可脱球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘1例

医用放射技术杂志２００２年第２期总１９８期　ｑ诊断治疗　．６ｇ　手术所见：幽门管明显狭窄；十二指肠球部变形及球后　常规消毒铺巾后．采用ＳｅＭｉｎｇｅｒ技术于右股动脉穿刺插管，　肠管周围见淋巴结，　泛肿大，似蚕豆状，质地中等　行胃太　部切除木　标本及淋巴结ｌ枚送病检：①胃溃疡；②十二指　肠结核：　将ＣＳＦ１１０ＣＥ１０导管分别置于右侧颈内动脉（健侧），左侧　椎动脉（压迫左颈总动脉）造影示：ｗｉｌｌｓ环自然代偿好，未　能显示瘘日。应用４Ｆｃｏｂｍ导管插入左颈内动脉造影，海绵　窦与颈内动脉几乎同时显影，呈团块状，左眼静脉提前显示　并增粗纡曲成团，下矢状窦，直窦和乙状窦提前显示，颈内　动脉远端显示不明显　提示“全盗血”现象，ｗｉｌＧ环代偿良　好。　例２男性２７岁。进餐后上腹部不适，返酸２年余，近２　天加重。体检：发育正常，腹部平胆，无肌紧张和深压痛、　反跳痛　实验室检查：ＯＢ（一）．ＷＢＣ　４．９Ｇ几．ＥＳＲ　了２ｍｎ１／第１小时　胃镜：胃窦部呈浅表性炎性改变。Ｘ线检　查：球后见长约３．５ｃｒａ段肠管向心性狭窄呈线状，钡剂通　过可见激惹征象，边缘不光整．可见小角状突出，其狭窄远　端小弯侧见一类圆形充盈缺损．局部牯膜及肠管壁柔软一　手木所见：十二指肠球后段内较多息肉状结节．边缘光　栓塞治疗：患者在全身肝索化下经交换导丝交换８Ｆ导　引导管至左颈内动脉，用２ＦＭｇｇｌｅ—ＢＤ导管接３号可脱球　囊．将球囊送至瘘口处，以１８０ｎ￣／ｒｎｌ欧乃派克充盈球囊，　进人海绵窦困难，解脱后球囊位于瘿口　闭塞瘘口和左颈内　滑；十二指肠所属肠系膜淋巴结肿大明显　病理报告：十二　指肠结核。　讨论一、十二指肠结核在临床上较为少见，其传染途　径可能是食人或是血行、淋巴播散，也可能是邻近器官感染　的直接侵犯，也有人提出经胆道感染。是消化道除回盲部外　的第二个结校好发中心。病理改变分为两类，即以溃疡糜烂　为主的溃疡型和以肉芽组织增生为主的增殖型：本组二例均　为肉芽增殖型，其病程均较长。十二指肠结核的Ｘ线表现　相应为：①十二指肠牯膜增粗、紊乱，此早期表现易漏诊或　误诊；②激惹征象的出现，本组第２例出现此征；③溃疡：　十二指肠结核所形成的溃疡～般较浅小；④息肉样征：是由　于结核性肉芽组织增生，向粘膜面突出．形成息肉样增生所　一　致；⑤肠管狭窄：肠壁纤维组织收缩致肠管狭窄，狭窄段可　长可短，其近端肠管可扩张，扩张肠管与狭窄段呈逐步移行　改变　本组二例均出现④、⑤表现；⑥十二指肠圈扩大：部　分增殖型十二指肠结核可形成肠外包块，使十二指肠圈扩　大；⑦十二指肠瘘：十二指肠结核与邻近脏器粘连，可逐步　形成窦道与瘘管。　二、本组二倒，均作过内镜检查。第１例作内镜１次．　第２例作内镜在连续三个月内作三政均未查出。追其原因可　能是：例１病人，由于长期病变．导致幽门梗阻，内镜仅发　现幽¨口不开，不敢冒然前伸；例２病人．