６０ 现代医院２０１３年５月第１３卷第５期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｙ ２０１３ Ｖｏｌ １３ Ｎｏ ５ 妊娠合并静脉栓塞的治疗 杜猛张锦生 ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ＦＯＲ ＰＲＥＧＮＡＮＣＹ ＣＯＭＰＬＩＣＡＴＥＤ ＷＩＴＨ ＶＥＮ０ＵＳ ＥＭＢ０ＬＩＳ Ｍ ＤＵ Ｍｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎｓｈｅｎｇ 【摘要】 孕妇合并静脉栓塞疾病相对少见，因孕妇的特殊性，临床治疗也相对困难，且风险较高，造成的产妇 死亡约为１／１００ ０００，约占产妇死亡的１０％。其治疗较普通ｖ］陋患者复杂，因为治疗还涉及到对婴儿的作用，因此。选 择合适的治疗方法对于妊娠合并静脉栓塞疾病尤其重要。文章对当前主要的治疗方法进行了叙述，包括抗凝、溶检、 腔静脉滤器植入等，其中抗凝被认为是治疗Ｖ ｒＥ的有效方法。并指出中药辨证施治、中西医结合是一种较新的尝试。 对于高风险的妊娠合并Ｖ１’Ｅ患者，可以尝试中医治疗或中西医结合治疗，中药活血化瘀贯穿整个治疗过程中。 【关键词】静脉栓塞合并症妊娠治疗方法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１３．０５．０２４ 静脉血栓栓塞性疾病（Ｖｅｎｏｕｓ Ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ）主 要包括下肢深静脉血栓（Ｄｅｅｐ Ｖｅｉｎ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）和肺栓 １．３影像学检查 主要包括彩色多普勒、ＣＴ、ＭＲＩ、静脉造影等。静脉造影 为诊断ＶＴＥ的“金标准”，ＣＴ敏感性、特异性高，但两者均有 塞（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ），它是Ｉ临床上常见的疾病。但 孕妇合并静脉栓塞疾病相对少见，但风险较高，因孕妇的特 殊性，临床治疗相对困难。有研究认为，妊娠ＶＴＥ发病风险 比同龄非妊娠期女性高２—６倍 。这与妊娠有关的生理改 变有关。也有研究甚至认为，孕妇深静脉血栓的风险比同年 龄段的未孕妇女高６～１０倍 。每次妊娠出现静脉血栓和 辐射及造影剂，特别对孕妇不应作为首选。ＭＲＩ具有很高的 软组织对比度，可以直接显示下肢深静脉内血栓，并能反映 血栓的新旧，由于花费大，普及较困难。彩色多普勒不仅能 精确诊断ＶｒＩＥ，还能观察血栓的位置、大小，在获得解剖学形 态的同时，还能获得血流动力学变化的特征性改变。而且具 有无创、简便、迅速、可重复检测、价格低廉的特点，对于指导 临床诊断及治疗均具有非常重要的意义，应为首选的诊断筛 选方法。 肺栓塞的发生率为０．２％，由ＶＴＥ造成的产妇死亡约为 １／１００ ０００，约占产妇死亡的１０％＿３ Ｊ。因此，选择合适的治疗 方法对于妊娠合并静脉栓塞疾病尤其重要，本文在此综合阐 述妊娠合并静脉栓塞的治疗方法。 １诊断 ２治疗 妊娠合并ＶＴＥ的治疗较普通ＶＴＥ患者复杂，因为治疗 还涉及到对婴儿的作用。目前治疗仍主要包括抗凝、溶栓、 腔静脉滤器植入等，抗凝被认为是治疗ＶＴＥ的有效方法。中 妊娠ＶＴＥ诊断主要依靠临床表现（孕期出现下肢的肿 胀、疼痛，下肢增粗等症状）、实验室检查、影像学检查（主要 采用无创的下肢深静脉彩超作为首选影像学诊断方法）。 １．１ 临床表现 药辨证施治、中西医结合是一种较新的尝试。 ２．１一般治疗 主要表现为下肢肿胀、疼痛、压痛，伴患肢增粗或双下肢 卧床休息和抬高患肢：患急性ＤＶＴ病人，需卧床休息 １—２ Ｗ，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症 反应消退。在此期间，避免用力排便，以防血栓脱落导致肺 栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床２０～３０ ｅｍ，膝关节 处安置于稍屈曲位。如抬高适宜，就不需用弹力绷带或穿弹 同时增粗，浅静脉曲张，Ｈｏｍａｎ（患者平卧，用力使足背屈牵 拉腓肠肌，出现疼痛为阳性）、Ｎｅｕｈｏｆ（手指压迫腓肠肌，出现 疼痛为阳性）征（＋）等。