维普资讯 http://www.cqvip.com 重 堕字２００８年４月第３７卷第８期 参考文献： ８９３ ［２］ 王联君，孙俪英，姜忠林，等．小月龄婴儿麻疹发病控制对 策控讨［Ｊ］．中华流行病学，２００１，２２（１）：４９５． ［１］胡亚美，江载学主编．诸福棠实ｍＪＬ科学［Ｍ］．第７版．北 京：人民卫生出版社，２００２：７２８． ・（收稿日期：２００７—０９—１３） 基层园地・ 恶性肿瘤防治临床决策的循证医学指导 张鲁文 （解放军第８９中心医院肿瘤科，潍坊２６１０２１） 中图分类号：Ｒ７３０．１ 文献标识码：Ｂ 恶性肿瘤是严重威胁人类健康和生命，危害家庭和社会的 主要疾病之一。近些年来我国恶性肿瘤的发病率和死亡率一 直呈上升趋势，并已成为我国城镇居民的第一位致死原因 ］。 应用循证医学理论，指导恶性肿瘤的防治，是提高我国恶性肿 瘤整体防治水平的一个重要保证。 Ｉ恶性肿瘤预防的循证医学指导 在恶性肿瘤的预防方面，循证医学强调通过流行病学的调 查和大量的随机对照研究与综合分析，不断探索和总结行之有 效的预防措施。众所周知，对于恶性肿瘤的预防党和国家历来 都很重视，并已投入了大量的人力、物力、财力。目前已经认 定，许多化学、物理、生物、遗传、疾病、不良的饮食生活习惯等 因素与恶性肿瘤的发病密切相关。已经证实，只要采取有针对 性和实效性的综合性预防措施，能使许多恶性肿瘤的发病率显 著下降，宫颈癌的发病就是一个成功范例。已经发现，化学预 防、化学干预措施在恶性肿瘤预防中有重要作用，它有可能成 为恶性肿瘤预防的最有希望的有效手段之一。而注重社会肿 瘤知识的宣传教育，注意环境保护和职业防护，纠正不良的饮 食卫生和生活习惯，及时防治癌前病变和对高危人群进行科学 的化学干预，健全和落实三级预防体系与措施，能大大减少恶 性肿瘤的发病、有效预防与避免恶性肿瘤发生之目的。 ２恶性肿瘤诊断的循证医学指导 在恶性肿瘤的诊断方面，循证医学强调应用于肿瘤临床诊 断的手段，必须建立在大量的临床随机对照研究的综合分析的 基础上。对于肿瘤的临床诊断则要通过实验研究来寻找最直 接、最可靠、最有意义和能够有的放矢的诊断试验，以及更为科 学、合理、经济、安全的诊断试验组合，使之能够正确区别有病 与无病，区分处于不同病期、不同病理状态下的不同类型的肿 瘤病例。同时，还要能够鉴别极其容易与之混淆的相关疾病。 要能够全面了解不同诊断试验的原理、方法和意义。在实际工 作中既要注意避免出现凭借某一项诊断试验指标的单一、孤立 地分析所造成的偏倚，也要注意避免出现不顾患者的负担和需 求，无目的的大撒网的多项目或全部项目的检查所造成的不必 要的财力和物力的浪费。 ３恶性肿瘤治疗的循证医学指导 在恶性肿瘤的治疗方面，循证医学要求临床医生应该从患 者的利益出发，坚持“以人为本”的人文理念，要给予患者有临 床研究证据证实了的有效的治疗措施，而不应该是主观认为有 效而实际上却是无效的治疗措施。循证医学还要求对于恶性 肿瘤的治疗必须采取综合性治疗措施，并强调应是一个多学科 的综合性治疗方案，治疗的理想目标应该是能够延长患者的无 瘤生存期和总的生存期：应该是尽量少的近、远期不良反应；应 该是能够提高患者的生存质量；也应该是要符合成本、效益的 文章编号：１６７１—８３４８（２００８）０８一ｏ８９３—０１ 原则。目前，对于恶性肿瘤的治疗已经淘汰了过去单一的治疗 方法，充分发挥了手术、化疗、放疗、中医中药、生物治疗和肿瘤 治疗新技术的作用，基本上达到了扬长避短、互相补充和能够 进行科学的选择和决策的要求。当然，在实施肿瘤的具体治疗 方案时，还要注意掌握局部治疗与全身治疗并重、分期治疗、规 范治疗、序贯治疗与个体化治疗等原则，以期能够获得最佳和 满意的治疗效果。 ４恶性肿瘤治疗效果评价的循证医学指导 在评价恶性肿瘤治疗效果时，循证医学要求肿瘤科医生必 须要清楚各种治疗手段是否有疗效评价的客观证据以及证据 的力度如何，要注意选择应用与患者密切相关的临床最终指 标，如治疗死亡率、并发症的发生率、不良反应、生命质量等，而 不要应用实验室检查和影像学检查一些改变的中间指标，真正 做到对临床治疗效果的评价客观、公正，要经得起临床实践的 再检验。 总之，临床医学是一门以经验和实践为基础的学科，只要 我们坚持哲学思维和循证医学理论指导，以科学的、实事求是 的态度，不断探索、不断实践、不断求证、不断总结，才能更新我 们的知识，不断地加深我们对恶性肿瘤的认识，不断地获取恶 性肿瘤防治的新的有效措施，也才能更好地促进我国恶性肿瘤 整体防治水平的提高及肿瘤医学的发展。 参考文献： ［１］卫生部．中国癌症预防与控制规划纲要（２００４—２０１０）［Ｊ］． 中国肿瘤，２００４，１３（２）：６５． ［２］屈会起，张金钟，邱明才．循证医学之管见［Ｊ］．中华医院 管理杂志，２０００，１６（６）：３２８． ［３］屈会起，林珊，邱明才．积极发展循证肿瘤学［Ｊ］．中国肿 瘤，２００１，１０（８）：４３５． ［４］杨岫岩．怎样实践循证医学［Ｊ］．中华风湿病学杂志， ２００１，５（５）：２７５． ［５］张鲁文，毕素栋，陆叙林主编．肿瘤防治ＡＢＣＥＭ］．北京： 军事医学科学出版社出版，２００２：３３． ［６］刘瑞祺，迟志宏，介雅慧．循证医学与肿瘤综合治疗［Ｊ］． 白求恩军医学院学报，２００３，１（２）：６７． ［７］曲梅．肿瘤综合治疗中的系统观［Ｊ］．医学与哲学，２００２， ２３（６）：４５． ［８］张鲁文．关于恶性肿瘤的综合治疗问题［Ｊ］．临床军医， ２００４，３２（５）：１Ｏ８． （收稿日期：２００７—１２—０２）