中国实用神经疾病杂志２０１５年 箍 鲞箜 塑 ！ 塑！ ！ ！ ！竺生！ ！ ！！！ ！里 ！塑 ： ！ ！ ： 。６９。 嘲蠢蠹，脑卒中 例临床观察［９王９ 嘉 Ｊ］．检验医学与临床，，黧 格雷２０１２ 冶’９疗进展性 （５ ５）：５８５ － 察ｒＪｊ］． Ｉ｝缶床合理用药杂志，暑毳嘴 蓁鬈 拜 ２０１２ ，（５ ４５）：一．９ ５０ 脑梗死的疗效观 ［Ｌ６］张Ｊ张陶刺，５８陶６．莉，张春晓．张眷晚・氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗老年急性脑梗 飘毗 审职苗拜ｐ¨Ｊ Ｆｕ 朴 日，Ｊ石平忌Ｉ土ｌ月 侵 死疗效观 刀 经疾病与精神卫生’ 【收衲 １（ｉ４４）－：Ｕ２ ５㈨ ９ －２Ｌ 盐酸帕罗西汀片治疗帕金森病合并抑郁和焦虑症状临床研究 李秀娟 陈辉（通讯作者） ４３００２２ 武汉市第一医院老年病科 武汉【摘要】 目的 探讨盐酸帕罗西汀片治疗帕金森病合并抑郁和焦虑症状的临床疗效。方法 ５６例帕金森病合并抑郁和 焦虑症状患者随机分为对照组和治疗组，每组２８例。对照组运用帕金森病常规治疗法治疗，治疗组在此基础上加用盐酸帕罗 西汀治疗。采用抑郁量表（ＨＡＭＤ）、帕金森病综合评分表（ＵＰＤＲＳ）和焦虑量表（ＨＡＭＡ）为量化指标，比较２组患者治疗前 后的变化。结果与治疗前相比，对照组三个量化指标无显著变化，治疗组则明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 盐酸帕罗西汀与帕金森病常规疗法相结合可改善帕金森病合并抑郁和焦虑症状，具有良好临床疗效。 【关键词】盐酸帕罗西汀；帕金森病；抑郁；焦虑 【中图分类号】Ｒ７４２．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２０１５）０２—００６９—０２ 表１ ２组治疗前后ＵＰＤＲＳ、ＨＡＭＤ和 ＨＡＭＡ评分比较（ ±ｓ） 帕金森病是由于中脑黑质致密带多巴胺能神经元缺失 引起的多发于中老年人群的中枢神经变性疾病，主要表现为 动作迟缓、震颤、平衡障碍和强直等症状，发病率较高，患者 的生活质量受到严重的影响，也给患者和社会带来了沉重的 压力￣１－２］。近年来，帕金森病的相关研究越来越多，其非运动 力症状逐渐受到重视。患者的精神症状对疾病预后和生活 质量也有重要影响［３－４￣。焦虑和抑郁是帕金森病常见的精神 症状，本文对５６例帕金森病伴焦虑和抑郁症状患者进行分 组治疗，探讨盐酸帕罗西汀与常规帕金森病治疗相结合的临 床疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 将２０１２一Ｏ２—２Ｏ１４一Ｏ２于我院就诊的５６例 帕金森病合并抑郁和焦虑症状患者为研究对象，患者及家属 签署知情同意书。入选患者均符合英国脑库帕金森的诊断 标准，排除因中毒、药物或外伤等因素引起的帕金森综合征 及有精神病史的患者。随机分为对照组和治疗组，每组２８ 例，治疗组男１６例，女１２例；年龄（６３．２±１ｏ．２）岁；体质量 （６４．９±１１．３）ｋｇ；发病时间（４．９士１．３）ａ。对照组男１６例， 女１２例；年龄（６５．１士４．３）岁；体质量（６３．７±８．４）ｋｇ；发病 时间（４．２土３．６）ａ。２组患者一般资料比较差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 对照组运用安坦、美多巴等帕金森病常规 注：与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组比较，‘Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ ２．