在三次内镜检查　中没有发现病变，与内镜医生操作有关，没有使内镜抵达十　二指肠球后部而遗漏。值得广大内科医生注意。　三、鉴别诊断：主要是与十二指肠克隆氏病鉴别。十二　指肠克隆氏病是小肠或结肠克隆氏病的一部分，其ｘ线表　现类似小肠、结肠克隆氏病。主要改变为粘膜紊乱、增粗，　卵石样小息肉样改变，也可发生肠管狭窄　与十二指肠结核　鉴别有一定的难度，常需手术症理证实。　（收稿：２００１—０６—１１）　可脱球囊栓塞治疗　颈内动脉海绵窦瘘１例　泰兴市人民医院影像科介入组（２２５４００）　周明岳王有才印利民王俊郑磊　患者男性４４岁。头颅外伤后左侧搏动性突眼，外展受　限十天。查体：左侧眼球突蹬，球结膜充血水肿，外展受　限．左脑外侧闻及吹风样杂音。　ＣＴ示：右侧颞叶脑挫裂伤伴血肿形成，颅底骨折。　ＤＳＡ币：在ＳＩＥＭＥＮＳ　ＤｌＧｌＴＲＯＮ３　ＶＡＣ型Ｉ］　下．　动脉后分别送人两只２号可脱球囊加强栓塞，术毕行右颈内　动脉，左椎动脉造影，ｗｉｌｌｓ环代偿良好，脑内无明显灌注不　良区域　分析：颈内动脉海绵窦瘘（ＯｃＦ）系颈内动脉海绵窦段　本身破裂（１型）或海绵窦段分支破裂（２型）．与海绵窦段　之间形成异常动静脉交通，少数可由颈外动脉或椎动脉供　血　本病７５％困外伤所致颅底骨折　骨折线通过蝶窦而引　起．少数可为自发性，系动脉硬化．先天性动静脉畸形．海　绵窦炎所致。具有典型的搏动性突眼及颅内杂音等临床表　现。ＣＴ增强可见蝶鞍旁血湖样密度增高影．眼上静脉怒张，　脑基底静脉增粗，眼球突出，眼肌水肿等表现：脑血管造影　可确诊，并可明确瘘口太小，引流方向及ｗｉｌｌｓ环代偿情况，　为治疗明确方向。　除全身衰竭（Ｍ９［　）及造影剂过敏着，几乎所有ＩＫ＇Ｆ　患者均可考虑介入治疗，有经动脉和经静脉两种途径　治疗　目的应以尽可能ｆｊｊ塞瘘口和保全颈内动脉通畅为主。车例为　经动脉途径，困患者ｗｉｌｌｓ环代偿良好，可脱球囊进入海绵　窦困难，故ｆｊｊ塞颈内动脉。患者术后颅内杂爵消失，突眼明　显改善，球结膜充血水肿消退，无明显严重并发症．达到预　期治疗效果　总结：用徽导管可脱性球囊技术，具有操作简单．成功　率高，并发症少，死亡率低．保持颈内动脉通畅率高等特　点，疗效肯定，与传统治疗方法相比，显示其独特的优越　性　逐渐取代手术治疗，已成为目前治疗本病的首选方法　据国内外文献报道，本技术治疗ＣＣＦ的治愈率为８¨＿Ｉ　１００％，严重并发症及后遗症的发生率均较低一　（收稿：２００卜　Ｏ６一ｌ８）　ＣＴ导引下经皮穿刺注射　复合硬化剂硬化治疗　假性胰腺囊肿的临床分析　宋春燕贾洪升　山东省成武县人民医院ｃＴ室（２７４２００）　ｌ资料与方法１　１病例：本组病例３８例，其中男　２５例．女ｌ３例，年龄２ｌ—６８岁，胰头部囊肿４例．胰体部　１１例，胰尾部１６例，小网膜囊内７例。囊肿最大直衽１５．０　×１３．０∞，囊肿内淡黄色澄清液９例，清亮渡５例．潢黄色　颗粒悬浮液１１例，棕褐色混浊液５例，淡黄混浊液５例．