建筑工程附着式升降脚手架安全检查表

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附件一：

建筑工程附着式升降脚手架安全检查表 （表一）

工程基本情况 工程名称 施工单位 建筑面积 形象进度 项目经理 专职安全负责人 工程地址 监理单位 结构/层数 工地电话 工程总监 专职安全员配备 数量 资质等级 合同签定时间 爬架专业施工企业 名称 承包合同签定情况 现场安全管理人员 姓名 本工程爬架数量 现场维护保养人 员 专项方案论证情 况 现场安全管理及维护人员继续教育考核情况 附着式升降脚手架安全检查存在主要问题及处理意见 （参照《大连市建筑施工附着式升降脚手架安全管理暂行规定》执行） 检查时间： 年 月 日 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------

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检查人员签字： 年 月 日 项目经理签字： 项目总监签字： 年 月 日 年 月 日 爬架企业现场负责人签字: 年 月 日 大连市建筑安全监督管理站

建筑工程高处作业吊篮安全专项检查表 （表二）

工程基本情况 工程名称 施工单位 建筑面积 形象进度 项目经理 吊篮租赁企业名称 本工程吊篮使用数量 工程地址 监理单位 结构/层数 工地电话 工程总监 租赁合同签定时间 现场维护保养人员数 量 专项方案认证审查情 况 维护保养人员继续教 育情况 高处作业吊篮安全检查存在主要问题及处理意见 （参照《大连市建筑施工附着式升降脚手架安全管理暂行规定》执行) 检查时间： 年 月 日 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------

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检查人员签字： 项目经理签字: 项目总监签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 吊篮现场负责人签字： 年 月 日 大连市建筑安全监督管理站

建筑工程密目式安全网安全专项检查表 （表三）

工程基本情况 工程名称 施工单位 建筑面积 形象进度 项目经理 工程地址 监理单位 结构/层数 工地电话 工程总监 工程采购总数量 现场实际使用数量 密目式安全网生产 厂家 每期购置发票及证 明材料检查情况 密目式安全网安全检查存在主要问题及处理意见 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------

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检查时间： 年 月 日 检查人员签字: 年 月 日 项目经理签字： 年 月 日 项目总监签字： 年 月 日 大连市建筑安全监督管理站

建筑工程安全帽安全专项检查表 (表四）

工程基本情况 工程名称 施工单位 建筑面积 形象进度 项目经理 工程地址 监理单位 结构/层数 工地电话 工程总监 工程采购数量 安全帽采购厂家名 称 施工作业人员数量 每期采购发票及证明 材料 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------

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现场施工人员安全帽安全检查存在主要问题及处理意见 检查时间： 年 月 日 检查人员签字： 年 月 日 项目经理签字： 年 月 日 项目总监签字： 年 月 日 大连市建筑安全监督管理站

建筑工程钢管扣件安全专项检查表 (表五）

工程基本情况 工程名称 施工单位 建筑面积 形象进度 项目经理 工程地址 监理单位 结构/层数 工地电话 工程总监 工程钢管扣件采购或 租赁厂家名称 工程钢管扣件使用数 量 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------

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每期采购或租赁厂家 发票或合同鉴定情况 采购或租赁产品是否 经行业确认 钢管扣件安全检查存在主要问题及处理意见 检查时间: 年 月 日 检查人员签字： 年 月 日 项目经理签字： 年 月 日 项目总监签字: 年 月 日 大连市建筑安全监督管理站

建筑工程临时用电配电箱安全专项检查表 （表六）

工程基本情况 工程名称 施工单位 建筑面积 形象进度 项目经理 工程地址 监理单位 结构层数 工地电话 工程总监 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------

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临时用电配电箱采 购厂家名称 采购发票及证明材 料情况 工程临时用电配电箱 数量 工程临时用电配电箱 是否经行业确认 临时用电配电箱安全检查存在主要问题及处理意见 （参照《大连市建筑施工现场ACS配电箱质量检查评分表(暂行)》） 检查时间： 年 月 日 检查人员签字： 年 月 日 项目经理签字： 年 月 日 项目总监签字: 年 月 日 大连市建筑安全监督管

建筑工程起重机械租赁安全专项检查表 （表七）

工程基本情况 工程名称 施工单位 建筑面积 工程地址 监理单位 结构层数 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------

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形象进度 项目经理 工地电话 工程总监 租赁设备数量 签定时间 起重机械备案情况 起重机械租赁单位 名称 起重机械租赁合同 签定情况 起重机械租赁单位 行业确认情况 起重机械安全检查存在主要问题及处理意见 检查时间： 年 月 日 检查人员签字: 年 月 日 项目经理签字： 年 月 日 项目总监签字： 年 月 日 租赁单位现场负责人: 年 月 日 大连市建筑安全监督管理站

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