姓 名民 族入 党时 间专业技术职务身份证号码全日制教 育在 职教 育毕业院校系及专业毕业院校系及专业身 份性 别籍 贯参加工作时间熟悉专业有何专长出生年月出 生 地照 片健康状况学 历学 位现任职务(职称）简 历奖 惩情 况年 度考 核结 果政治面貌工 作 单 位 及 职 务称谓姓 名出生年月家庭主要成员及重要社会关系本 人意 见 签名：年 月 日呈报单位意 见（盖章）年 月 日主管部门意 见 （盖章）年 月 日审核机关意 见（盖章）年 月 日初审： 复审： 终审：
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