申报种类： □停用 □报废 □注销 共 台 使用单位名称 使用单位地址 安全管理员 产权单位 序使用登记证设备名称 号 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 设备代码 安全管理员联系电话 产权单位联系电话 设备使用地点 产品编号 产权单位意见： (使用单位公章) 年 月 日 登记机关意见： (登记机关专用章) 登记机关登记人员： 年 月 日 注：此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；同时提供设备的使用登记表和使用等记证，场(厂)内专用机动车辆还需携带车牌；设备台数较多时，可另行附表。
停用报废 注销原因 使用单位意见： (产权单位公章) 年 月 日
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