帕利哌酮联合帕罗西汀对精神分裂症阴性症状的影响

中国实用神经疾病杂志２０１３年ｌ１月第１６卷第２１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎ０．２１　・８１・　［１０］王志军，吴桂民．奥扎格雷钠联合灯盏花素注射液治疗急性　（收稿２０１３－０６—１９）　脑梗死４Ｏ例［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１１，５（９）：５９—６０．　帕利哌酮联合帕罗西汀对精神分裂症阴性症状的影响　戴梅竹　张钰成　陈士华　湖北荆州市精神卫生中心　荆州４３４０００　【摘要】　目的　观察帕利哌酮联合帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的临床疗效和安全性。方法　将１３６例精神分裂　症患者分为２组，对照组予帕利哌酮治疗，观察组予帕利哌酮联合帕罗西汀治疗，对比治疗２、４、８、１２周末的阴性症状量表　（ＳＡＮＳ）及简明精神病评定量表（ＢＰＲＳ）评分及血常规、肝功能指标来评价疗效和安全性。结果　组间治疗后阴性症状量表　评分和简明精神病评定量表评分比较，Ｐ均ｄ０．０５；２组治疗前后的ＳＡＮＳ评分和ＢＰＲＳ评分比较，Ｐ均＜０．０５；２组治疗前后　及组间治疗的血常规、肝功能指标比较，Ｐ均＞Ｏ．０５。结论　帕利哌酮联合帕罗西汀治疗可以明显减轻精神分裂症阴性症状，　且安全可靠，值得临床应用。　【关键词】帕利哌酮；帕罗西汀；精神分裂症　【中图分类号１　Ｒ７４９．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—５１ｌＯ（２０１３）２１—００８１—０２　精神分裂症（ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ）是一种常见的精神障碍疾　上给予帕罗西汀逐渐加量１５～４５　ｍｇ／ｄ。疗程１２周。在治　病　，阴性症状是精神分裂症的主要症状之一［２］，临床上，精　疗前及治疗后第２、４、８、１２周末分别使用ｓＡＮＳ量表及　神分裂症阴性症状主要是指思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、　ＢＰＲＳ量表评分并记录，同时对所有病例进行血常规、肝功　孤僻内向等精神障碍现象　］。笔者采用帕利哌酮联合帕罗　能、肾功能检查。　西汀丁治疗精神分裂症阴性症状，效果明显。　１．３疗效评价标准对比２组组内及组间治疗前及治疗后　２、４、８、１２周末的阴性症状量表（ｓＡＮＳ）评分及ＢＰＲＳ评分来　１资料与方法　评价疗效，以ＳＡＮＳ的减分率作为标准，ＳＡＮＳ的减分率≥　ｌ＿１一般资料将我院２００９—０６—２０１２—１０　１３６例精神分裂　７Ｏ　为临床痊愈，５Ｏ　～７５　为显著进步，２５　～５Ｏ　为进　症患者分为２组，所有患者符合中国精神障碍分类与诊断标　步，＜２５　为无效。　准第３版（ＣＣＭＤ－３）精神分裂症的诊断标准且阴性症状量　１．４安全性评价对比２组组内及组间治疗前及治疗后２、　表（ｓＡＮＳ）＞３Ｏ分　；排除严重心律失常、心力衰竭或对本　４、８、ｌ２周末的血常规、肝功能、肾功能检查来评价药物不良　研究治疗药物过敏等患者。对照组６８例，男４Ｏ例，女２８　反应。　例；年龄２１～３８岁，平均（２０．３±１２．６）岁｝病程０．６～２７　ａ，　１．５　统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包进行数据分　平均（１０．５士１１．１）ａ。观察组６８例，男４１例，女２７例；年龄　析，计量资料以均数士标准差表示，２组患者的ｓＡＮＳ及　２０～３９岁，平均（２０．５±１５．６）岁；病程０．６～２８　ａ，平均（１１．６　ＢＰＲＳ评分和血常规、肝功能和血脂指标的比较采用两独立　土１０．１）ａ。２组间一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．　样本　。检验。Ｐ％０．０５，差异具有统计学意义。　０５）。　１．２治疗方法对于正在服用其他抗抑郁药、抗精神病药　２结果　的患者者均经过２周停药期，对照组服用帕利哌酮缓释片，　２．１　２组ＳＡＮＳ及ＢＰＲＳ评分比较见表１。　渐加量３～１２　ｍｇ／ｄ，早饭前顿服。观察组在对照组的基础　表ｌ　２组治疗前后ＢＰＲＳ、ＳＡＮＳ评分比较　（　±ｓ）　注：同一组与治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．０５，　Ｐ％０．０１；与对照组治疗后比较，　Ｐ％０．０５　２．２临床疗效比较治疗１２周后，２组患者疗效比较，见表２。　表２　２组患者疗效比较Ｅｎ（　）］　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０１　２．３　２组主要血常规、肝功能和血脂指标的比较见表３。　・８２・　中国实用神经疾病杂志２０１３年１１月第１６卷第２１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｎｏｖ．　，　．　：　表３　２组主要血常规、肾功能、肝功能指标的比较　（　±ｓ）　注：同一组与治疗前比较，　Ｐ＞０．０５；与对照组治疗后比较，　Ｐ＞０．０５　３讨论　部分精神分裂症患者阴性症状为主的临床表现为思维　贫乏、情感淡漠、意向减退、动作迟缓和社会退缩等精神障碍　问题＿５］。精神分裂症阳性症状比阴性症状患者的治疗更加　困难，且该类患者对抗精神病药反应差，若不治疗，将严重损　害患者身心健康和生活质量　］。