两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效探讨

陈泉全

【摘要】目的 对两种不同甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果进行分析和比较。方法 选择本院在2016年10月—2018年6月期间收治的90例甲状腺结节患者作为研究对象，按照病历单双号将其随机划分为对照组和观察组，采用不同手术方式对两组患者进行治疗，对治疗效果进行分析和比较。结果 对照组和观察组的手术完成时间分别为（63.5±7.4）min和（39.2±4.2）min，术中出血量为（73.8±9.2）mL和（38.5±10.4）mL，住院时间为（9.1±1.4）d和（5.7±1.8）d，切口长度为（6.9±1.2）cm和（4.1±0.5）cm，在各项手术指标方面两组患者相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组总有效率为66.7%，并发症发生率为28.9%，观察组总有效率为93.3%，并发症发生率为8.9%，总有效率和并发症发生率差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者进行治疗，能够有效的减少术中出血量和手术时间，而且并发症发生率更低。【关键词】传统甲状腺切除术；小切口甲状腺切除术；甲状腺结节；术中出血量；手术时间；并发症【中图分类号】R656 【文献标识码】A【文章编号】1674-9308（2019）26-0100-03doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.26.043

Therapeutic Effect of Two Kinds of Thyroidectomy on Thyroid Nodules

CHEN Quanquan Department of General Surgery, Ezhou Chinese Medicine Hospital, Ezhou Hubei 43600, China

[Abstract] Objective To analyze and compare the effects of two different thyroidectomy treatments for thyroid nodules. Methods Ninety patients with thyroid nodules admitted to our hospital from October 2016 to June 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into control group and observation group according to the medical records. The patient is treated and the treatment effect is analyzed and compared. Results The operation completion time of the control group and the observation group were (63.5±7.4) min and (39.2±4.2) min, respectively. The intraoperative blood loss was (73.8±9.2) mL and (38.5±10.4) mL, and the hospital stay was (9.1±1.4)d and (5.7±1.8)d, the length of the incision was (6.9±1.2) cm and (4.1±0.5) cm. There were significant differences between the two groups (P < 0.05). The total effective rate was 66.7%, the complication rate was 28.9%, the total effective rate was 93.3%, the complication rate was 8.9%. The total effective rate and the incidence of complications had statistical significance (P < 0.05). Conclusion Small incision thyroidectomy for thyroid nodules can effectively reduce intraoperative blood loss and operative time, and the incidence of complications is lower.

[Keywords] traditional thyroidectomy; small incision thyroidectomy; thyroid nodules; intraoperative blood loss; operative time; complications

在甲状腺结节疾病的临床治疗中甲状腺切除术是重要治疗方式，但是传统的甲状腺结节切除术存在着较多的问题，比如大切口导致患者创伤较大，使患者在术后不能够较快恢复，还会对患者的血管或者神经造成损伤，在手术过程中或者手术完成后引发作者单位：湖北省鄂州市中医医院普外科，湖北 鄂州 436000

大出血，并且还会导致较多的术后并发症，极大的影响到了患者的术后康复[1-2]。在医疗技术不断发展的同时，小切口甲状腺切除术得到了较多的应用，其能够有效避免上述问题[3]。为了对两种不同甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果进行分析和比较，本文选择我院在2016年10月—2018年6月期间收治的90例甲状腺结节患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，现进行如下汇报：1 资料与方法1.1 一般资料

选择我院在2016年10月—2018年6月期间收治的90例甲状腺结节患者作为研究对象，按照病历单双号将其随机划分为对照组和观察组，每组各有45例。纳入标准：（1）经过临床确诊为甲状腺结节；（2）患者知情同意，并且自愿参与其中。排除标准：（1）存在严重心肺肝肾功能障碍的患者；（2）存在手术禁忌证的患者。其中对照组共计有12例女性，33例男性，年龄在28～69岁之间，平均年龄为（38.14±2.52）岁；观察组共计有14例女性，31例男性，年龄在28～70岁之间，平均年龄为（39.83±3.05）岁。在一般资料方面两组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。1.2 方法

通过传统甲状腺切除术治疗对照组患者，具体治疗方法如下：对患者实施全身麻醉，使其保持仰卧位，选择其胸骨切迹2 cm以上的部位，切开一个6～7 cm的切口，然后将其颈阔肌及颈深筋膜分别切开，对甲状腺被膜进行分离，并且以患者的实际情况为根据对其实施次全切手术或者部分切除术。在完成手术后对患者实施引流，并且将切口缝合[4-5]。

