奥氮平联合焦点解决式健康指导对精神分裂症患者病情及社会认知的影响

的方法分为对照组（n=42）和观察组（n =42）,对照组患者使用长期服用奥氮平联合常规精神障碍患者的社 区管理方法，观察组患者在对照组患者干预方法基拙上给予焦点解决式健康指导。对两组患者出院时（T1）、

出院后6个月（T2）、出院后1年（13）3个时间点的简明精神评定量表（BPRS）评分、社会功能缺陷筛选量表 （SDSS）评分、Moming Side康复状态量表（MRSS）评分变化情况进行比较。对两组患者出院1年内的病情复

发情况进行对比，对两组患者出院时和出院后1年的生存质量进行对比，对两组患者的干预满意度进行对

比。结果经过干预后，观察组BPRS、SDSS、MRSS评分的下降幅度均优于对照组，差异均有统计学意义（P

<0. 05）,对照组患者在在出院1年内的复发率33. 33% （14/42）,高于观察组患者的9. 52% （4/42）,差异有

统计学意义（忙=7. 071,P<0. 05）,在出院后1年，观察组患者“生理”、“心理”、“社会关系\"、“环境\"评分餉 变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0. 05）,对照组患者的满意率为61. 11%,观察组患者的满意

率为61.67% ,两组差异有统计学意义（£ =9. 318,P<0.05）,观察组患者的干预满意度优于对照组患者，差

异也有统计学意义（z= -3.307,P<0.05）。结论利用奥氮平联合焦点解决式健康指导对精神分裂症患者

进行干预，可以改善患者的病情，提升社会认知功能恢复，值得推广。【关键词】 奥氮平；焦点解决式健康指导；精神分裂症；社会认知【中图分类号】R749.3；R96

【文献标志码】ADOI ：10. 13820/j. cnki. gdyx. 20186852精神分裂症是一类高患病率、高致残率和高复 发率的慢性迁延性精神障碍⑷。目前流行病学调

公共构建解决方案表达个体期望的结果，最大程度

地挖掘个体的力量、优势以及能力切。焦点解决模

查结果显示，全球范围内直接或者间接受到精神分 裂症影响的人口占据世界全部人口的0.5%左 右[2-4]o精神分裂症患者的症状极其丰富，主要具

式目前对于精神分裂患者的使用效果尚缺乏文献报

道，为此，本研究选择确诊为精神分裂症、病情控制 稳定并在社区进行维持治疗的患者84例作为研究 对象，对奥氮平联合焦点解决式健康指导对精神分 裂症患者疾病病情及社会认知的影响进行探讨，现

有幻觉、思维障碍、行为紊乱、认知功能障碍、睡眠障

碍等。尽管对于精神分裂症的药物已经开发出若干 种类，并且取得了 一定的疗效,但是由于该种疾病需 要较长时间服药,患者依从性难以保证，所以易岀现

将结果报告如下。1资料与方法病情反复，迁延不愈[5-6]o研究结果显示，精神分裂

1.1 一般资料 选择2015年1月至2017年1月 经丽水市第二人民医院确诊为精神分裂症、病情控

症已经成为我国人群健康的沉重负担E。由于我 国人口基数大，近年的高速经济发展和生活节奏及 社会变革，使得精神分裂症的患者数量不断增加,如 何对该种患者进行治疗,也成为医学界的焦点问题。 奥氮平作为第二代临床常用抗精神病药物，对于精

制稳定并在社区进行维持治疗的患者84例作为研 究对象，本研究已经过丽水市第二人民医院医学伦

理委员会审批通过。纳入标准：（1）患者依据《中国 精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》\"。〕 被确诊为偏执型精神分裂症；（2）患者在医院经过 治疗，达到临床治愈标准后出院，以服用奥氮平进行

