中外健康文摘２００９年１月第６卷第＇期Ｗｏｒｌｄ Ｉｌｃａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ 中医中药 中焦为病邪深入而见持续高热之中期阶段。此时邪正剧争， 若不及时治疗，则传下焦，此时湿邪更深，阴津耗伤欲竭。临床 上多为邪衰正虚之候。是足少阴肾和足厥阴肝的病变，为温邪末 苔薄黄，脉数。 １．１．４热入心营，内陷心包：证见身热夜甚，口反不渴，神 昏谵妄或昏聩不语，舌蹇肢厥，斑疹隐隐。 １．２中焦证候：指温病持续高热的中期阶段。其病变在胃肠 期阶段。 及脾。 灵枢．营卫生会 “中焦亦并胃中，出上焦之后”。脾与胃 ３治则 虽同属中土，但胃为阳土主燥，脾为阴土主湿。邪入中焦，或从 温病总的治疗大法是“撤热存阴”。吴鞠通针对三焦辨证提出 燥化，或从湿化，因此出现不同的证候： 了相应的治疗法则。即：“治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡 １．２．１胃热炽盛，邪正剧争：证见壮热，烦渴，汗大出，小 （非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。”便黄赤，苔黄燥，脉洪大。 胃的病变，常与胆有关，如痰湿郁阻，胆火犯胃，则表现为 ３．１上焦治则：病在上焦肺卫，当用轻清之剂。如王孟英谓： “上焦温证，治必轻清；上焦之治，药重则过病也。”临床上治上 寒热往来，热多寒少，胸痛脘痞，口苦，呃逆，苔黄腻，脉弦数。 焦温病，一般选用银翘散，桑菊饮，翘荷汤等轻清之剂以达上焦 １．２．２热结肠道，腑气不通：证见日浦潮热，大便秘结或 为宜。若逆传心包，正虚邪陷，当不在此例。 热结旁流，腹满硬痛，苔黄厚干燥，脉沉实。 ３．２中焦治则：病在中焦脾胃，选方用药以达中焦为宜，不 １．２．３湿热蕴结，脾湿不化：证见身热不扬，脘腹痞满，泛 得偏轻过重。如果胃热炽盛，宜白虎汤；热结肠道，宜承气汤； 恶欲呕，身重肢倦，苔腻脉濡。 湿热蕴结，宜三仁汤；湿邪困脾，宜藿香正气散等。 １．３下焦证候：指温病邪气内陷的末期阶段。其病变在足少 ３．３下焦治则：病在下焦肝肾，治宜滋养阴津，不应轻清上 阴肾与足厥阴肝。肾主水，肝属木，肝木赖肾水以滋养。热入下 达，即吴鞠通所谓：“此邪气已去八九，真阴仪存一二之治法 焦，邪热耗伤肾阴，则水亏而肝木失养，故出现肾阴亏损，肝风 也……”。如热灼真阴，肾精亏损，宜滋阴养液，退热存津。可用 内动等证型。 加减复脉汤；肝肾阴伤，虚风内动，可用三甲复脉汤等。 １．３．１热灼真阴，肾精亏损：证见低热颧红，手足心热，口 ４三焦辨证与卫气营血辨证的关系 三焦辨证与卫气营血辨证，是相互联系的。三焦辨证是从纵 干舌燥，神倦，舌绛而干，脉细数。 的方面观察脏腑病变，联系湿邪对人体卫外、气血及营阴之所伤， 足契癜，舌质红绛。 结合进行全面地辨证卫气营血辨证乃从横的方面观察病邪深浅， １．３．３肝肾阴伤，虚风内动：证见手足颤动，甚则契疯，心 联系三焦不同的脏腑病变，结合进行全面的辨证。因此，温病的 １．３．２肝经热盛，引动内风：证见身大热，谵语痉厥，手 悸，舌绛无苔。 辨证，既要观三焦不同的脏腑病变，同时又要从病邪深浅、轻重， 按卫气营血不同的临床证候进行综合的诊断。这是温病辨证论治 ２兰焦证候的传变 三焦所属脏腑证候传变，包括温病发展过程中的三个不同阶 的关键所在。如：卫分证，则以发热、恶寒，苔薄白，脉浮数或 段。按一般传变规律：上焦不治，则传中焦，中焦不治，则传下焦。 鼻塞咳嗽等上焦肺卫之主证为特点气分证，则以发热不恶寒，口 但也因患者体质之虚实和病邪之轻重不同，而传变规律各 可不辨。 渴，苔薄黄或大便秘结，胸脘满闷等中焦脾胃大肠之主证为特弛 之主证为特征。均见两种辨证桕互关系之所在，不可偏废。 