通过小切口甲状腺切除术对观察组患者进行治疗，具体治疗方法如下：对患者实施全身麻醉，使其保持仰卧位，选择其胸骨切迹2 cm以上的部位，切开一个3～5 cm的切口，然后将皮肤切开，并且将皮下组织和颈阔肌逐层切开，对皮瓣进行游离。纵向切开患者的颈白线，通过超声刀将其甲状腺被膜分离，暴露出甲状腺，在将病变部位探查清楚之后，通过超声刀切除腺体部分或者甲状腺结节，并且将后被膜保留下来，实施引流，并且将切口缝合[6]。如果患者具有较大的甲状腺结节，则需要对其喉返神经走向进行提前探明，防止出现不必要的损伤[7]。1.3 评价指标

对两组患者的手术完成时间、手中出血量、住院时间、切口

长度进行记录，对两组患者的疗效和并发症进行记录和分析[8]。

中国继续医学教育 第11卷 第26期 101

疗效评判标准如下：（1）显效：患者术后经过检查已经彻底切除病变部位，各项症状均消失；（2）有效：患者术后经过检查病变部位仍有一定残留，各项症状均得到了极大改善；（3）无效：患者各种症状没有得到改善，甚至有所加重。有效＋显效＝总有效[9]。1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理与分析两组患者的数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者的手术完成时间、手中出血量、住院时间、切口长度比较

在各项手术指标方面两组患者相比均差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。2.2 两组患者的疗效比较

对照组总有效率为66.7%；观察组总有效率为93.3%。在总有效率方面患者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。2.3 两组患者并发症情况比较

对照组中共计有3例甲状旁腺损伤，5例咽喉部不适，3例伤口疼痛，2例切口粘连，达到了28.9%的并发症发生率，观察组患者中有2例咽喉部不适，2例伤口疼痛，达到了8.9%的并发症发生率。在并发症发生率方面两组患者相比差异具有统计学意义（χ2＝4.768，P＜0.05）。3 讨论

作为一种临床上多发疾病，甲状腺结节属于一种头颈部肿瘤。人体的甲状腺如果出现激素水平紊乱，就会对腺体内组织产生刺激作用，一旦组织出现异常增生，就进一步发展成肿块，形成甲

状腺结节[10-11]。

传统甲状腺手术治疗虽然有效，但是存在着较多的问题，由于甲状腺与迷走神经、食管、气管等都具有较近的距离，再加上周围丰富的血液组织，在手术过程中很容易出现大出血，而且患者在手术之后也会出现较多的并发症。现在小切口甲状腺切除术在甲状腺结节的临床治疗中得到了较多的应用，其具有切口小、手术时间短等一系列的有事，而且不需要将周围腺体切除，不会影响到其他非手术区，降低了手术风险，而且还能够使患者的心理压力得到有效改善[12]。在本次研究中，对照组手术完成时间为（63.5±7.4）min，术中出血量为（73.8±9.2）mL，住院时间为（9.1±1.4）d，切口长度为（6.9±1.2）cm；观察组手术完成时间为（39.2±4.2）min，术中出血量为（38.5±10.4）mL，住院时间为（5.7±1.8）d，切口长度为（4.1±0.5）cm。在各项手术指标方面两组患者相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组总有效率为66.7%，并发症发生率为28.9%，观察组总有效率为93.3%，并发症发生率为8.9%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。黄鑫[13]在研究中发现，实施传统甲状腺切除术患者的手术完成时间为（62±7）min，术中出血量为（71±10）mL，住院时间为（8.5±1.0）d，切口长度为（6.2±0.8）cm，实施小切口甲状腺切除术的患者的手术完成时间为（41±5）min，术中出血量为（41±10）mL，住院时间为（6.4±1.0）d，切口长度为（4.0±0.8）cm，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且小切口组患者并发症发生率更低，该结果与本次研究结果基本一致。

综上所述，采用小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者进行治疗，能够有效的减少术中出血量和手术时间，使患者加快排气，而且并发症发生率更低。

表1 两组患者的各项手术指标比较（x±s）

组别 对照组（n＝45）

观察组（n＝45） t值 P值

手术完成时间（min） 63.5±7.4 39.2±4.2 5.231 ＜0.05

术中出血量（mL） 73.8±9.2 38.5±10.4 5.073 ＜0.05

住院时间（d） 9.1±1.4 5.7±1.8 3.927 ＜0.05

切口长度（cm）6.9±1.24.1±0.54.855＜0.05

表2 两组患者的疗效比较 [例（%）]

组别 对照组（n＝45） 观察组（n＝45） χ2值 P值

显效 12 23 - -

有效 18 19 - -

无效 15 3 - -

总有效30（66.7）42（93.3）10.187＜0.05

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学，2018，25（5）：528-530.

