还有情绪障碍或记忆力障碍。精神行为障碍的 ［４］ 刘新轶．小剂量奥氮平治疗慢性失眠症的临床观察［Ｊ］ 出现不但给患者的生活带去严重影响，还增加了照料者的工 ．吉林医学，２０１２，３３（３５）：７６６８． 作量，给家庭、社会造成更严重的负担。因此，对该类患者临 ［５］ 许洪伟．奥氮平联合碳酸锂治疗躁狂发作的临床疗效 床主张进行抗精神性疾病治疗。 分析［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（１３）：２５８２． 奥氮平是一种新型的抗精神病药物，主要化学结构为噻 ［６］ 王清峰．奥氮平和利醅酮治疗老年脑卒中后精神行为 吩苯二氮类，多５一Ｉ－ＩＴ、ＤＡ、组胺Ｈ１等多个受体都有较好的 症状的临床对比分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，０６（２４）：１６３． 亲和力 。其能选择性的阻滞ＤＡ—Ｄ２受体，并阻断５一 ［７］林辉，许雪云．慢性精神分裂症长期住院患者的吸烟 ＨＴＡ 受体以较少多巴胺的释放，减少肾上腺素脱抑制剂拟谷 行为分析［Ｊ］．中国临床康复，２００８，８（６）：ｌ１４２． 氨酸而改善认知功能。同时其对黑质一纹状体多巴胺通路和 ［收稿日期：２０１３—１０—０９编校：王丽娜］ 结节一漏斗多巴胺通路的作用较弱，故不良反应较少。本组