・３３１０・ 齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第２２期ＪｏｕｒｎＭ ｏｆＱｉｑｉｈａｒ ｕｎｉｖｅｒｓ．【ｖ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２２ ．经验交流． 曲美他嗪治疗稳定型心绞痛４３例效果分析 缪红 【摘要】 目的 观察曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法 将８５例稳定型心绞痛的门诊 病人随机分成两组，对照组４２例按照常规治疗原则，应用抗凝、扩冠、降低心肌耗氧、调脂等治疗。治疗组 ４３例在对照组治疗基础上加服曲美他嗪片。治疗１５天为一疗程。两组均观察治疗后心绞痛发作的频 度，持续时间，程度及心电图ｓＴ—Ｔ波改善情况。结果 治疗一个疗程后，两组总有效率无明显差异（Ｐ＞ ０．０５）。治疗两个疗程后，治疗组临床及心电图改善总有效率均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论在常 规治疗稳定型心绞痛药物基础上，加服曲美他嗪片，其疗效明显高于常规治疗组。 【关键词】 曲美他嗪；稳定型心绞痛；心肌缺血 心绞痛是冠心病中常见类型，而稳定型心绞痛又是心绞 痛中的常见类型，是指劳累性心绞痛发作的性质在１～３个月 表１两组临床症状疗效比较（ｎ） 内并无改变。稳定型心绞痛的常规治疗是：抗凝、扩冠、调脂、 降低心肌耗氧等。我们在常规治疗的基础上加用曲美他嗪治 疗稳定型心绞痛，现介绍如下。 一、资料与方法 １．临床资料：病人资料来源于我院２０１０年３月至２０１１ 年３月门诊病人，共收集８５例心绞痛病人，均符合稳定型心 ２．两组心电图效果比较：两组经一个疗程治疗后，统计分 绞痛诊断标准…，其中，合并高血压患者３０例，但均未合并 析结果为两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但是在治疗第 心、肾等重要器官功能衰竭，合并Ｉ型糖尿病患者ｌ５例。其 二个疗程后，心电图显示治疗组临床症状明显好转，心电图的 余均为单纯型心绞痛病人，本研究对此８５名患者随机分成两 ｓＴ—Ｔ波改变，亦有了明显的改善，治疗组有效率为９３．０２％， 组，治疗组４３例，其中男性２６例（占６０．５％），女性１７例（占 对照组有效率为７１．４３％，两组经ｘ 检验，差异具有统计学 ３９．５％），年龄４８～７４岁，平均年龄６７．５岁，心绞痛病史１～３ 意义，且治疗组总体有效率优于对照组，说明治疗组总体疗效 年。对照组４２例，男２５例（占５９．５％），女１７例（占 优于对照组（详见表２）。 ４０．５％），年龄４７～７５岁，平均年龄６７．２岁，有心绞痛病史 １—３年。两组资料性别、年龄、心绞痛病史经统计检验，均无 表２两组心电图疗效比较（ｎ） 显著差异，说明实验组与对照组具有可比性。 ２．治疗方法：治疗组在给予抗凝、扩冠、降低心肌耗氧、调 脂等常规治疗的基础上采用加服曲美他嗪片进行治疗，曲美 他嗪片剂量为，３次／ｄ，２０ ｍｇ／次，以１５天为一疗程，连续治疗 两个疗程以上。对照组采用常规治疗方法，与实验组其他方 式相似，采用除曲美他嗪片以外药物均为相似药物。 ３．不良反应：治疗组在治疗１周以后３例出现轻度头晕， ３．观察指标：主要检测指标为患者心率、血压、临床症状 ６例出现上腹饱胀感，１例出现一过性皮疹，对照组在治疗１ 及体征变化、常规心电图、血常规、尿常规、粪常规＋隐血、肝 周后４例出现头晕，５例出现腹胀等症状，由于症状轻微，经 肾功能及血凝血相。均在治疗前、治疗一个疗程后及治疗２ 对症处理未予停药，症状逐渐好转。各项化验如：血、尿常规， 个疗程后进行各项检查，并记录有无药物副作用等。 肝肾功能，凝血功能等均无异常。 ４．统计方法：本研究均采用计数资料进行统计分析，组间 讨论冠心病心绞痛是由于冠状动脉主干或分支一过性 比较用）（２检验，检验水准为ａ＝０．０５检验水准，Ｐ＜０．０５差 痉挛收缩导致供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起 异具有统计学意义。 的临床综合征 Ｊ。曲美他嗪化学成分为１一（２，３，４一三甲基苯 二、结果 唑）哌嗪二氢盐酸盐，具有有效的去甲肾上腺素及加压素的 １．