异，或顿挫不传而解，或循序顺传而进，或越规逆传而变，均不 营血分证，则以高热，神昏谵语，舌质红绛，脉细数等下焦肝肾 如：上焦初期阶段，此时邪始初入，正气未衰，若及时正确 治疗，湿邪外解而不传；若失治误治，或患者素体虚弱，则病邪内 袭，传入中焦，即为正盛邪实之证；若温邪逆传心包，则演变为 正虚邪陷之候。上焦不治，顺传中焦阳明，必邪正剧争，邪从热 化，此乃中气实则病在阳明；若太阴脾土素虚，或内有痰饮湿邪， 则邪入中焦而从湿化，此乃中气虚而病在太阴。即薛生白谓：“太 阴内伤，湿饮停聚，内外相引，故病湿热。” 参考文献 【１】吴鞠通， 温病条辨》． ［２］王孟英， 温热经纬 ． ［３】薛生白， 湿热条辨））． ［４】 温病学释义 ． ［５】 温热病导论 ． 疮疡平软膏治疗褥疮４８例临床观察 于淼淼 （辽宁中医药大学 辽宁沈阳 １１００３２） 【中图分类号】Ｒ６３２．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）０１－０２２７－０２ 【摘要】目的 验证疮疡平软膏治疗褥疮的临床疗效。方法４８例患者随机平均分为治疗组和对照组，治疗组局部外敷疮疡平软 膏，对照组外敷一效散。结果褥疮组总有效率９５ ６２％，对照组有效率９｛６６％，疗效无差异（Ｐ＞０．０５）。在治疗时问方面，疮疡 平软膏对比一效散有差异（Ｐ＜０ ０１＝结论疮疡平软膏对治疗诲疮疗效确切。 【关键词】疮疡平软膏褥疮 中医疗法 临床观察 褥疮一直是临床工作中非常辣手的难题，它是临床常见的并 决了上述不足．从２００６年ｌ０月至２００８年４月应用民问验方“疮 发症之一，很容易并发感染很容易并发感染，一旦恶化会给病人带 疡平”软膏治疗褥疮４８例疗效确切。 来极大的痛苦，严重者会导致夕匕亡．目前西医主要以抗菌消炎，支 １一般资料 持疗法等全身治疗为主，但创面肉芽组织生长较慢，易出现肉芽 ４８例褥疮患者入院前发生者３４ｆｆ４，住院期间发生者１４例，随 苍白，血运差，甚至出现肉芽水肿。采用中药外敷很大程度一ＬＩｌＹ 机分为治疗组和对照组各２４例两组性别、年龄、褥疮分级（中医 ２２７—— ——中医中药 分型）无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。治疗组：男１４例，女ｌ０例： Ｉ级褥疮７处，Ⅱ级褥疮ｌ２处，ｒⅡ级褥疮５处。对照组：男１３例， 女Ｉｌ例；Ｉ级褥疮ｌ１处，Ⅱ级褥疮ｌＯ例，Ⅲ级褥疮３处。 燃摩亭掉 ２０ 等 １月葶 拳麓１ …Ｄｉｇｅｓｔ—￣ 粤粤 …Ｐｅｒｌｏ…ｄｉｅ—Ｍ ２治疗方法 ２．１疮疡平软膏组成注：与对照组比较，Ｐ－－Ｏ．６００，Ｐ＞０．０５ 当归、甘草、川Ｉ芎、乳香、没药、青 表２两组各期褥疮愈合天数比较（ｄ，ｘ±Ｓ） 黛、鳖甲、炉甘石、ｍ竭、鸡内金等。 ２．２方药制作将方中的炉甘石、鳖ｆｆ｛、血竭、研成细粉， 当归、川芎、青黛、鸡内金、乳香、没药、甘草以低浓度乙醇进 行提取，用硬脂酸、单硬脂酸甘油脂、甘油、尼伯今乙脂、棕桐 油、三乙醇胺等制成水包油型乳刑软膏。 ２．３治疗方法 注：与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ ４讨论 此方中当归、川芎、甘草有补益气血、活血化淤之功效，乳 ２．３．１治疗组对Ｉ级褥疮患者常规消毒褥疮周围皮肤，有 香、没药有收敛止痛、去腐生肌的作用，青黛、鳖甲、炉甘石、血 皮肤破损者疮面以生理盐水冲洗干净后将疮疡平软膏均匀敷于创 竭、鸡内金则有软坚敞结、消肿止痛、生肌敛口之功效．综上所 面，其厚度约０．２ｃｍ左右，外以无菌油纱布和无菌干敷料外敷，每 述：它具有改善微循环的血液灌注，促进侧支循环的建立，增加 日换药一 Ⅱ＿￣Ⅲ级褥疮患者应用蚕食法，分次剪除坏死组织， 患部营养，改善局部组织缺 、缺氧所致的代谢障碍，清除坏死 继以３％双氧水和生理盐水涡流式冲洗干净后，取药膏均匀敷于 组织，促进组织的修复与再生，促进肉芽生长，促进上皮愈合的 创面，其厚度约０．