９２ ・临床研究・ 比值。ＰＩ值越大，提示肾脏血流灌注越少＿４】。研究表明慢性肾病患者 的ＰＩ与肾功能受损密切相关，ＰＩ可作为评估肾功能的客观指标，在肾 功能重度受损时优于肾小球滤过率 ’ 。 Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２２ 注的临床评估应用中更为准确、可靠，但其仍待后续更大样本及分析 数据的完善与修正。 参考文献 ［１］ 闫志华，韩星敏，谢新立，等．肾动态显像常用定量指标正常值的建 立［Ｊ］部州大学学报（医学版），２０１０，４５（１）：１６５—１６６． 本研究首次建立了肾脏ＰＩ正常参考值（左肾正常值Ｐ９５＝１７６．３，右。肾 正常值Ｐ９５＝２４０．２），且发现健康供肾者左＇ｂ￣ＰＩ均值显著低于右。肾。这可 能并非因为左肾血流灌注少于右肾，而是源于肾动脉的独特解剖特点， 即左肾动脉起始部通常高于右肾动脉，且左肾动脉短于右肾动脉。由于 更长的流经途径，显像剂到达右肾时间迟于左肾，故而当腹主动脉放射 性达峰值时，右。肾１ＡＣ下面积相对小于左肾，亦即右肾ＰＩ值高于左肾。 此外，我们也注意到健康供肾者男性双肾ＰＩ均值高于女性（其中 ［２２］ 谭丽玲陈志军，刘俊，等．肾血流灌注指数评价肾功能的价值［Ｊ１＿山 东医药，２０１２，５２（２３）：５３—５４． 【３３］ 谭丽玲，习卫民，陈新，等．”Ｔｃ 一ＤＴＰＡ肾动态显像肾血流灌注 指数与肾功能受损的相关性［Ｊ］．中华核医学与分子影像杂 志，２０１２，３２（１）：６４—６５． 左肾差异具有统计学意义），即男性肾脏血流灌注水平相对低于女 性。这或许与女性供肾平均体积和重量较男性小１７％有关 】。因为供 肾平均肾小球数量与肾脏重量密切相关，在血流灌注量相对恒定的前 提下，相对更少的肾小球数量可能获得更高的灌注水平。 ［４】 张军，高再荣，安锐，等．ＩｇＡ肾病肾动静态联合显像与肾脏病理学 改变的关系［Ｊ］．中华核医学与分子影像杂志，２００６，２６（５）：２８７—２８９． 【５】Ｋｗｏｎ ＯＪ，Ｋｗａｋ ＪＹ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｇｅｎｄｅｒ ａｎｄ ａｇｅ ｍａｔｃｈｉｎｇ ｆｏｒ ｌｏｎｇ・ｔｅｒｍ ｇｒａｆｔ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｌｉｖｉｎｇ ｄｏｎｏｒ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｐｒｏｃ，２００５，３６（７）：７２６—７２８． 总之，ＰＩ Ｔ常值的建立将使”ＴｃＩｍ－ＤＴＰＡｆ￣动态显像在肾脏血流灌 创新模式对提升血液透析患者生存质量的研究 隋红霞 陈智 焦海红 谭秋贞 （香港大学深圳医院，广东深圳５１８０００） 【摘要】目的分析创新模式对血液透析患者生存质量的影响。方法我院２０１３年７月至２０１４年５月间收治的行血液透析的患者５６例，所 有患者治疗及护理中均实施创新模式，采用ｓＦ ３６量表以调查问卷形式对实施创新模式前后血液透析患者的生存质量进行评价。结果与 实施创新模式前相比，实施创新模式后患者ＰＦ、ＲＰ、ＢＰ、ＧＨ、ＶＴ、ＳＦ、ＲＥ、ＭＨ各维度指标得分均明显提高（Ｐ＜Ｏ．０５） 结论血液 透析中心实施创新模式，可有效地提高血液透析患者生存质量，对于提升患者回归社会的程度、减轻社会及家庭负担均有着重要的意义。 【关键词】创新模式；血液透析；生存质量 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２２－００９２－－０２ 血液透析是急慢性肾功能衰竭患者 肾脏替代治疗中的方式之一， 随着血液透析技术和设备的改进，其在改善患者长期生存率方面发 挥的作用越来越大…。但血液透析患者普遍存在肾性骨病、抑郁症发 病率高等现象，生存质量低下，给社会、家庭带来较大的负担。近年 来，研究发现，营养状况和心理状况对血液透析患者的生存质量有着 很大的影响 １，针对血液透析患者治疗护理中的特点，我院在患者治 疗中开展了创新模式，现报道如下。 包括生理健康和精神健康两大类，评价健康相关生活质量的８个方 面：生理功能（ＰＦ）、生理职能（ＲＰ）、躯体疼痛（ＢＰ）、总体健 康（ＧＨ）、活力（ＶＴ）、社会功能（ｓＦ）、情感职能（ＲＥ）及精神 健康（ＭＨ）。