国家中医药综合改革试验区中医治未病服务体系建设探索

国家中医药综合改革试验区中医治未病服务体系建设探索周帮旻谭天林张捷何宇生黄永袁菱梅寇潇月刘瑶周洁王超群

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摘要为探索一条新型的中医预防保健服务发展路径，规范县域中医治未病服务体系，培养中医治未病团队，提升基层中医药预防保健服务能力，四川省成都市新都区以探索中医治未病的政策机制创新为突破口，整合资源，改革创新，提出

233中医治未病“1工程”，着重建立完善中医治未病服务支持体系、社会机构联动体系和服务评价体系，在5年的实践中取得了初步成效。

关键词中医治未病国家中医药综合改革试验区实践创新模式

doi:10.3969/j.issn.1001-568X.2021.04.000212中图分类号R2

文献标识码B001-568X0214-0004-04文章编号1（2）0

ExplorationandPracticeofConstructingPreventativeTreatmentofTraditionalChineseMedicineDeliverSystemBasedontheNationalComprehensiveReformPilotAreaofTraditionalChineseMedicine/ZHOUBang-min,TANTian-lin,ZHANGJie,etal.//ChinesePrimaryHealthCare,2021354:4-69

AbstractToexploreanewdevelopmentrouteofpreventativetreatmentofTraditionalChineseMedicineinChina,tostandard󰀮izethepreventativetreatmentofTCMservicesystem,totraintheTCMpreventativetreatmentteam,andtoimprovethePreventativetreatmentofTCMability,XinduDistrict,Chengdu,SichuanProvince,takestheexplorationonpreventativetreatmentofTCMpolicy233projectfTCMpreventativetreatmentandstrivestoestablishandimprovetheTCMpreventativetreatmentservicesystem,“1”o

’woincludingsupportsystem,socialorganizationlinkagesystemandserviceevaluationsystem.The5-yearsrkhasachievedinitial

resultsinpractice.

（T）,nKeywordspreventativetreatmentofTraditionalChineseMedicineCMationalcomprehensivereformpilotareaofTradi󰀮

tionalChineseMedicine,practice,innovationpattern

’First-authorsaddressXinduHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,Sichuan,610500,Chinamechanisminnovationasthebreakthroughpoint,notonlyintegratesresources,reformsandinnovation.Thedistrictputsforwardthe

，（），

随着国家《促进中医药传承创新发展的意见》的制

定，如何强化中医药在疾病预防中的作用，引导中医预防保健服务高质量发展成为急需解决的问题。为了振兴基层中医药事业和推进健康中国建设，2年，016国家中医药管理局批准四川省成都市新都区为国家中医药综合改革试验区，以中医治未病政策机制创新为试验主题。新都区在试验区的改革实践中，探索出“一工程、三体系”中医治未病的“新都模式”，并在实践中取得了初步成效。1中医治未病“新都模式”探索“一工程”是指全力实施“1工程”，这是新都233区在全国率先提出，也是“新都模式”中最为核心的部分。“1”是指建设1个中心，即中医治未病中心。解决缺乏硬件支撑、服务项目简单、功能单一、发展空间受限和群众知晓率低等问题。“2”是指打造2个平台，即中医治未病供给端联盟平台和中医健康云平台。旨

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019ZC003基金项目：四川省中医药管理局中医药科研专项项目（2）四川成都6①成都市新都区中医医院10500

②成都市新都区卫生健康局四川成都610500通信作者：谭天林，E-：1mail3881845101@163.com*

4在以互联网技术打造一个整体供给端，解决中医药服

务供给松散、标准不一和质量不齐等问题。第一个“3”是指创建3个模式，即载体孵化模式、连锁经营模式和产学研用一体化模式。旨在解决难以引入社会资本、缺乏价格收费指导和难以激发技术人才热情等问题。第二个“3”是指探索3个结合，即中医治未病与基因技术、免疫技术和智能化技术相结合。旨在探索以中医治未病理念为指导，实现传统中医治未病与现代科学技术相融合，形成健康文化、健康管理和健康保险三位一体的健康保障服务新模式，满足人民群众多层次、多样化和个性化的健康服务需求。“三体系”是指着力建立完善中医治未病服务支持体系、社会机构联动体系和服务评价体系。一是聚焦健康服务公平可及，构建中医治未病服务支持体系。建立中医治未病工作运行创新机制，加强治未病人才培养、科技创新和文化传播，建立政策保障制度，推动健康保险创新。拓展健康保险产业链，共同探索新型中医治未病健康保险服务体系，为治未病预防保健服务的开展提供支撑。二是聚焦健康服务资源共享，探索与社会养生保健机构联动体系。创新服务模式，