两种不同术式治疗小儿分泌性中耳炎疗效分析

胡斌 包永新 何清泉 李振安

【摘要】目的 比较鼻内镜下同步完成腺样体切除与鼓膜置管术或鼓膜切开术治疗小儿分泌性中耳炎的疗效。方法 纳入2016年1月—2018年9月60例小儿腺样体肥大合并分泌性中耳炎患儿，随机分组。对照组选择鼻内镜下腺样体切除术并鼓膜切开术，治疗组选择鼻内镜下同步完成腺样体切除及鼓膜置管术。分析中耳积液消失的时间、听力改善的时间；治疗前后患儿听力水平、炎性因子；感染率。结果 治疗组听力水平、炎性因子、中耳积液消失的时间、听力改善的时间、感染率和对照组比较有优势，P＜0.05。结论 小儿腺样体肥大合并分泌性中耳炎患儿采取鼻内镜下同步完成腺样体切除及鼓膜置管术效果良好，其实施可获得较好的治疗效果。【关键词】鼻内镜；腺样体切除；鼓膜置管术；小儿分泌性中耳炎；效果；感染

【中图分类号】R656 【文献标识码】A【文章编号】1674-9308（2019）26-0102-03doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.26.044

analyzed. Results Hearing level, inflammatory factors, disappearance time

of middle ear effusion, time of hearing improvement, infection rate and control group had advantages, P < 0.05. Conclusion Adenoidectomy and tympanic membrane catheterization under nasal endoscope in children with adenoid hypertrophy and secretory otitis media can achieve better therapeutic effect.

[Keywords] nasal endoscopy; adenoidectomy; tympanic membrane catheterization; secretory otitis media in children; effect; infection

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，中耳炎是涉及全部或部分中耳结构（包括咽鼓管，鼓室，鼓窦和乳突气室）的炎性病变，近年来其发病率逐渐增加[1-2]。在分泌性中耳炎的发病时，儿童常常很难在疾病早期描述自己的症状，这往往会延误治疗，导致听力下降，后期有可能出现鼓室黏连、听小骨破坏等并发症，严重的还可能引起不可逆的听力下降，威胁儿童的健康和正常的智力发育。目前，鼻内镜下进行腺样体切除术联合鼓膜置管术治疗小儿分泌性中耳炎可获得良好的效果。本研究纳入2016年1月—2018年9月60例小儿腺样体肥大合并分泌性中耳炎患儿，分析了鼻内镜下同步完成腺样体切除与鼓膜置管术或鼓膜切开术治疗小儿分泌性中耳炎的效果，如下：1 资料与方法1.1 一般资料

纳入2016年1月—2018年12月60例腺样体肥大合并小儿分泌性中耳炎患儿随机分组。治疗组30例，年龄3～11岁，平均（6.72±2.43）岁。小儿分泌性中耳炎发生的时间是1～4个月，平均（2.34±0.31）个月。合并鼻窦炎有4例，合并扁桃体炎有8例。男、女分别有18例和12例。对照组30例，年龄3～11岁，

Therapeutic Effect of Two Different Surgical Methods on Secretory

Otitis Media in Children

HU Bin BAO Yongxin HE Qingquan LI Zhen’an Department of Eye, Otolaryngology, Foshan Maternal and Child Health Hospital, Foshan Guangdong 528000, China

[Abstract] Objective TTo compare the efficacy of simultaneous adenoidectomy and tympanotomy or tympanotomy under nasal endoscope in the treatment of secretory otitis media in children. Methods Sixty children with adenoidal hypertrophy and secretory otitis media from January 2016 to September 2018 were randomly divided into two groups. The control group underwent adenoidectomy and tympanotomy under nasal endoscope, while the treatment group underwent adenoidectomy and tympanotomy simultaneously under nasal endoscope. The time of ear effusion disappearance and hearing improvement, hearing level and inflammatory factors before and after treatment, and infection rate were 作者单位：广东省佛山市妇幼保健院眼耳鼻喉科，广东 佛山 528000通信作者：李振安