按照ＳＦ一３６的计分规则，计算８个维度的原始得分后， 将各维度得分转化为百分制，每个维度的评分范围０￣１００分，分数越 高，表示生存质量越高。 １．４统计学处理 １资料与方法 １．１一股资料 选取２０１３年７月至２０１４年５月问在我院行血液透析的患者５６例，所 数据均纳入Ｅｘｃｅｌ表格中，采用统计学软件ＳＰＳＳ２０．０进行统计分 析，ｓＦ．３６量表各维度得分均以（ 士ｓ）表示，比较采用ｒ检验，以Ｐ ＜Ｏ．０５时表示差异具有统计学意义。 ２结果 实施创新模式后，患者ＰＦ、ＲＰ、ＢＰ、ＧＨ、ＶＴ、ＳＦ、ＲＥ、ＭＨ 有患者均神志清楚、无交流障碍，其中男性４ｌ例，女性１ ５例，年龄 ２５￣９０岁，平均年龄（５７．２土３．４）岁。患者血液透析时间均／＞６个月。 １．２方法 各维度指标得分均明显高于实施创新模式前，差异均具有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５），具体结果可见表１。 表ｌ 实施创新模式前后惠者ＳＦ一３６量表评分比较（Ｅ＋ｓ） 针对血液透析中心岗位支持不足的特征和弊端，借鉴香港及英国 医院的先进经验，提出血液透析治疗护理中的创新模式，即将治疗方 案中隶属于专科内容的工作交由专业人士执行，由专业营养师、心理 医师全程介入患者治疗中，从提高患者支持的角度去满足患者生理心 理需要，改善患者依从性，有效地落实治疗处方，同时由助理协助护 士从事管理工作，以使医师护士能够有更多的时间为患者服务。 １．３生存质量调查 采用健康调查筒表ｓＦ一３６在对患者生活质量进行评价，在实施创 新模式前后发放调查问卷，由专业人士指导患者完成。ＳＦ．３６量表供 基金项目：深港创新模式对提升血液透析患者生存质量的研究 （编号：２０１４０３２９１ ２０００３） 国睚雪囡—圈同２０１４年８月第１２卷第２２期 ・临床研究・ ９３ 某区脂肪肝流行病学及危险因素的调查分析 夏新中 颜建忠 李艳 蒋君秀 王发宝 房国荣 蓝明月 陈招钢 蓝秀英 （连南瑶族自治县人民医院， 广东清远５１３３００） 【摘要】目的分析连南瑶族自治县城乡居民脂肪肝的患病率以及与其相关危险因素流行病学特点。方法采用多阶段分层等容量随机抽样法， 对象均为连南县常住人口。连南瑶族自治县共７个乡镇（包括县城），３０个机关单位。我们将县城分６个区域，每个区域３个点，每个点 随机抽取２５例，非县城乡镇６个，每个乡镇随机抽取３个行政村，每个行政村随机抽取２５例，此次调查共随机抽取各类人员９００例纳入 分析，其中瑶族同胞５３％，汉族４５％，壮族２％，男、女、城、乡人员各半，通过问卷调查、体格检查、化验血糖、血脂、肝功能及肝脏 超声检查，进行流行病学调查，调查后进行数据统计和分析。结果检出脂肪肝１７３例，捡出率为１９．２％，其中男性２２．２％，女性１６．２％。 随着年龄的增长脂肪肝患病率有所升高，不同民族间脂肪肝的患病率瑶族、壮族高于汉族。脂肪肝组以喜好吸烟饮酒，具有独特饮食习俗 （喜食腊味，偏成食物）者居多、合并血脂异常、高血压、血糖升高、体质量超标的明显高于非脂肪肝组。结论连南少数民族地区经调查 脂肪肝的患病率较高，与地理环境（高寒地区）、吸烟饮酒者密切相关，男性、具有独特饮食习俗（喜食腊味，偏成食物）者、血脂异常、 肥胖、高血压、糖尿病是脂肪肝发病危险因素。 【关键词】连南少数民族地区；脂肪肝；流行病学调查；危险因素 中图分类号：Ｒ５７５．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２２－００９３－０３ 脂肪肝是一种多病因引起的代谢性肝病 ］，近年来随着人们饮食 基金项目：连南少数民族地区脂肪肝流行病学调查与研究：２Ｏ１ ５ 结构和生活方式的改变，脂肪肝的发生率呈逐年上升趁势，脂肪肝已 成为仅次于病毒性肝病的第二大肝病 ，部分患病有发展为肝硬化的 潜在危险，可以发展至终末期肝病。连南瑶族自治县地处中国南方广 年广东省清远市科技局立项课题（项目编号：清科（２０１ ５）５７ 号，下达文件编号：２０１ ５Ｂ１４４） ３讨论 东省的偏远粤北山区，地属高寒地区，总人ｌＺｌ １７万，其中以瑶族为主 的少数民族占５３％。