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，，

国家中医药综合改革试验区中医治未病服务体系建设探索——周帮旻等

“三标化”以中医治未病中心为基础，实现连锁经营“四统一”保健机构联动起来，充分发挥各自优势，互补不足，管理。将中医治未病供给端联盟与社会养生探索预防保健服务的新方法、新途径、新机制和新模式，构建开放性的中医治未病预防保健服务联动体系。三是聚焦老百姓改革获得感，引入社会公众监督评价机制，探索建立中医治未病服务评价体系，开展中医治未病预防保健服务效果评估研究。2中医治未病“一工程、三体系”实践2.1利开展，新都区政府成立了以主要领导为组长为了确保国家中医药综合改革试验区各项工作顺统筹兼顾，推动中医药工作全面发展

政府部门组成的中医药工作领导小组，定期召开中医,区级药工作专题会议，研究解决中医药建设与发展的有关问题。将中医药事业发展列入地方经济社会发展规划

和年度工作目标，加大政策扶持和资金投入。以来，全区共投入中医药事业费2016年

（都市新都区国家中医药综合改革试验区建设实施方案4.4

亿元。出台了《成[3]

文件。推进2016—2020年）》等10个支持中医药事业发展政府展，将中医药产业纳入新都区“放管服”改革，培育中医药相关产业发规划，推进中医药及相关产业项目建设。“十三五”经济社会发展2.2院被确定为“成都市中医治未病专业医疗质量控制中完善县域内中医治未病服务体系。新都区中医医整合资源，建立多方参与的治未病服务体系心”和，设置指导全区治未病业务工作的“治未病中心”妇幼保健院、镇“中医药健康管理服务中心”。全区所有综合医院、设有中医科和治未病工作室，村卫生室、社区卫生服（街道）卫生院和社区卫生服务中心均务站运用中医药知识和方法开展中医药和公共卫生服务，能提供中医药服务的民营医疗机构达到152所。《成都市新都区国家中医药综合改革试验区中医治未为了充分整合中医治未病各种要素和资源，政府出台病供给端联盟建设实施方案》[4]区域中医治未病供给端联盟有（以下简称联盟），成立了多行业汇集的，首批共35家联盟成员单位。2.3区域联动，以县域医共体建设推动治未病工作2.3.1建立具有中医药特色的医防融合服务新体系

医药管理局确定为国家级紧密型县域医共体建设试点2019

年，新都区被国家卫生健康委办公厅、国家中地区，开展中医医共体建设。区中医医院和区内基层医疗机构组成紧密型县域医共体，创新建立医共6家体综合党委，实施医共体一体化管理，统一质控标准和考评体系，将中医药工作开展作为重要的考评内容之一。推行家庭医师签约服务，将中医类别医师纳入家庭医师团队，探索健康评估、康复指导、家庭病床

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服务、家庭护理、中医治未病服务和远程健康监测等个性化签约服务内容。2.3.2加大信息化投入，推动中医健康云平台落地

设与中医医共体信息化建设同步实施，通过运用移动2020年投入经费2162

万元，将中医健康云平台建互联网、可穿戴设备、云计算和大数据等高新技术，把治未病服务延伸至家庭，实现预防、治疗、康复和健康服务的一体化。2未病工作.4传承创新，以科技、文化和健康教育宣传带动治2年，.4.1以科技成果转化引领治未病高质量发展2018新药管理局批准立项，—“健康中国战略视角下的中医治未病政策机制创—以新都为实证”等3项课题被省科技厅、省中医方机构开展居民对中医治未病认知、态度、行为和健2项课题通过结题验收。由第三康需求相关因素以及医疗机构中医治未病服务现状调查。开发防新冠香囊、足浴包、四季养生袋泡茶饮和养颜补血19

种中药院内制剂，研发防感防蚊虫香囊、膏方等中医养生保健产品，开展膏滋、水丸、蜜丸、香囊和散剂等临方加工。2.4.2以中医药文化核心引领传承创新建设占地1322

普、公益和健康养生休闲于一体的00m的中医药文化科普基地，设有集传承、科和中药标本陈列馆。中医积极融入社区治理，打造以“中医药文化广场”中医药康养、体验和调理为切入点，养、食、宿、游、购”“医、药、文、扶持四川省非物质文化遗产项目八位一体的中医药特色街区。“新繁何氏药浴”。2.4庭活动。启动以开展中医知识宣传进校园、进社区、进乡村和进家.3以健康教育宣传使中医药融入老百姓日常生活中医药文化进幼儿园活动，确定“神奇中医药、护苗保健康”为主题的化启蒙教育基地”1个“成都市中医药文公益活动。通过电视台、报刊、杂志，以及微信公众。开展中医药文化节暨治未病大型号和和中医治未病服务理念。开展APP