两组总体治疗疗效：两组经治疗一个疗程后，治疗组总 作用，能够对抗肾上腺素对心脑血管疾病的作用，因此通过降 有效率为９０．７０％，对照组总有效率为６９．０５％，两组经× 检 低血管阻力，从而增加冠状动脉血流量，从而解决心肌缺血， 验，差异具有统计学意义，且治疗组总体有效率优于对照组， 减轻心绞痛发作次数。 说明治疗组总体疗效优于对照组（详见表１）。 本研究通过治疗组与对照组的研究结果说明，稳定型心 绞痛经曲美他嗪片进行治疗，在临床症状方面和心电图显示 作者单位：２２６００６江苏，南通市妇幼保健院药事科 方面，治疗组均好于对照组，说明曲美他嗪片在治疗稳定型心 齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第２２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＯｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖ０１．３４，Ｎｏ．２２ ・３３１１・ 绞痛中具有一定的作用，能够缓解临床症状，减少心绞痛发生 ２７４＿２８Ｏ． 的次数和频率，在临床上取得了一定的疗效，但心电图显示， ［２］苗东风，刘广盛，李德权．冠状动脉痉挛性心绞痛及其防治简 需治疗１个月以上心电图才发生明显症状改变，因此临床起 介．中国地方病防治杂志，２０１２，２７（１）：６２． ［３］Ｃｒｏｓｓ ＨＲ．Ｔｒｉｍｃｔａｚｉｄｉｎｅ ｆｏｒ ｓｔａｂｌｅ ａｎ６ｎａ ｐｅｃｔｏｆｉｓ．Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ， 效较慢，需要长期治疗才能发挥临床作用。 ２００１，２（５）：８５７． 参考文献 （收稿日期：２０１３－１０－２９） ［１］ 陆再英，钟南山．内科学．７版．北京：人民卫生出版社，２００７： 儿童扁桃体肥大低温等离子消融术观察 叶辉刘亚辉李文志庄标 李刚 【摘要】 目的探讨扁桃体低温等离子打孔消融术的疗效及可行性。方法 扁桃体肥大患儿５８ 例，所有患者均在全麻下用低温等离子Ｒｅｆｌｅｘ ５５刀头，分别沿扁桃体上、中、下极部插入，每次每点消融１５ 秒，退出时凝血，视扁桃体大小分别打４—６点。其中，２７例同时切除腺样体。结果扁桃体均较术前有 不同程度缩小，缩小至Ｉ度，临床症状消失４７例（８１％）；由Ⅲ度缩小至Ⅱ度，临床症状减轻８例 （１３．８％）；扁桃体无明显缩小３例（５．２％），为伴扁桃体炎患者。结论扁桃体低温等离子打孔消融术可 作为治疗扁桃体肥大的方法之一，并有明显的优势；但伴扁桃体炎时选择要慎重。 【关键词】扁桃体肥大；消融术 Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｏｎ ｃｏｂｌａｔｉｏｎ ｐｌａｓｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＹＥ Ｈｕｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｈａｉｃａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏＸｉａｍｅｎ，Ｘｉａｍｅｎ，Ｆｕｊｉａｎ ３６１０２６，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｂｌａｔｉｏｎ ｐｌａｓｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｏｎｓｉｌｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ５８ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｗｉ血ｅｏｂｌａｔｉｏｎ Ｄ１ａｓｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆ Ｒｅｆｌｅｘ ５５）．Ｅｖｅｒｙ ｔｏｎｓｉｌ ｗａｓ ４—６ ｌｏｃａｔｉｏｎ．