妊娠ＰＥ的临床表现同普通ＰＥ，主 要表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽甚至咯血等。 １．２实验室检查 力袜。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地 压迫浅静脉，以增加静脉血回流量，以及维持最低限度的静 脉压，阻止下肢水肿发展。 血常规和凝血可作为评价全身状态的指标，红细胞增 多、血小板增高可导致血液粘稠聚集形成血栓，大多ＶＴＥ患 者均可出现白细胞增多、纤维蛋白原升高、凝血指标的改变， 但均无特异性的诊断价值。Ｄ一二聚体检测敏感度高、中度 特异性，其阳性结果成为怀疑ＶＴＥ的常规筛查项目。但是， 妊娠合并ＶＴＥ的Ｄ一二聚体实验具有较高的阳性比，阳性预 测价值受到挑战 Ｊ。 杜猛张锦生：广州市中医医院广东广州５１０１３０ 弹力袜使用时间：①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉 炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可使用数 周；②对胭、股静脉血栓形成，一般使用不超过６ Ｗ；③对髂股 静脉血栓形成，先使用３个月，以后间断去除，一般不超过 ６个月，但如水肿出现，则需继续应用。患者在早期，禁忌久 站及久坐。对重型髂股静脉血栓形成患者，适当限制站立及 坐位，并抬高患肢３个月，这样可促使下肢建立侧支静脉以 现代医院２０１３年５月第ｌ３卷第５期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ ＨｏｓｐｉｔＭ Ｍａｙ ２０１３ Ｖｄ １３ Ｎｏ ５ ６１ 减轻下肢水肿。 ２．２抗凝治疗 临床８０％左右的ＰＥ栓子来源于下肢或盆腔静脉，孕妇 妇产科手术是最容易导致下肢或盆腔病变的手术之一。孕 新版的ＡＣＣＰ指南 中的建议有：妊妇合并ＤＶＴ需要用 妇多为年轻患者，推荐选择临时性滤器，既能有效防止肺栓 塞，又能在度过危险期后将滤器取出。另外，对于有肺梗塞 发生者，滤器植入后应针对肺栓塞进行强有力的溶栓治疗， 以免以后肺动脉高压的发生。为了避免放射或造影剂对胎 儿的影响，可以在Ｂ超引导下完成介入治疗。 ２．５辨证施治 普通肝素、低分子肝素（Ｌｏｗ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｗｅｉｇｈｔ Ｈｅｐａｒｉｎ，ＬＭ— ＷＨ）或维生素Ｋ拮抗剂至少６个月。长期用低分子肝素可 采用７５％剂量。孕妇如需用抗血小板药物，可以用小剂量阿 司匹林５Ｏ一１５０ ｍｇ／ｄ，在第２个３个月，对孕妇胎儿是安全 的 Ｊ。哺乳期可用阿司匹林或低分子肝素。孕期溶栓不可 取，链激酶和ＴＰＡ均可通过胎盘，对胎儿和孕妇可能有生命 危险 。心脏患者妊娠期容易促进血栓形成，心脏瓣膜置换 术后妊娠也需进行抗凝治疗。必须强调的是，低分子肝素至 今并没有被ＦＤＡ批准应用于任何机械瓣膜患者。对于孕妇 推荐将华法林改为普通肝素或者低分子肝素，除非该孕妇有 机械性的心脏瓣膜。对于急性ＤＶＴ的孕妇，推荐整个怀孕 期间应用抗凝治疗，产后６ Ｗ也需抗凝治疗。 口服抗凝药可以通过胎盘，妊娠前３个月用药可导致胎 盘病。较为少见的情况还有，妊娠３个月后用药，可导致中 枢神经系统损害或胎儿出血 。因此，建议在妊娠前３个月 禁用华法林治疗。除非在特殊情况下，妊娠期避免华法林治 疗。由于肝素不通过胎盘，怀孕妇女可选用肝素抗凝。普通 肝素一般不能通过胎盘，对胎儿无不良影响，属于ＦＤＡ认证 的Ｃ类药。低分子肝素不通过胎盘，对胎儿无不良影响，对 孕妇的不良反应亦少。肝素属于ＦＤＡ认证的Ｂ类药。双香 ＤＶＴ属于中医“股肿”、“肿胀”等范畴，中医认为，本病 由于手术或外伤以及妊娠、肿瘤、偏瘫等以致伤气，气伤则运 行不畅，“气为血帅”，气不畅则血行滞缓，加之外来损伤，导 致瘀血阻于络道。脉络不通，不通则痛。络道阻塞，营血回 流受阻，水津外溢，聚而为湿，停滞肌肤则肿。血瘀脉中，瘀 久化热，则肢体发热。总之，脉络血瘀、湿阻是本病的主要病 机。 董田林等 将本病分为两型，湿热下注型用枢机丹１号 方（黄柏、苍术、ＪｌＩ牛膝、薏苡仁、丹参、赤芍、苦参、地龙）以清 热利湿、解毒化瘀；湿热型用枢机丹２号方（苍术、川Ｉ芎、红 花、桃仁、薏苡仁、木瓜、防己、丹参、川Ｉ牛膝）以解毒散结、散 瘀除湿。