神分裂症患者的精神症状改善已经得到普遍认可， 临床疗效较为良好⑻。但对于认知功能的改善效

果还有待研究。焦点解决模式是由国外学者提岀的 一类积极心理咨询模式，强调将焦点放在问题未发

院外治疗；（3）患者及监护人接受我医院给予的干 预方案，依从性良好且数据完整，可以分析；（4）患

生的情况，将个人视为整体的系统，让人看到正向的 方面，摒弃负向的部分,将干预的关注点集中在个人

者年龄为18-59岁；（5）患者入组前未使用可能对 研究结果构成干扰的干预方案。排除标准：（1）患

广东医学 2019 年 6 月 第 40 卷第 11 期 Guangdong Medical Journal Jun. 2019, Vol. 40, No. 11・1609・者合并躯体疾病较为严重，可能对研究结果构成影 为对照组5=42）和观察组5 =42）。两组患者的

响；（2）患者认知与沟通出现严重障碍，无法捕捉信 一般临床资料对比，差异均无统计学意义（P > 息；（3）患者身体条件较差,预期寿命不足1年；（4） 0. 05）,见表 1。患者数据不全，无法分析。依据随机数字的方法分

表1两组患者的一般临床资料对比 例文化程度监护人项目例数-性别年龄

婚姻状况男女［（元士 S）岁］已婚未婚离异初中及以下高中及以上家人其他对照组42202245.87 ±11.9427872715375观察组42172544.13 ±12.9830572517366//£值0.435£=0.6390.8500.2020.105P值0.5100.5240.6540.6530.7461.2 方法预设的方式让患者自我思考，建立起一个可以奋斗 1.2.1对照组使用长期服用奥氮平联合常规精

的目标，可以将目标具体化，如每天运动多长时间、 神障碍患者的社区管理方法，具体如下：以社区-医

饮食如何控制等。院体系作为主要的管理方式，由医院提供技术指导， 1.2.2.4例外探查 在该阶段的主要目的是协助 由社区工作人员主要完成干预，主要包括为社区维 患者考虑在社区康复的过程中，可以通过什么行为

持治疗患者建立个人档案，详细记录患者在社区康

使某些问题不再干扰自己。具体而言，大部分精神 复过程中的病情，治疗，服药情况。主要包括向患者

分裂患者均合并有睡眠障碍,在对该类患者干预时，

发放精神分裂症卫生宣教手册,由医师、居委会相关 可以提示其在何种情况下容易入睡，帮助患者回忆

人员对患者进行定期追访,收集患者的相关信息、治

在睡眠良好的情况下的愉快心境体验。疗情况、不良反应、自知力恢复情况等，每个月保持 1.2.2.5给予患者反馈利用焦点解决模式下的 2次。每3个月由1名医师、1名护士对患者进行家

健康指导鼓励患者进行正向思考，协助患者识别以 庭访视，给予其具体的健康指导，包括疾病的信息交

及放大患者做了什么正确的行为，给患者带来什么 换，解答患者疑问,用药情况咨询，家庭护理指导等。 受益。精神分裂患者一般敏感性较高，且存在一定

奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字 的自尊心,尤其是中青年患者,对于其给予正向反馈

H20052688,5 mg/片，批号：20141112368）剂量为以

显得意义更加重大，比如对其说经过一段时间的调 10 mg/d为基础，根据患者的病情变化，在5 ~20 整后，你岀现了什么样的变化,并对患者所出现的正

mg/d之间进行调整。向变化给予惊叹，同时多给予赞美的回复。对患者

1.2.2观察组 在对照组患者干预方法基础上给

在近期出现的有益的改变表示认同和赞同，如向患

予焦点解决式健康指导，具体如下。者说“我为你自豪”之类的言语。如果干预成果不

1.2.2.1组建相关指导团队以医院的医师、护理 明显,应检查预定的目标是否设定过高。人员和居委会社区工作人员组成。1.2.2.6进步评价 阶段性地对患者的表现进行 1.2.2.2描述问题 患者病情控制稳定出院后，由