ｉｔ ｋｅｌｏｔ １５ｓ ｉｎ ｅｖｅｒｙ ｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｉｓｓｕｅ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｏｎｓｉｌｓ ｗａｓ ｄｉｓｓｉｍｉｌａｒ，４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ（８１％），ａｎｄ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ（１３．８），ａｎｄ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｉｎｅｆｆｅｃｔｕａｌ（５．２％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｂｌａｔｉｏｎ ｐｌａｓｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｏｎｓｉｌｓ ｉＳ ｏｎｅ ｍｏｄｅ ｏｆ ｃｕｒｅｄ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｈｙｐｅ￣ｒｏｐｈｙ．Ｂｕｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ ａｒｅ ｇｉｎｇｅｒｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｈｙｐｅ￣ｒｏｐｈｙ； Ｃｏｂｌａｔｉｏｎ ｐｌａｓｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ 扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的重要手段。但随着 合并腺样体肥大者同时行腺样体切除术。 技术的进步及理念的更新，特别是医疗设备的发展，治疗方法 ３．疗效评定：扁桃体肥大由Ⅱ度或Ⅲ度变为Ｉ度，临床症 逐渐呈现多样化。我院于２００８年８月开始应用低温等离子 状消失为治愈；扁桃体肥大由Ⅲ度变为Ⅱ度，临床症状减轻为 进行扁桃体打孔消融术，现将５８例行低温等离子打孔消融术 好转；扁桃体肥大无缩小，临床症状未见减轻为无效。 患者进行总结，报道如下。 二、结果 一、资料与方法 术后１、２、４、８、１２周随访，记录随访结果。扁桃体均较术 １．一般资料：患者５８例，男３１例，女２７例；年龄３—１１ 前有不同程度缩小，缩小至Ｉ度，临床症状消失４７例，占 岁，中位年龄６岁。扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大。同时伴有腺样体 ８１％；由Ⅲ度缩小至Ⅱ度，临床症状减轻８例，占１３．８％；扁 肥大２７例。患者以：打鼾、干咳、咽异物感、吞咽不适、发音改 桃体无明显缩小３例，占５．２％，为伴扁桃体炎患者，术后仍 变等就诊，扁桃体炎发作每年少于２次４８例，其中１Ｏ例伴腺 有扁桃体炎反复发作，扁桃体缩小不明显，仍有临床症状。 样体肥大患者扁桃体炎发作每年多于２次。 术前伴扁桃体炎患者１０例，术后扁桃体炎仍有反复发作 ２．手术方法：手术均在经口腔插管全身麻醉下进行。术 者７例，其中４例扁桃体较前缩小，发作次数减少，症状减轻， 前１天清洁口腔，采用美国Ａｒｔｈｒｏｃａｒｅ公司的ＥＮＴ．Ｃｏｂｌａｔｏｒ ＩＩ ３例扁桃体缩小不明显，仍有临床症状。术后无并发症出现。 等离子系统治疗仪和一次性的Ｒｅｌｆｅｘ ５５刀头。分别沿扁桃 讨论扁桃体肥大妨碍吞咽、呼吸及发生功能时需要行 体上、中、下极部插入低温等离子刀头，每次每点消融１５秒， 扁桃体切除术。另外，腺样体及扁桃体肥大是儿童ＯＳＡＨＳ的 退出时凝血，视扁桃体大小分别打孔４～６点，打孔方向要与 主要病因。对于扁桃体肥大的常规做法是行扁桃体切除术， 扁桃体纵向平行，防止横向打孔穿通被膜伤及颈部血管，术中 虽有各种改进 ，但最终切除了扁桃体，失去了扁桃体的功 即可见扁桃体减小为原来１／２～２／３大小，扁桃体黏膜变白。 能。扁桃体作为免疫器官，能够产生淋巴细胞和抗体，对机体 有防御和保护作用，并且还有很多未知功能未被研究阐述，曾 作者单位：３６１０２１福建，厦门市海沧医院耳鼻咽喉科（叶辉、李文 有专家提出切除一个扁桃体改善症状，保留一个扁桃体保留 志、庄标、李刚）；福建，厦门市第二医院耳鼻咽喉科（刘亚辉） 功能的建议。虽然目前尚无有利证据表明扁桃体切除后可以 通信作者：叶辉．Ｅｍａｉｌ：ｅｎｔｙｈ＠１２６．ｃｏｍ 导致免疫力下降，但如果既可以保留扁桃体又可以解除临床