有关文献报告，精神分裂症　的阴性症状机制可能与额前叶及额叶皮质多巴胺（ＤＡ）下降　和５一羟色胺（５－ＨＴ）能系统功能紊乱有关，使用单一的抗精　神病药物可能无法取得满意的疗效，有关研究表明，抗抑郁　药物对于非活跃期和非急性期的分裂症病人有效，对阴性症　状如情感迟钝、缺乏、意向减退等有效，但也有报告显示，辅　助使用三环抗抑郁药物可能会加重精神病性症状，临床上一　般不使用三环抗抑郁药物辅助治疗精神病性症状。　帕利哌酮缓释片的活性成分是９一羟利培酮¨７］，该化合物　是利培酮在肝内的活性代谢产物，该剂型为渗透性控释片，　可以延长药物在胃肠内的释放时间，使药物在２４　ｈ内平稳　释放，保持平稳的血药浓度，提高药物的生物利用度，降低体　内毒性，同时提高疗效和耐受性。本研究中的帕利哌酮起效　快，且作用时间长，这可能与该制剂特性有关。　９一羟利培酮是一种选择性单胺能拮抗剂，可拮抗５～羟色　胺２Ａ和多巴胺Ｄｚ与受体结合，从而减轻慢性精神分裂症　的阴性症状。帕罗西汀为选择性５一羟色胺再摄取的抑制剂，　也为细胞色素氧化酶抑制剂，可以调节精神分裂症的阴性症　状Ｌ８］，临床上用药２个月后可以明显改善阴性症状。研究结　果显示帕利哌酮联合帕罗西汀治疗慢性精神分裂症的阴性　症状疗效显著，优于单用帕利哌酮治疗，且不良反应小，安全　性高。　综上所述，帕利哌酮联合帕罗西汀治疗精神分裂症阴性　症状是一种安全可靠的治疗方法，可以明显减轻精神分裂症　阴性症状，值得临床继续探讨。　４　参考文献　ｒ１］Ｐｒｅｒｏｎａ　Ｍｕｋｈｅ￣ｅｅ，Ｈｅａｔｈｅｒ　Ｃ，Ｗｈａｌｌｅｙ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗｅｒ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｍｙｇｄａｌａ　ａｎｄ　ｐａｒｉｅｔａｌ　ｒｅｇｉｏｎｓ　ｉｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｆｅａｒｆｕｌ　ｆａｃｅｓ　ｉｎ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，　２０１２，１３４：１１８－１２４．　［２］Ｊｏｓｅｐｈ　Ｖ，Ｓｈｅｌｌｅｙ　Ｒ，Ｃｈｒｉｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｍｏｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｓｏｌｖｉｎｇ　ｓｋｉｌｌｓ　ｉｎ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，　２０１２，１４３：３０７—３１１．　［３］　周怀忠，王朔．帕利哌酮治疗首发精神分裂症临床疗效观察　口］．实用医学杂志，２０１２，２８（２３）：３　９８６—３　９８８．　［４］　白照庆，吴欣，李建超．帕罗西汀合并抗精神病药物治疗精神　分裂症阴性症状疗效研究［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００３，　２９（２）：１３９—１４０．　［５］Ｐ　Ｇｏｒｗｏｏｄ，Ｊ　Ｐｅｕｓｋｅｎｓ．Ｓｅｔｔｉｎｇ　ｎｅｗ　ｔａｎｄａｒｄｓ　ｉｎ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ：Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　３　ｙｅａｒｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ａｎｄｒｅａｓｅｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２，２７：１７Ｏ一　１７５．　［６］杨彦林．齐拉西酮对慢性精神分裂症患者生活质量的影响　［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（８）：２１—２３．　［７］林文．帕利哌酮与阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效观察［Ｊ］．　中国神经精神疾病杂志，２０１２，１５（２４）：６７—６８．　［８］　白雁明，胡淑丽，朱晓波．盐酸帕罗西汀丁联合乌灵胶囊治疗　脑卒中后焦虑抑郁症临床分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，　２Ｏ１１，１４（９）：７７—７８．　（收稿２ｏ１３－０６—２０）　右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利　曲辛治疗神经系统疾病合并精　神心理障碍疗效分析　王振焕　王　剑　王　杰　朱　苹　河南南阳市第一人民医院　南阳４７６０００　【摘要】　目的观察右佐匹克隆（天士力公司生产，商品名文飞）联合应用氟哌噻吨美利曲辛（商品名黛力新）在神经系　统疾病合并精神心理障碍的治疗作用。方法　选取２０１０—２０１１年神经内科住院病人中伴有精神心理障碍的住院患者３２１　例，基础治疗无明显区别，分为治疗组（黛力新＋文飞）１６０例及对照组（单用黛力新）１６１例，对２组患者治疗后精神、心理障碍　症状恢复情况进行评估比较。结果治疗组精神心理障碍好转率、治愈率明显高于对照组。结论右佐匹克隆不仅对失眠有　较好的治疗作用，同时对神经系统疾病伴发的精神心理障碍也有治疗作用。　【关键词】右佐匹克隆；精神心理障碍；治疗　【中图分类号１　Ｒ９７１　．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—５１１０（２０１３）２１—００８２—０２　神经系统疾病因其高级中枢、运动、感觉、自主神经等功　能的受损，导致患者生活能力下降，加之部分疾病疗效较差，　恢复较慢，故可能对患者造成较重的心理压力。漫长或终身　的药物治疗导致患者依从性差，从而产生对疾病恢复及治疗