数据化评价，以量化的数值对患者问题解决的程度

医院通知患者所在的社区,为其建立健康档案，由社 进行描述，一般以10分为满分，表示已经将问题彻 区工作人员对患者进行情况的评估,包括患者进入

底解决，而0分为最差,表示问题没有得到任何的解

社区时的心理、生理和社会情况，尤其应注意中青年 决。完成评分后对患者及家属以表示鼓励为主，对近

患者在家中的修养过程、家属的支持情况、经济收入 期内所取得的进步、行为的改善以及良好的维持状态

以及邻里关系等。该阶段的主要目标是了解患者及 进行肯定。若患者的得分可以达到10分，则更要表 家属对于今后社区生活中的主要需求,如疾病的知

示出极大的表扬,并鼓励其继续坚持。如果得分低于 识、支持需求等，通过对话的方式将焦点建立在问题 5分，则需要与患者及家属共同商讨原因以及对策,

解决上、鼓励患者与家属说出自己的内心感受、释放 总结经验，去除负面因素后对焦点目标进行更改，不 情绪。要把问题再次遗留到下个焦点解决的过程中,防止不

1.2.2.3构建目标 通过与患者和家属的交流了 利的进展会对患者的恢复构成影响，形成恶性循环。解其对疾病的期望，构建努力的目标。如希望什么

1.3观察指标时候重新工作，为了照顾孩子需要做什么准备等,以

1.3. 1病情和社会认知功能变化情况对两组患

• 1610 •广东医学 2019 年 6 月第 40 卷第 11 期 Guangdong Medical Journal Jun. 2019, Vol. 40, No. 11者出院时(Tl)、出院后6个月(T2)、出院后1年 行对比。利用丽水市第二人民医院设计的满意度调 (T3)3个时间点的病情和社会认知功能变化情况进 查表进行，该调查表共20个问题，每个问题的得分

行比较。其中使用简明精神评定量«( Brief Psychi­在0 ~ 5分之间，总分在0 ~ 100分之间，分为非常满 atric Rating Scale, BPRS)⑴］对患者的病情进行测

意(得分385),满意(84 >得分M75), —般(74 >得

定，该量表共18个项目，总得分在18 ~ 126分之间， 分M60)和不满意(得分<59)4个级别，满意率=(非 分数越高表示患者的病情越严重。利用社会功能缺 常满意人数+满意人数)/总干预人数x 100%。陷筛选量表(SDSS)对患者的社会功能缺陷程度进

1.4统计学方法 采用SPSS 20. 0统计软件，计量 行测评，该量表共10个项目，总得分在0 ~ 20分之

资料结果使用% ±s表示，计数资料使用例数和百分 间，分数越高表示患者的社会功能缺陷程度越严 比表示,两组计量资料比较采用独立样本t检验，同 重问。利用Morning Side康复状态量表(MRSS)对 组干预前后计量资料比较采用配对t检验,不同时

患者的康复情况进行测评，该量表共28个项目，总 间点的计量资料比较采用重复测量方差分析，如果

得分在0 ~56分之间，分数越高表示患者的康复情 结果为阳性,则利用q检验进行两两比较，两组计数 况越差问。数据比较采用X2检验,两组等级资料比较采用秩和

1.3.2病情复发情况 对两组患者在出院1年内 检验中的Wilcoxon检验，以P < 0. 05为差异有统计

的病情复发情况进行对比。复发的定义是出院后3

学意义。个月以上患者再次出现精神病样症状，BPRS得分 2结果高于36分。2. 1 两组患者病情和社会认知功能变化情况

1.3.3生存质量对两组患者出院时和出院后1 BPRS、SDSS、MRSS 3项评分在不同时间点间的差异

年的生存质量进行对比。利用WHO生存质量简表

有统计学意义(P < 0. 05 )；对照组与观察组的差异 (WHOQOL - BREF)对患者的生存质量进行测评, 有统计学意义(P <0. 05),均为观察组低于对照组；

该量表共26个条目，生理、心理、社会关系和环境4

对照组与观察组的数据处理因素与时间之间均存在 个维度,得分越高代表生存质量越高。交互作用(P<0. 05),见如表2~3。1.3.4干预满意度对两组患者的干预满意度进