客户端等新媒体进行宣传，传播中医药文化动，制作并推广频和医、爱中医和用中医”“中医四季养生”“中医小王子”“成都名中医流动车”活

的风气。食谱等，使老百姓形成“24节气养生”“信中宣传视

2.5改革创新，探索治未病高质量发展路径

社会资本独立设置全国首家中医治未病医院。区政府探索社会资本进入中医药健康领域的途径。引入出台政策文件，对中医治未病医院的建设做出了具体要求，相关部门加强政策引导，规范了组建和注册中医治未病医院的相关审批流程，强化了行业监管和医保支持。中医治未病医院提供健康干预和健康康复”四位一体的中医治未病服务。

“健康评估、健康管理、5国家中医药综合改革试验区中医治未病服务体系建设探索——周帮旻等

‘治未病’同时，联合中国人保开发出商业健康保险团体医疗保险”，并通过中国银保监会备案。“国寿新都3阶段性工作成效3.1中医治未病服务体系得到完善

被评为国家三级甲等中医医院，新建骨科外科大楼投区域中医药服务龙头医院发展迅速。区中医医院入使用；加强院校合作，成为成都医学院第一附属中医医院；建成国家中医药管理局首批中医类别全科医生规范化培养基地、四川省中医住院医师规范化培训

基地；建成科成为成都市中医重点专科建设单位；设置院士、国15个国家、省和市重点专科，其中治未病医大师工作站及国家、省优秀专家工作站，夯实了县域中医药工作基础。全区公立医疗机构均能够提供中

医药和治未病服务，建成个民营医疗机构及村卫生室、社区卫生服务站也开展了“标准化中医角”。扩大了中医药工作网点，8个市级“示范中医馆”和4

5152所中医治未病业务。3.2术人才队伍的意见》《中医药人员通过区委、区政府中医药人才队伍进一步壮大

《关于引进和壮大卫生专业技法》“区管镇用”增加到等人才队伍建设政策文件，中医医师人数从管理办

市和区名中医和继承人建立师徒关系33人，省、市和区名中医增加367人

7104

人。省、省、市师承考核。43对，16对通过

师、四川省中医药管理局学术和技术带头人等荣誉称25人获得四川省拔尖中青年中医

号。一大批中医药人才下沉基层，基层中医类别医师

占医师总数达到了3

6.46%。3.3镇中医药服务能力得到全面提升

6

站均能够开展类以上中医药技术方法，村卫生室、社区卫生服务（街道）卫生院、社区卫生服务中心均能够开展医药适宜技术4类以上中医药技术方法。全区推广中

[5]构中医药服务量、中医药适宜技术开展人次分别较30项以上。2019年，全区基层医疗机

2015年增长了91.05%和111.61%。3.4人群中医药服务获得感进一步增强

分钟中医健康服务圈，使老百姓在家门口就能接受中推广成都市“名中医/中医馆寻诊地图”，构建1

5医药服务。康档案2019

年建立包含中医药服务项目的居民健药健康管理覆盖率达876482份，建档率为96.78%，全区老年人中医

盖率达6

8.69%，儿童中医药健康管理覆众咨询、讲座，推动中医药知识和文化走进千家万8

1.95%。各医疗机构充分利用中医药义诊和公户，使城乡居民中医药服务满意率和知晓率显著提高。3.5冠肺炎指南”新都区牵头组织专家制定中医药全面参与新冠疫情防控，指导全市中医药疫情防控工作；成立

“成都市中医药预防新6中医防治专家组，全程参与疫情防控工作；配制中药大锅汤用，印发中医药疫情防控知识宣传单73200份，免费发放给疫情防控一线人员服中医药防控疫情知识宣传专栏46780

份，制作武汉市抗疫。成都市新都区中医医院党委被四川省85个；派出医疗队援助

委、四川省人民政府授予先进集体”“四川省先进基层党组织”“四川省抗击新冠肺炎疫情称号。4实践中遇到的主要困难和政策建议4.1民众对治未病的认识不足[6]

