内科分级护理细化标准

护理级别 特 级 护 理 适用对象 具备以下情况之一的患者：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监测病情者； 4.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；5.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。如：心源性休克、心源性猝死、急性心肌梗死、心脏非同步电复律等 护理要点 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交班。 基础护理服务项目 （1）每日整理床单元2次；（2）每日面部清洁、口腔护理各2次；（3）每日梳头、会阴冲洗、足部清洁各1次；（4）每周洗头1次；（5）每周修剪指/趾甲1次；（6）协助患者使用便器，对两便失禁的患者进行护理；（7）协助患者进食进水（禁饮食者除外）；（8）为留置尿管患者每日进行2次尿道口消毒。（9）必要时每2小时协助患者进行一次翻身吸痰及有效咳嗽；（10）保持引流管通畅，根据情况更换引流袋。（11）协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动防止压疮；（12） 烦躁不安患者使用床档，活动障碍患者给予气垫。 一 级 护 理 具备以下情况之一的患者：1、病情趋向稳定的重危患者;2、需要严格卧床的患者;3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。如：急性冠脉综合征、急性肺水肿、高血压危象、急性左心衰、恶性心律失常、人工心脏起搏器、肺栓塞、心脏同步电复律等 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。 （1）每日整理床单元2次；（2）每日协助患者面部清洁和梳头、会阴冲洗、足部清洁各1次；（3）患者需要时协助洗头；（4）每周修剪指/趾甲1次；（5）协助、指导患者使用便器及更衣，对两便失禁者进行护理；（6）必要时每2小时协助患者进行一次翻身吸痰及有效咳嗽；（7）协助患者进食进水（禁饮食者除外）；（8）留置尿管患者每日进行2次尿道口消毒。（9）协助患者床上使用便器，失禁病人给予失禁护理；（10）保持引流管通畅，根据情况更换引流袋。（11）协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动防止压疮；（12）烦躁不安患者使用床档，活动障碍患者给予气垫。 1 / 2

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二 级 护 理 具备以下情况之一的患者：1.病情稳定仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。如：高血压、心肌炎、心区疾病、人工心脏起搏器、心梗病人恢复期、冠状动脉造影等。 1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供相关的健康指导。 （1）每日整理床单元2次；（2）每日指导患者面部清洗2次；（3）患者需要时协助洗头；（4）协助患者更衣，指导患者使用便器；（5）卧位护理协助患者翻身及有效咳嗽。 三 级 护 理 具备以下情况之一的患者： 1.生活完全自理且病情稳定的患者； 2.生活完全自理且处于康复期的患者。如：高血压I期、心律失常（房早）、心血管疾病恢复期而将出院的病人。 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.提供护理相关的健康指导。 （1）每日整理床单元1次； （2）患者安全管理。 2 / 2