表2两组患者病情和社会认知功能变化情况(元土 S)分项目组别例数T1T2T3BPRS对照组4223. 18±3.2522.01 ±4. 1220.04 ±3.23观察组4223.23 ±3.7820.05 ±3.5118.62 ±3.41SDSS对照组4214.21 ±3.4813.42 ±2.3912.02 ±2.43观察组4214.25 ±3.5111.21 ±3.4010.05 ±2.62MRSS对照组4243.20 ±7.3940. 13 ±5.6639.39 ±4.92观察组4243. 10±7.8938.03 ±6. 1637.60 ±3.26表3两组患者病情和社会认知功能变化情况统计结果汇总项目不同时间点比较对照组与观察组比较处理因素与时间之间的交互作用F值P值F值P值F值P值BPRS11.305<0.00112.577<0.00118.636<0.001SDSS12.258<0.00115.368<0.00113.442<0.001MRSS12.541<0.00113.331<0.00115.417<0.0012.2两组患者病情复发情况对照组患者在岀院 比,差异均有统计学意义(P<0.05),在出院后1年 1年内的复发率［33. 33% (14/42)］高于观察组患

的组间比较中，观察组WHOQOL - BREF量表各个

者的9. 52% (4/42),差异有统计学意义(/ = 维度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P< 7.071 ,P<0. 05 )o0. 05),见表 4。2.3 两组患者生存质量比较出院时两组的

2.4两组患者的干预满意度比较两组满意率差 WHOQOL - BREF量表各个维度评分差异均无统计 异有统计学意义(/ =9.318,P<0. 05),观察组患

学意义(P > 0. 05),出院后1年，两组WHOQOL -

者的干预满意度优于对照组患者，差异也有统计学 BREF量表各个维度评分均出现增高，与出院时相

意义(Z= -3. 307,P<0.05),见表 5。广东医学 2019 年 6 月 第 40 卷第 11 期 Guangdong Medical Journal Jun. 2019, Vol. 40, No. 11・1611・表4两组惠者出院时和出院后1年的生存质量比较（元土 S）分项目例数生理心理社会关系环境对照组42出院时6.32 ±1.356.45 ±1.115. 36 ±0.817.62 ±0.87出院后1年7.68 ±0.897. 89 ±1.037.68 ±1. 128.61 ±0.94配对/值-5.451-6.163-10. 878-5.009配对P值<0.001<0.001<0.001<0.001观察组42出院时6.41 ±1.286.38 ±0.965.54 ±0.927.79 ±0.95出院后1年8.68 ±0.978.89 ±1.249.03 ±1.259.92 ±1.51配对/值-9.160-10.373-14.573-7.738配对P值<0.001<0.001<0.001<0.001岀院时/值-0.3140.309-0.952-0.855出院时F值0.7550.7580.3440.395出院后1年』值-4.923-4.020-5.213-4.773岀院后1年P值<0.001<0.001<0.001<0.001表5两组患者的干预满意度比较例（％）项目例数非常满意满意一般不满意满意率对照组4211(26.19)11(26.19)16(38.10)4(9.52)22(52.38)观察组4213(30.95)20(47.62)9(21.43)0(0.00)33(78.57)z/力值-3.0379.318P值0.0020.0023讨论以促使乙酰胆碱的释放，而这两种因子均与人体的 精神分裂症已经成为对人群健康构成严重威胁