５ｃｍ左右，以无菌油纱布和无菌于敷料覆盖．固 功效。对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢 定，每日视创面分泌物多少换药１～２次；对洞穴状伤口以３％双 疾杆菌等均有抑制作用。临床应用结果表明：疮疡平软膏从活血 氧水和生理盐水冲洗干净后，将无菌油纱条敷上药膏，添塞于伤 养血角度立方，并与一效敞对照，治疗褥疮４ ８例，各项观察指 口内，尽量使创面完全接触药膏，以无菌敷料覆盖、固定，每日 标及结果取得满意疗效．说明疮疡平软膏有补益气血、活血化淤、 换药１～２次。 消肿止痛、生肌敛口治疗褥疮疗效可靠。 ２．３．２对照组刨面清刨方法同治疗组，Ｉ级褥疮以一效散 （辽宁中医药大学制药厂，院内制剂）外敷，无菌敷料覆盖，每日 参考文献 换药ｌ～２次；Ⅱ～Ⅲ级褥疮创面贴覆一效膏（香油与一效散调成 …谭新华，中医外科学，北京人民卫生出版社，１９９９：１０３，４４５，４６９． 膏状），每日换药ｌ～２次。 ［２】陆德铭，中医外科学．北京中国中医药出版社，２００４，１． ３结果 ［３］许斌，中药外敷治疗疮疡机制的实验研究．辽宁中医杂志， 表ｌ两组疗效比较 ２００５，３２（８）：８５３． 归芍止痛颗粒的提取工艺研究 张继荣 （黑龙江省传染病医院 黑龙江哈尔滨 １５０５００） 【中图分类号】Ｒ２８４．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）０１－０２２８－０２ 【摘要】目的 探讨归芍止痛颗粒的提取工艺。方法利用均匀设计法安排宴验，以高效液相色谱法测得的芍药苷的含量为指标 进行分析，同时结合浸膏收得率，采用正交试验法考察水提醇沉工艺 结果最佳水提醇沉工艺为：加水｛０倍量煎煮５次，每次提取 ２ ｈ，醇沉浓度为８０％。结论利用最佳工艺条件能充分有放提取归芍止痛颗粒的有效成分及提高爱膏收得率。 【关键词】归芍止痛颗粒提取工艺 芍药苷高效液相邑潜 归芍止痛颗粒是在占方当归芍药散基础上结合临床应用研制 ２方法与结果 而成的纯中药制剂，由当归、白芍、川芎、茯苓、廿草等药组方 选择加水倍数（Ａ 、提取时问（Ｂ）醇提浓度（Ｃ）３个因素进行考 而成，具有调肝养血、健脾利湿、缓急止痛等功效，临床治疗痛 察，各 素均选择３个水平，见表ｌ。然后根据所制定的因素水平 经，经前水肿，月经不调、 腔炎附件炎、胎位不正等多种妇科 选用Ｌ９（３４）正交表来安排实验，考察两个指标：干浸膏得率和芍 疾患。方中自芍为方中主药，其有效成分芍药苷具有显著的镇痛、 药苷提取量。结果见表２。 镇静、舒张平滑肌细胞等作用［】１。笔者采用均匀设计方法，以芍药 表ｌ 素水平表 苷的含量为指标，同时结合浸膏收得率，采用正交实验，考察归 芍止痛颗粒的制备提取工艺。 １仪器与试剂 １．１仪器高效液桕色谱仪：Ｗａｔｅｒｓ ５】０泵；Ｗａｔｅｒｓ Ｕ６Ｋ进 样器；Ｗａｔｅｒｓ ４８６可调紫外检测器；２０１０数据处理系统；Ｎｕｃｌｅｏｓｉｌ ２．１对照品溶液的制备 ｃ１ ８柱（４．６ ｍｍ×２５０ ｍＩｉｌ，５ ＵＩＩＩ）。 精密吸取在减压干燥器干燥３６ ｈ的芍药苷对照品适量，加 １．２试剂 甲醇制成每ｌ０ ｍｆ．含０．１ ｍｇ的溶液，作为对照品溶液。 芍药苷对照品（中国药品生物制品检定所提供，批号：０８３５－ ２．２样品溶液的制备 ２００７１９）；乙腈（色谱纯）；纯化水其他试剂均为分析纯所用药材 按处方取药材共４８００ｇ，按正交实验表２，进行水提、浓缩、 均购自哈尔滨市药材公司。 醇沉、然后过滤，滤液【ｕ］收乙醇，浓缩至适量，喷雾：ｆ：燥，得样 一２２８—