具有独特的地理，气候，环境，居住人群具有独 实践结果来看，患者高磷血症及高ＰＴＨ血症的发病率较国内低５０％以 上，抑郁症发病率低６０％以上。基于此，我院借鉴英国及香港医院的 血液透析是现阶段能够有效延长急慢性肾功能衰竭患者生存期的 主要治疗手段，但对于持续性透析患者来说，作为一种终身替代疗 法，其治疗的过程漫长而艰难”］，在治疗过程中，患者易发生营养不 良及肾性骨病、高磷血症等多种并发症，据有关资料显示，维持性血 液透析患者肾性骨病的发病率为１００％ ］，血磷达标率仅为３８．５％，各 种并发症的高发病率，严重影响到血液透析患者的生存质量，给社会 和患者家庭带来极大的负担。 先进经验，提出了血液透析中心新的运行模式，将治疗方案中隶属于 专科内容的工作交由专业人士执行，增加营养师和心理医师及助理岗 位，以此来改善患者营养状况和心理状况，从而提高患者生存质量。 从本次调查研究结果来看，实施创新模式后，患者ｓＦ一３６量表各维度 评分均较实施创新模式前有明显提高，表明实施创新模式，有效地提 升了血液透析患者生存质量。 随着现代医学的发展和理念的更新，现代透析的目标不仅包括尽 量提高透析患者长期生存率，还包括努力改善透析患者的生存质量。 近年来，大量的研究发现，营养状况和心理状况对血液透析患者的生 存质量有着很大的影响 】，因此在治疗过程中，加强干预，改善患者 综上所述，在血液透析患者治疗中实施创新模式，由营养师、心 理医师及助理介入到患者治疗护理的过程中，可有效提升患者生存质 量，有利于提高患者回归社会的程度，减轻社会和家庭负担，临床推 广价值显著 营养状况和心理状况十分重要。 而当前国内血液透析中心的运行模式主要是患者预约一医师开具透 析医嘱一患者执行治疗，在这一模式中，透析患者的其他诊疗需求几 乎由肾科或血液透析中心医师全面负责，专科医师及工作人员不足， 导致处方不完善，营养处方缺失，同时与肾病治疗密切相关的治疗饮 参考文献 ［１］吴建祥．连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床疗效［Ｊ】．中 国慢性病预防与控制，２０１３，２１（２）：２１５－２１６． ［２ 孙志越，２］朱坤，于汪伯，等．维持性血液透析患者生存质量的研究进 展［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１１，３０（６）：８ｏ４・８０６． 食医嘱由临床医师开具，只有原则，而没有具体的实施方案。在心理 干预方面，由于疾病较为严重，患者多存在心理卫生问题ｆ ，但国内 ［３］何艳．营养状况对血液透析患者生存质量影响分析［Ｊ］．中国医药 导报，２０１１，８（１４）：１８８—１８９． ［４】Ｄｏｎｙ ＤＣ．ＲＥＮＡＬ Ｂｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ ｏｆ ４ｔｈ Ａｓｉａｎ Ｐａｃｉｆｉｃ Ｃｏｎｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｄｚａｋａｒｔａ：Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ，１９９１，８６． 血液透析中缺少心理医师岗位，治疗中少有综合生理与心理健康的治 疗方案对患者进行一体化治疗，不利于患者营养和心理状况的改善， 患者高磷血症、高甲状旁腺激素（ＰＴＨ）血症、抑郁症等并发症的发 病率高。此外，由于血液透析中心岗位支持不足，人力资源结构不合 理，医师、护士数量多，辅助人员数量少甚至没有，也在一定程度上 造成人力成本过高，因此改革创新血液透析中心运行模式十分必要。 ［５】徐莺丽．血液透析患者营养状态与生存质量关系研究［Ｊ］冲国卫 生产业，２０１４，４（５）：１５６，１５８． ［６］黄开群，陈俊明，吴培林，等．心理干预对血液透析患者生存质量的 影响［Ｊ］．广西医科大学学报，２０１１，２８（４）：５５０—５５１． 从发达国家及香港医院的血液透析运行模式来看，其做法为单纯 地进行透析治疗，以英国和香港医院为例，在其运行模式中最为显著 的特点之一是营养师、心理医师全程介入患者治疗过程中，而从其 ［７】孟小芹，曹绍岐，黄志勇，等．终末期肾衰竭患者血液透析前后心理 健康状况分析［Ｊ］．海南医学，２０１２，２３（１３）：７４－７５．