２ ６周后疗效评价 经６周治疗，２组患者帕金森、抑郁 及焦虑症状均有所缓解，治疗组与对照组的抗焦虑总有效率 为７６．７ 、６３．３ ，抗抑郁总有效率为７３．３％、６３．３％，抗帕 金森病总有效率为８Ｏ．０ 、５６．７ ，且差异有统计学意义（Ｐ ＜Ｏ．Ｏ１）。见表２。 表２治疗６周后２组疗效比较症状 组别 痊愈 显效 好转 ［ｎ（ ）］ 无效 治疗，治疗组在常规疗法的基础上每日晨服盐酸帕罗西汀片 治疗，２组患者均持续治疗６周。治疗过程中，每隔２周分别 对２组患者治疗效果进行评定，采用抑郁量表（ＨＡＭＤ）、帕 金森病综合评分表（ＵＰＤＲＳ）和焦虑量表（ＨＡＭＡ）为量化指 标，比较２组患者治疗前后的变化，不良反应则运用副反应 量表进行评定。 １．３疗效标准帕金森临床疗效：痊愈１００ ；显效５ｏ ～ ９９ ；好转２０ ～４９ ；无效＜１９ 。抑郁ＨＡＭＤ减分率： ＞７５ 痊愈；５０ ～７４ 显效；２５ ～４９ 好转；＜２５ 无 效。焦虑ＨＡＭＡ疗效评分：＞７５ 痊愈；５０％～７４ 显效； ２５ ～４９ 好转；＜２５ 无效。 １．４统计学处理 运用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件进行分析， 焦虑 治疗组８（２６．７）７（２３．３）８（２６．７）５（１６．７） ７６．７ 对照组４（１３．３）７（２３．３）８（２６．６）９（３０．Ｏ） ６３．３ 抑郁 治疗组９（３０．０）８（２６．７）５（１６．７）６（２０．０） ７３．３ 对照组６（２０．０）６（２Ｏ．Ｏ）７（２３．３）９（３０．０） ６３．３ 帕金森治疗组９（３０．０）ＩＯ（３３．３）５（１６．７）４（１３．３）８ｏ．０ 对照组４（１３．３）７（２３．３）６（２０．ｏ）Ｉ１（３６．７）５６．７ ２．３安全性评价治疗组初期治疗时出现嗜睡、恶心等症 状，连续使用后症状减轻或消失，２组患者均未出现严重不良 反应。 ３讨论 计量资料以均数土标准差表示，采用ｔ检验，计数资料以率 （ ）表示，采用 检验，Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１不同疗程疗效评价 治疗６周后与治疗前相比，２组 ＵＰＤＲＳ、ＨＡＭＡ和ＨＡＭＤ评分均下降，与对照组相比，治 疗组评分下降显著，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０１）。见表１。 抑郁和焦虑是帕金森病患者常出现的非运动症状，且常 出现于帕金森病发病的各个阶段，甚至发生于运动症状出现 前的数年。这些精神症状存在波动性，会随着患者运动症状 的变化而变化。抑郁和焦虑等精神症状不仅对患者的生活 质量有影响，对帕金森病运动症状相关的社会功能与生理功 ’７０。 ±旦塞旦 堡 瘟苤查 生 箜１８卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖ０ｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａｎ ．２０１５，Ｖ０１．１８ Ｎ ２ ４ 参考文献 ［１］ 黄东明，吕泽平，覃少东，等．老年帕金森病患者尿酸水平与血 红蛋白的相关性研究［ｊ］．广西医学，２０１２，３４（６）：７Ｉ８－７２０． Ｅ２］刘阳，王峰，高攀，等．脑深部电刺激治疗帕金森病病例报告及 文献回顾ＥＪ］．宁夏医科大学学报，２Ｏｌ３，３５（５）：５７２—５７４． ［３］刘桂香．中西医结合治疗帕金森抑郁的疗效及其安全性评价 ［Ｊ］．中医药导报，２０１３，（９）：３７—３８；３９． 能等方面也有重大影响＿５ ］。