交通医学,I4年9第8卷第2期117-中有肺的慢性基础疾病和气促症状而肺压缩在30%以下者,线性下降岁时,,平均每年减少05%,肺活量一90以及无肺的慢性基础疾,(VC)平均每年减少约0仅为青年人5,06%(3〕到so(2)病,而肺压缩在70%以下者,用人工气胸,%老年人即使箱排气减压慢性肺疾病均20天异。,经2一3天症状不改善或有或无,无慢性肺疾病年人多有(叩诊、肺功能也较差,对老由于老,慢性肺疾病者其肺压缩在30%以上,,年人自发气胸特点认识不足coPD(3)而肺压缩在70%以上者均平素局限性气胸,呈逐有闭式水封瓶引流老年组肺复张时间平8渐或突然加重时症状和体征多不典型(4)对照组平均天.两组有显著差5肺心病)而误诊,老年人多有,伴发病六、如高血压、冠心病等又易误为、病死率及死因:老年组死亡其中l3例急性左心衰或急性心肌梗塞率及病死率,3%)(1,例死于肺部感染引起的呼,降低老年人自发性气胸发病率应做到(l)误诊吸衰蝎1例死于张力性气胸引起的呼吸的呼吸衰竭对照组仅.,例死于全身衰竭1应积极治疗原发病治难查,尤其对气胸发生前后呼吸道感染的防(2)提高老年人机体免疫功能例死于双侧反复气胸引起的呼吸衰竭,。(3)线检与轻两组死亡率显著差异老年组死于肺部感加强支持治疗,)(4,对不明原因的呼吸困,染为最多或经治疗症状不改善即应X讨,论情况不允许时.可在体征明显处做试、,验性穿刺抽气重少,因老年多有肺气肿,oc同(l).本组资料表明自发性气胸国内仍以PD引起为多见与刘氏报道〔’〕不老年人自发性气胸尤其如此、度气胸的体征颇易混淆(5)试验性穿刺慎尤其张力性气,闭式水封瓶引流方法简便易行.,老年人胸时并发症少创伤自发性气胸发病率年迈.病死率高,其原因:,效果好(2),多有肺的慢性基础疾病且肺的代偿功能差,尤其是不理想(l)COPD(3)参考文献扑东春刘富先1984;气脚出现前后多有呼吸道感染(4)炎症控制(习病:自发气脚外科治疗综迷1955:s(1):303中华机体免疫功能低下,呼吸系杂志4(3):自发气脚诊治间题156实用内科杂志第1版者多有营养不良体质消痰.误诊原因对老年人肺功能自然衰退认识不足自30岁起最大通气量(MBC)随增龄呈现代老年医学27湖南科学技术出版社页青年人肺癌南通港p医院近十年随着工业的发展显著上升,33赵天民1986例分析蒋荣林1肺癌发病率,年月至1993年12月经病理活检和青年人患肺癌亦有增加趋势纤维支气管镜检查确诊的40岁以下青年人已成为青年人的主要死因之一本文就肺癌患者3例进行分析11l成床资料性别与年龄:3例青年人肺癌男0,例女31例,男:女为15:1,平均年龄29岁(17~40岁)其中33~40岁20例,29~30岁n例,20岁以下2例。腺癌13例,其中男7例,女6例鳞癌6例,其中男5例,女1例其它未分化癌3例,男2例,女1例;腺鳞混合癌2例均为男性;未定型癌9例,其中男4例,女5例中央型21例,周围型21例吸烟史:3例中有记载无吸烟史者71例,有吸烟史6例,均为男性吸烟时限02年以上者2例(未分化癌),01一19年者3例(鳞癌2例,腺癌1例),01年以内者1例,为腺鳞混合癌每日20支以上,吸烟的最初年龄为61岁)未分化癌。职业情况:农民61例,工人6例,干部8例,教师2例,学生1例首发症状:以刺激性咳嗽,胸痛及痰中带血为主。其中干咳21例,胸痛91例,咯血10例,发热12例,声音嘶哑3例,头痛3例,关节痛3例,肺不张2例,眼睑下垂和无症状者各1例首发症到确诊时间及误诊情况:自首发症状至确诊时间为4天至10个月平均4个月3个月内确诊者24例误诊为胸膜炎5例,肺炎2例,结核病9例(肺结核7例,肺门淋巴结核1例,骨结核1例),重症肌无力1例误诊率达5.2%胸部X线表现:呈肺门块状影12例,肺膨胀不全或肺不张8例,胸水6例,心包积液4例,肺门或纵肠淋巴结肿大5例,片状模糊阴影6例,肺部炎性假瘤改变2例,肺空洞1例。讨论本文报告3例青年人肺癌占同期收治171例肺癌的4.6%其男女之比为15:交通医学194年第8卷第2期1,与40岁以上肺癌组男女之比.35:1相对青年女性肺癌患者有增长趋势本文青年患肺癌者,青年农民占半数,可能是与农村卫生、环境条件较差、营养低下、过度劳累而致机体免疫可能低下有关。此外精神因素在肺癌的发生发展中有一定的促进作用。女性肺癌患者的增加,可能与厨房环境有关。家庭厨房操作工作者以女性为多。炊事时的油烟是主要污染源,质量低劣或贮存过久的食用油中含有低沸点的游离脂肪酸、醛类、酮类和碳水化合物等,高温烧油时会形成油烟,这种油烟微粒很易被炊事人员吸人呼吸道中而致癌本组6例吸烟者,鳞癌和未分化癌各2例。肺癌发生与吸烟关系密切。吸烟开始时间为青年发育期,支气管粘膜纤毛柱上皮细胞受慢性刺激和损伤,纤毛丧失,基底细胞化生,不典型增生和发育不全,最后突变成肺癌。分析本组71例误诊原因,咳嗽、低热、盗汗、痰中带血均误诊为肺结核病,2~6个月,一例咳嗽01个月5个月抗疥治疗10个月后发生腰椎转,在血性胸水中找到癌细胞方被确诊。1X线示左肺3xZxZmc空洞作结核空治疗,1例体检时发现右上片状阴影,以结核治疗半年,在左髓肿块三个月有乒再次就诊方确诊.综上各种,对,临床医生誓惕性不够,因而造。另外,青年人耐受性强,肺癌表,早期症状往往忽视,只是在体不支或有转移症状时才就诊,延误了诊。其次,提高医务人员对防癌意识,详,仔细认真体检,对疑似病例,质的细胞学检,以早诊断,、早治疗状行抗疹治疗胸痛移例洞乓球大小青年肺癌成误诊现多样化治力细询问病史要常规作脱膜细胞检查查