记忆、执行、注意力等功能存在密切关系，所以奥氮 的一种疾病，尽管该种疾病不同于常见的躯体疾病

平的使用对于人体认知功能的改善效果也较

为患者带来痛苦，但是其对患者认知功能、社会功能

好心。等的损害以及所造成的疾病负担，也逐渐被广大的 本研究观察组患者所使用的焦点解决模式是一 研究者所重视［，4-，61o 一般精神分裂症的患者可以

种积极心理治疗的干预模式，该种模式的理论依据

分为发病期和稳定期两个阶段，在发病期间多数患 是:个体都有充足的能力解决问题，在该种模式的干 者需要进行住院封闭式治疗，在几周之内通过药物

预下，可以帮助解决或者减轻患者精神方面的问题， 的强制使用对症状进行控制。在完成急性期的症状

提升生存质量，强调患者充分利用自己周边的资源、

控制后，绝大多数精神分裂症患者还是需要回归到

力量、经验和技巧等,集中焦点来解决问题⑺）。在 家庭和社会中，如何在该阶段中对患者的病情进行 国内研究中已经确认了对处于病情稳定期的精神分

控制，也就成为目前研究的焦点之一。对精神分裂

裂症患者进行长期的随访管理可以在一定程度上延

症的研究结果可知，多数患者即使经过住院的药物 缓其社会功能衰退，提升长期服药的依从性,使治疗 治疗，其社会能力和执行能力等很难获得较好的恢

效果更加巩固，减少病情反复皿］。而本研究中所使 复，其主要原因在于患者认知功能出现障碍U7'，81O 用的焦点解决式健康指导，可以在患者坚持服用奥

因此长期康复过程中，如何改善患者的认知功能显

氮平的基础上，进一步对患者的病情进行控制、提升

得特别重要。社会功能、促进恢复，防止复发。本研究中所使用的奥氮平是近些年所开发的第

焦点解决模式下的健康指导的关键点之一，就 二代非典型性抗精神病药物，该种药物可以选择性 是认同与尊重患者拥有解决自身问题的能力，可以

地对大脑边缘系统的D2受体进行阻断，对信号传 在相关专业人员的指导下，将周围可以利用的资源

导进行抑制，改善患者的阳性症状,并且对2-轻色 全部利用上，实现设定目标。从研究的结果可见，出 胺的受体具有一定的作用，在一定程度上也可以缓

院后经过1年的干预,两组患者各个量表的得分均 解阴性症状。已经有若干研究显示，对于精神症状 出现明显降低，但是观察组患者的下降幅度大于对

控制较为稳定的、可以在社区进行康复的精神分裂 照组患者，而在症状反复的情况和生活质量的改善 患者而言,长期服用奥氮平的效果较为良好。而且

上，也是观察组的情况优于对照组（P<0.05）。说 奥氮平可以促使人体前额皮层多巴胺的释放，也可

明观察组在病情控制，社会功能，康复情况的变化,• 1612 •广东医学 2019 年 6 月第 40 卷第 11 期 Guangdong Medical Journal Jun. 2019, Vol. 40, No. 11生存质量的改善上均优于对照组。常规的社区随访 也可以在一定程度上改善患者的状况，但是更多的

是对患者及家属进行知识与技能的灌输，对于患者

本身“人”的属性,关注度不高。但精神分裂症患者 和家庭均承受着比健康人群更大的压力，且相对社

会地位较低，因此一般的干预策略难以深入其内心 世界，无法让其感受到平等和被尊重的感觉,患者积 极回归社会与改变自我的动力不足，所能取得的康 复效果较为有限。而在焦点解决式健康指导的模式

下，主要强调的是出现变化的可能性以及成功经验 的积累。患者从医院回归社区后，工作人员同患者 建立在相互信任基础上的合作关系，构建务实的努

力目标，探索积极的成功经验,当患者通过自我努力 使自我效能感出现提升后，其自我评价也会增高。 另外在该模式下强调以赞许的态度看待患者，这种

态度使患者的自信心加强,在潜意识中树立了自己 必将回归家庭、回归社会，而在干预过程中所岀现的

部分负性事件，如挫折感、抱怨等，也不能以消极的

态度处理，通过例外演变等，也有可能带来更大的受 益。在焦点解决式健康指导的干预模式下,还重点

强调了家属参与的意义，从最初的目标设定，到对患 者行为改变的鼓励、康复效果的维持等，均需要患者 亲属的参与，可以让一种积极的氛围始终围绕在患

者周围，营造出健康、向上的家庭环境。亲人对患

者的照顾，从简单的饮食起居，到药物服用、情绪

管理、门诊复诊等，这也在缓解患者的病情以及社 会认知的恢复方面起到了无法替代的作用，非常有

利于康复。综上所述,利用奥氮平联合焦点解决式健康指 导对精神分裂症患者进行干预，可以改善患者的病

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