大量调查表明，有焦虑或抑郁 的帕金森病患者病程发展较快，患者更易致残，治疗的自理 能力及依从性下降，直接增加了照料者的负担。相关数据表 时，帕金森病患者的生活质量下降约４Ｏ ，是由于精神状态 引起的，甚至超过了帕金森病综合征的运动障碍症状。对帕 金森病患者进行抗抑郁治疗可明显改善患者的生活质量。 及早发现帕金森病患者的焦虑与抑郁症状对提高患者及家 属的生活质量有重要意义＿７ ］。 研究发现，帕金森病患者的焦虑与抑郁症状可能是多因 素作用的结果。随着病情的进展，神经变性加剧，非多巴胺 能神经元发生变性死亡，中断了皮质下环路的联系。相关研 究提出，患者的下位脑干被神经变性性改变影响时可发生抑 郁和焦虑症状。患者发病年龄、性别、病史及病情分级均可 对患者的精神状况造成显著影响。本文治疗组患者在传统 抗帕金森病治疗基础上使用帕罗西汀进行抗焦虑抑郁治疗， 结果发现治疗组ＨＡＭＡ与ＨＡＭＤ评分显著优于对照组， 且对帕金森病病的治疗效果也优于对照组。盐酸帕罗西汀 是一种苯基哌啶类衍生物，属于ＳＳＲＩｓ类药物，口服吸收较 好，具有５一羟色胺选择功能，可抑制神经元摄取５一羟色胺，迅 速提高神经突触间隙的５一羟色胺浓度，消除患者抑郁和焦虑 的不良情绪 “］。 综上所述，盐酸帕罗西汀与常规帕金森病治疗方法相结 合对帕金森病合并焦虑和抑郁症状的患者有较好的临床疗 效，可显著改善患者的精神状态并提高治疗效果，从而改善 了患者的生活质量，且无明显不良反应，有较好的安全性。 ［４］陈霞，张银玲．帕金森患者抑郁及认知功能情况调查分析［Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２０１３，１９（９）：２６－２７． ［５］ 王蕊，高娜．心理干预对帕金森患者抑郁情绪的改善效果分析 ［Ｊ］．健康必读（中旬刊），２０１３，１２（４）：１６３—１６３． ［６］詹婉群，杨秀坤，李世芬，等．帕金森病人的社会支持状况及其 相关社会因素的影响分析［Ｊ］．全科护理，２０１３，１１（６）：５６３— ５６４． ［７］王颖．药物治疗帕金森伴发抑郁的临床对照研究［Ｊ］．黑龙江 医学，２ｏｉ３，３７（９）：８３５—８３６． ［８］杨秀坤．情感智能干预对帕金森病人心理及生活质量的影响 口］．全科护理，２０１３。１１（６）：５６４—５６６． ［９］付广印，魏琰，袁栋才，等．帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者Ｉ临床 疗效及神经功能康复的影响［Ｊ］．临床心身疾病杂志，２０１４，１１ （１）：２３－２５． ［１０］苏桂芳，白雪．帕罗西汀干预复发性盆腔炎性疾病相关性抑 郁和焦虑的疗效观察口］．中国妇幼保健，２０１３，２８（３）：４３４— ４３５． ［１１］姚俐，谢炜，梁一超，等． 国内帕罗西汀与阿米替林治疗抑郁 症疗效的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］ 实用医学杂志，２０１３，２９（７）：１ １６８一 １ １７１． （收稿２０１４—０３—１１） 综合康复治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察 顾力华 陈奇刚 石丽琼 杨 爽 周建英 陈晓霞 宋建琼 昆明市中医医院康复科 昆明 ６５００１１ 【摘要】 目的探讨综合康复治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效。方法 将５１例符合条件的患者随机分为２组，对 照组２４例采用吞咽障碍的康复训练和低频脉冲电刺激，治疗组２７例在对照组治疗的基础上加用针刺治疗。在治疗前及３周 后采用洼田饮水试验评定疗效。结果 治疗组总有效率７７．