姓 名 民 族 政治面貌 性别 出生日期 年 月 日 身份证号 联系电话 照片 （蓝底二寸） 通讯地址 学习形式 入学时间 毕业时间 所学专业 年 月 （自考生请参照备注3） 学制年限 学号 毕业证书编号 （ ）年（自考生不填） （自考生不填） 年 月 课程成绩（按备注2要求填写） 身份证复印件粘贴处： 远程与继续教育学院审核意见： （盖章） 年 月 日 备注：1、表中姓名、性别、出生日期等项内容务必与本人身份证及毕业证书一致； 2、课程成绩：函授生填写学分数（实行学分制之前的填写全部课程平均分）；自考生填写6门主干课平均分；网络教育学生填写平均学分绩点；开放教育填写统设必修课平均分。 3、自考生入学日期填写规则：年（准考证号第五六位），月（准考证号第七位1表示4月、2表示10月，例如：2501131004315，第五六位13表示2013年、第七位1表示4月，实际入学时间为201304）。
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