共治疗３９例，平均疗程７—１４ ｄ，治愈１８例，好转 ２０例，无效１例。 陈承良 将“股肿”分为急性期和慢性期，认为急性期 宜清热利湿、芳香化浊，基本方为茵陈、赤小豆、薏苡仁、黄 柏、苦参、苍术、防己、泽泻、佩兰、白豆蔻、木通、生甘草；慢性 期宜活血化瘀、疏通经络，基本方为当归、ＪｌＩ芎、红花、桃仁、 赤芍、地龙、生地、蜈蚣。共治疗２５例，平均疗程１４ ｄ，治愈 １６例，好转８例，无效１例。 ２．６中西医结合 豆素类口服抗凝剂可通过胎盘，妊娠早期可以致畸，妊娠晚期 可引起胎儿小头畸形，可导致胎儿华法林综合征、神经系统异 常、流产、早产等，属ＦＤＡ认证的Ｄ类药，妊娠期禁用。阿司 匹林属ＦＤＡ认证的ｃ类药，妊娠期间可用，但长期大剂量应 用有致畸报告。妊娠期大剂量使用阿司匹林，可导致新生儿 核黄疸，分娩前１周应用，需注意其对母婴凝血功能的影响。 ２．３溶栓 妊娠引起的ＤＶＴ其治疗相对复杂，孕妇多为年轻患者， 根据病情分为湿热下注、气滞血瘀型。 ２．６．１ 湿热下注 多是急性期患者，伴有发热、口渴或不 渴，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。予以中药清热利湿 （草薜渗湿汤加减），根据孕妇抗凝原则予以抗凝治疗，必要 时予以尿激酶溶栓或植入临时滤器后导管溶栓。 ２．６．２气滞血瘀多是慢性期和后遗症患者，主要表现为 患肢持续性肿胀或肢体瘀斑，苔白，脉弦。以抗凝、改善静脉 回流治疗为主。杜猛 尝试中药介入治疗深静脉血栓患者， 效果显著。由于孕妇为特殊人群，中药运用时注意勿使用破 血、破气等重药，避免影响孕妇及胎儿。 ３小结及展望 妊娠和分娩相关的血栓防治比较复杂，理想抗栓应有效 预防和治疗妊娠相关血栓栓塞和妊娠合并症，同时避免孕妇 和胎儿的严重出血合并症，避免药物对胎儿发育的不良影 响。孕期溶栓不可取，链激酶和ＴＰＡ均可通过胎盘，对胎儿 和孕妇可能有生命危险。因此临床溶栓应以尿激酶为主。 从理论上分析，局部用药溶栓效果应该优于全身用药，提高 了溶栓的可能性，溶栓可有效减少血栓的蔓延及复发，从而 降低ＰＥ及死亡的发生率。抗凝药物对于减小血栓范围及缩 短病程的效果微小，且不能溶栓，故不能阻止疾病的进展。 目前还没有良好的临床随机对照试验证实，而且也有报道， 导管溶栓与局部和全身出血有关。罗明尧等 对发病时间 较短的孕妇，采取患肢远端浅静脉滴人尿激酶溶栓，效果满 意无不良反应。 ２．４腔静脉滤器植入 抗凝治疗已经在妇产科疾病防治中起到不可替代的作 用。但是，不论是普通肝素还是低分子肝素，通过抗凝血酶 Ⅲ达到抗凝目的的制剂，均可增加细胞膜通透性而产生间质 水肿。对于准备妊娠和已经怀孕的患者，应当充分估计抗凝 和溶栓治疗的获益和风险，要考虑到抗凝和溶栓治疗对母亲 和胎儿两方面的影响。对于高风险的妊娠合并ＶＴＥ患者，我 们可以尝试中医治疗或中西医结合治疗，中药活血化瘀贯穿 整个治疗过程中。但如何选择切实可行的中西医结合疗法， 腔静脉滤器在妊娠合并ＶＴＥ患者中的植人，一直存在争 论。无大规模前瞻性随机对照研究，目前仅有少量的单中心 治疗经验。因此，对植入滤器应采纳严格标准” ：①已经发 生肺栓塞；②有抗凝和溶栓禁忌症；③单纯小腿静脉血栓形 成，特别是右侧；④准备进行取栓和导管溶栓等手术，有医源 性肺栓塞的可能；⑤影像学检查发现漂浮的血栓。 使中西药物取长补短，更好地治疗妊娠合并ＶＴＥ患者，是我 们需要进一步研究的课题。 现代医院２０１３年５月第１３卷第５期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｙ ２０１３ Ｖｏｌ １３ Ｎｏ ５ ＿＿＿ ｊ高龄女性阑尾粘液囊腺瘤１例报告 方富民 ＲＥＰＯＲＴ ＯＮ ＯＮＥ ＣＡＳＥ ＯＦ ＡＰＰＥＮＤＩＣＥＡＬ ＭＵＣＯＵＳ ＣＹＳ１－ＡＤＥＮＯＭＡ ＯＦ ＥＬＤＥＲＬＹ ＷＯＭＥＮ ＦＡＮＧ Ｆｕｍｉｎｇ ‘ 【摘要】站在乡镇级医院角度来回顾性分析ｌ例阑尾粘液囊腺瘤患者的病例资料和有关文献，探讨阑尾粘液 囊腺瘤的临床特点、诊断与治疗。本病为少见痛种，术前诊断困难，症状以右下腹痛及腹部包块为主，重视病史采集 和体格检查、超声及ＣＴ和Ｍ ＲＩ检查可提高术前诊断率。 