微创内镜保胆取结石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果及疼

发表时间：2018-11-07T15:25:58.513Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第26期 作者： 曾玉麟

[导读] 结论：与腹腔镜胆囊切除术相比，对胆囊结石患者采取微创内镜保胆取结石术的临床效果更佳，且安全性高，疼痛小。

湖南省道县中医医院 湖南永州 425300

摘要：目的：研究微创内镜保胆取结石术、腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。方法：择取2017年1月~2018年1月间收治的胆囊结石患者120例进行研究，根据手术方法不同分为A组、B组，A组行腹腔镜胆囊切除，B组行微创内镜保胆取石术，比较两组患者的手术情况及术后并发症、使用镇痛药物情况。结果：B组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛评分显著优于A组，且术后并发症发生率、使用镇痛药物率均显著低于A组，P<0.05。结论：与腹腔镜胆囊切除术相比，对胆囊结石患者采取微创内镜保胆取结石术的临床效果更佳，且安全性高，疼痛小。

关键词：微创内镜保胆取结石术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；效果；疼痛

作为胆道系统常见疾病，临床治疗胆囊结石多行手术治疗，但不同术式下临床效果不同[1]。为此，本文就此比较不同手术方式治疗胆囊结石的临床效果及对术后并发症、使用镇痛药物的影响。具体如下： 1.一般资料和手术方案 1.1 一般资料

择取本院收治的120例胆囊结石患者分析，择取时间为2017年1月~2018年1月间。择取病患均经临床确诊，排除手术禁忌症，且自愿配合、参与。

按手术方法不同将120例胆囊结石患者分为A组、B组两组。A组60例胆囊结石患者中男、女例数分别为38、22，其年龄在29岁~72岁间，年龄均值为（40.25±3.14）岁，疾病病程为1年~7年间，病程均值为（3.54±1.05）年，单发结石、多发结石患者例数分别为43、17；B组60例患者中男、女例数分别为39、21，其年龄在28岁~71岁间，年龄均值为（40.31±3.18）岁，疾病病程为1年~7年间，病程均值为（3.41±1.03）年，单发结石、多发结石患者例数分别为45、15。A、B两组胆囊结石患者的一般资料经比较可知无明显差异，P>0.05。 1.2 手术方案

A组：本组患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗。即行气管插管、全麻后采取腹部四孔法处理，取患者体位为仰卧位，于患者肚脐缘上作长10cm左右的切口，将腹腔镜置入后行人工气腹的建立。以腹腔镜对机体胆囊、胆总管、胆囊三角行探查，并观察胆囊内结石并行胆囊切除处理，后采用可吸收线缝合切口，将腹腔内清理干净后关闭腹腔。

B组：本组患者采取微创内镜保胆取结石术治疗。即行全麻、B超定位投影，于肚脐孔、右肋下各作一1cm大小切口，打开腹腔后探查。将右肋处切口向两端扩大，对腹腔行放气处理，于切口处将胆囊底提出腹壁，同时进行固定。于胆囊镜下作一1cm切口将结石取出，结束取石后清理胆囊壁并观察胆囊管是否通畅、是否有结石残留。后采用可吸收线缝合胆囊浆肌层、胆囊粘膜，充气后将其置入患者腹腔内，确保无异常情况后关闭患者腹腔，缝合切口。 1.3 评价指标

记录两组患者的手术情况，手术情况指标为术中出血量、住院时间、肛门排气时间、术后疼痛评分等。其中采用VAS（视觉模拟分析法）评估患者疼痛程度，量表为十分制，患者评分越高则疼痛程度越重。

记录两组并发症、术后采用镇痛药物的患者例数，并对比分析。临床常并发症有腹泻、腹胀及消化不良。 1.4数据处理

本研究数据结果以SPSS16.0软件处理，例数（率）以n（%）表达，以卡方检验行组间比较；手术情况指标以（`c±S）表达，以t检验对比。p＜0.05时表明差异有统计学意义。 2.结果

2.1手术情况对比

B组患者术中出血量显著少于A组，肛门排气时间、住院时间显著短于A组，术后疼痛评分显著低于A组（P<0.05）。具体见表1。

表1.A、B两组胆囊结石患者手术情况对比（`c±S）

注：与A组比较，*p＜0.05。

2.2并发症及术后使用镇痛药物情况

比较两组胆囊结石患者并发症及术后镇痛药物使用情况可知，B组患者消化不良、腹胀、腹泻等并发症显著低于A组，且术后使用镇痛药物率显著低于A组，P<0.05。具体数据见表2。

表2.两组患者并发症及术后使用镇痛药物情况对比[n（%）]

注：与A组相比，△P<0.05。 3.讨论

胆囊结石作为胆道系统常见疾病之一，主要疾病症状为腹胀、腹痛，该疾病与日常饮食、生活观景等因素相关[2]。临床治疗时多采取手术切除，以往常用术式为腹腔镜胆囊切除术，有一定疗效，但并发症较多，对机体消化功能有一定的影响[3]。相较之下，微创内镜保胆取结石术治疗胆囊结石的临床价值更为显著。

对胆囊结石患者采取微创内镜保胆取结石术，有创伤小、疼痛程度小、取石彻底、疗效显著等临床优势，能在保留胆囊生理功能同时降低各种术后并发症[4]。另一方面，微创内镜保胆取结石术能于直视下行胆囊内结石、息肉的摘除处理，并有效减少对胆道系统的伤害。同时，手术操作切口较小，且保留胆囊，有效顺应正常生理功能，并使患者及其家属更容易接受[5-6]。结合本文结果数据可知，B组患者术中出血量（25.54±4.36）ml、肛门排气时间（11.21±2.52）h、住院时间（4.87±2.54）d、术后疼痛评分（3.25±0.38）显著优于A组，且消化不良、腹胀、腹泻发生率5.00%、6.67%、11.67%显著低于A组，术后使用镇痛药物率5.00%亦显著低于A组，P<0.05。

综上，临床治疗胆囊结石，相较于腹腔镜胆囊切除术，微创内镜保胆取结石术的临床效果、安全性及疼痛感均更优，可根据患者具体情况推广应用。

参考文献：

[1]王建勋.内镜微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（9）：1631，1634.

[2]王东.内镜微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（13）：2512-2512，2513.

[3]张多钧，赵国忠.内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术并发症比较[J].包头医学院学报，2016，32（8）：21-22，23.

[4]刘志渊.内镜微创保胆取石术对胆囊结石患者胆囊壁厚度差及胃肠功能恢复的影响[J].医学理论与实践，2017，30（16）：2396-2397.

[5]费建平，姜保成，陆艺等.不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果观察[J].世界临床医学，2017，11（16）：58，61. [6]刘武华.双镜联合微创术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（34）：57.