７８ ，对照组总有效率６２．５Ｏ ，２组比较有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５）。结论 采用康复训练、针刺、低频脉冲电刺激综合治疗脑卒中后吞咽障碍效果优于使用康复训练和低频脉冲电刺激。 【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复 【中图分类号１ Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１５）０２—００７０—０２ 研究表明＿１ ］，脑卒中患者中吞咽障碍发病率高达３Ｏ ４５ 。脑卒中后吞咽障碍容易影响摄食，导致患者误吸、 脱水、营养不良、吸人性肺炎，甚至窒息等危及生命的严重并 发症，加重患者的经济负担，严重影响患者的生活质量。因 此，脑卒中后吞咽障碍的功能恢复对于提高患者的生活质 量、缩短住院周期及降低医疗费用有重要意义ｌ＿３］。本文采用 吞咽障碍的康复训练、针刺、低频脉冲电刺激治疗脑卒中后 吞咽障碍患者，取得较满意的疗效。现报道如下。 ～１．２．１综合康复治疗方案：①吞咽障碍的康复训练：根据人 选时洼田饮水试验结果，对患者进行有针对性的吞咽训练， 并由经过专科培训的治疗师，采用一对一的方式进行训练， 每一患者的完整治疗过程均由同一治疗师完成，以便于在治 疗过程中根据观察到的吞咽功能的改善情况及时调整训练 方案。并对患者进行吞咽障碍功能评定，拟定康复治疗计 划。康复训练分为间接训练和直接训练。间接训练包括口 唇闭锁训练、下颌运动训练、舌运动训练、冷刺激、构音训练、 声带内收训练、咳嗽训练、声门上吞咽训练、促进吞咽反射训 １对象与方法 １．１一般资料 １．１．１病例来源：选取２０１１－Ｏ１—２Ｏ１３一Ｏ４我院收治的符合 纳入标准的５１例脑卒中后吞咽功能障碍的患者。脑卒中诊 断标准：参照１９９６年中华医学会第４届全国脑血管病学术 会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点 ］，并经过头部ＣＴ 或ＭＲＩ检查确诊。 １．１．２纳入标准：①符合脑卒中吞咽障碍诊断标准；②洼田 饮水试验分级Ⅱ级以上；③发病２周后；④神志清楚，生命体 征平稳，无发热和肺部感染；⑤有良好的认知功能；⑥能理解 和执行治疗人员的简单指令；⑦年龄＞３５岁，＜８０岁者。 １．１．３排除标准：①病情危重的脑卒中患者，如有心、肺、肾 等重要脏器功能衰竭；②不能配合康复治疗的，如存在认知 功能严重下降、精神疾病等；③其他原因的吞咽障碍，如重症 肌无力、吉兰一巴雷综合征等。 １．２ 方法 练、门德尔松氏手法等。直接训练包括根据患者的吞咽障碍 程度，选择适当的进食体位、吞咽食物的难易程度、每口进食 量，调整进食速度，对患者进行去除滞留在咽部的食物残渣 的训练等。１次／ｄ，３０ ｒａｉｎ／次，６次／周。②吞咽障碍的针刺 治疗：根据传统中医理论，采用舌针、头针及项针的方法，主 穴：人迎、风池、风府、廉泉、夹廉泉穴、百会、Ｃｚ～ 夹脊穴，远 端配穴：列缺、照海等。针刺得气后留针２０ ｍｉｎ后出针。１ 次／ｄ，每周６次 ③低频脉冲电刺激：采用ＥＳ－４２０型低频电 刺激治疗仪（日本伊藤超短波株式会社）。在患者咽喉正中 线两侧贴电极，避开喉结和颈动脉，脉冲宽度２００ ｓ，频率４Ｏ Ｈｚ，刺激５０ Ｓ后停止１０ Ｓ。刺激强度以不引起疼痛、喉部有 阻塞或窒息感为宜。１５ ｍｉｎ／次，１次／ｄ，每周６次。 １．２．２分组治疗：对照组：采用吞咽障碍的康复训练及低频 脉冲电刺激，共治疗３周，治疗组：在对照组治疗的基础上加 用针刺治疗，共治疗３周。 １．２．３吞咽障碍评价标准：①洼田饮水试验评分标准：参照