保健思想，人民群众经常将其与“治未病”是古代《黄帝内经》中的一种中医预防了建议通过宣传，提高国民健康素养，普及健康养生知“治未病”思想传播效率不高，群众的接受度不高。“治胃病”混淆，导致识，对治未病和中医养生保健服务建立科学的认识，增强老百姓对健康市场的信赖度。4.2基层中医预防保健投入不足量，需要强化政府对健康治理和社会活动的主体作（1）预防保健具有较强的公益性，效果难以测用。贯彻落实中医药法律法规，为基本公共卫生服务的中医药健康管理提供政策和资金保障。纳入基本公共卫生服务和基本医疗服务的治未病服务要坚持政府主导，列入财政预算，建立稳定的经费投入增长机制。完善相关财政补助政策和鼓励基层医疗卫生机构提供中医药适宜技术与中医治未病服务。未病专科、医疗机构高质量发展。重点支持开展中医（2）引导治药特色服务、公立中医医院基础设施建设、重点学科和重点专科建设、中医药人才培养和中医治未病工作。各地医保基金量力而行，充实完善和动态调整医疗服务价格规范，把一些符合中医药发展方向、具备在基层推广的项目，特别是中医治未病、公共卫生服务中的中医药服务项目和中药特色服务丸、散等中药临方加工）（如膏、丹、分中医治未病健康服务项目纳入医保支付报销范围。补充进来。同时，争取将部4.3属于医疗业，中医药行政主管部门、健康相关的多个（完善治未病行业监管框架1）外部监督：按照分类监管原则。由于治未病管理部门应对医疗机构行使监督管理的职责。需要在对行业发展和监督管理进行制度安排的基础上，建立有效的联合监管机制，加强监管队伍建设。监督：扶持治未病相关学会、中医治未病联盟和省、（2）内部市级质控中心的建设，提升行业自治和专科质量。4.4进一步培养治未病人才，开发治未病新技术引导，逐步建立基层中医药人才引进、使用和培养机进一步深化基层中医药人员管理模式，加强政策制，形成合理的中医药技术人才梯队。

（下转第9页）

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中国初级卫生保健2年4月第3卷第4期（总第4期）021524

生产准入参照新法的规范，但是具体的规范不完备，可能会造成批准标准不统一和审批不严谨等问题，给疫苗生产安全埋下隐患。因此应当结合疫苗生产的工艺、技术和行业内疫苗生产企业的生产能力，加快制定疫苗生产准入制度细则规范，使其进一步完备从而保证疫苗生产准入制度发挥最大效用。3.2完善疫苗上市许可持有人制度

新法规定采取疫苗上市许可持有人制度，但目前我国药品上市许可持有人制度刚起步，对于疫苗这一特殊药品的制度规范还不完善。对于预防生物制品的上市许可制度中申请人与持有人的管理、生产场地登记管理、委托生产管理缺乏配套的管理规范。这样容易导致在实际操作中产生责任不清、管理混乱等问题，不利于疫苗生产环节明确主体生产管理责任和落实安全生产。健全和完善疫苗上市许可持有人制度，应从我国目前药品上市许可持有人制度实行的实际情况出发，借鉴吸收国外预防生物制品上市许可持有人制度，对持有人资格和风险控制等进行具体规范。3.3明晰支持疫苗产业发展的相关法律规定

《疫苗管理法》第四条对疫苗的行业属性和发展方向进行了规定，这一目的是提升疫苗的安全性、有效性和质量可控性以实现疫苗行业的高质量发展，疫苗行业因该法律中的规定而迎来新发展，对行业规范发展起到很好的助推作用，但在实践中，推进疫苗产业发展的具体配套法规和规范没有落地，在该法中也未落实推动行业发展的责任部门，这将阻碍疫苗产业又好又快发展。因此需要在坚持支持行业规模化、集约化发展的大方针下，尽快制定具体的部门规章，明确促进疫苗行业高质量发展的规范标准，使疫苗行业发展有法可依、有标准可循。3.4明确疫苗生产监管责任

《疫苗管理法》第八条对负责疫苗监督管理工作的部门进行了规定，法条中对监管责任落实的主体是

[5]

[6]

“药品监督管理部门”，但2年国务院机构改革，推018

进了各地成立市场监督管理局，各地的食品药品监督管理局、工商行政管理局和质量技术监督局陆续合并成市场监督管理局，“三局合一”后，实际操作过程存在着监管理念融合难、综合执法实施难和各类资源共享难的问题，加之疫苗生产企业通常为地方财政贡献相当一部分的税收，地方政府容易因此故意放松监管，从而导致部门之间互相推诿责任，带来监管缺失的问题。明确政府疫苗生产监管责任，在法律制定和执行时应把握国家改革的方向，顺应当前的机构体制，适当引入第三方监管机构对疫苗生产进行监管，通过在第三方专业市场寻找合适的监管合作伙伴，以补足政府监管能力及监管体系不足之弊端。

[7]

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收稿日期：2（编辑：李昶）[020-08-31]

[6]

2765-2769.

（上接第6页）

建立健全鼓励相关专家进一步研发引领基层健康需求

的治未病服务项目，制定吸引中医药人才到治未病预防保健领域工作的机制，从社会环境、薪酬待遇和职称晋升等方面给予适当的倾斜。

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刘明武注.黄帝内经[长沙：中南大学出版社,2M].007.

[021-01-20]收稿日期：2（编辑：姜建良）

87-90.

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