【关键词】 粘液囊腺瘤 临床特点诊断治疗 乡镇医院 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｔｏｗｎｓｈｉｐ—ｌｅｖｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗ ｏｎｅ ｅａｓｅ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｍｕｃｏｕｓ ｃｙｓ— ｔａｄｅｎｏｍａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｒｄ ａｎｄ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｒａｒｅ ｉｌｌｎｅｓｓ，ｄｉｉｃｕｌｆｔ ｔｏ ｂｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍ ｉｓ ｒｉｇｈｔ ｌｏｗｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｍａｓｓ．Ａｔｔａｃｈｅｓ ｇｒｅａｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏ－ ｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）ａｎｄ ＭＲＩ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍｕｃｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ，Ｃｌｉｎｉｃｌａ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｔｏｗｎｓｈｉｐ—ｌｅｖｅｌ ｈｏｓｐｉｔｌａ 【Ａｕｔｈｏｒ ｓ ａｄｄｒｅｓｓ】Ｗｅｉｐｉｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｅａｌｈｔ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｕｎａｎ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ３１１７１５ ＰＲＣ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉＳＳＨ．１６７１—３３２Ｘ．２０１３．０５．０２５ 阑尾粘液囊腺瘤（Ｍｕｅｉｎｏｕｓｅｙ、Ｔａｄｅｎｏｍａｏｆｌｈｅａｐｐｅｎｄｉｘ）较 １临床资料 患者女，８８岁，右下腹疼痛２ ｄ，于２０１２年１０月２０日入 院。体格检查：Ｔ ３６．５℃，急性痛苦面容，心肺正常，腹平坦， 腹壁脂肪厚，右下腹有固定压痛及反跳痛，肿块触及不满意， 结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。 血常规：白细胞７．９×１０ ／Ｌ，中性８３．５％。腹部平片：无异 罕见，术前诊断困难，特别是乡镇级医院，因条件受限，常在 术中或术后方确诊。现将近期我院收治的１例高龄女性病 例报告如下。 方富民：淳安县威坪中心卫生院浙江淳安３１１７１５ （接上页） 参考文献 ＣＨＵＮＩＬＡＬ Ｓ Ｄ，ＢＡＴＥＳ Ｓ Ｍ．ＶＥＮＯＵＳ ｔｈｍｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐｒｅｇ－ ｉｎ ｆｏｒ ｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｉｓｋ ｆｒａｃ— ｔｏｔｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００３，１０１：１３１９— １３３２． ｎａｎｃｙ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ【ｊ］．Ｔｈｒｏｍｂ Ｈａｅｍ－ ｏｓｔ，２００９，１０１（３）：４２８—４３８． ＫＵＪＯＶＩＣＨ Ｊ Ｌ．Ｈｏｒｍｏｎｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｔｈｍｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃ ｒｉｓｋｓ ［７］ＰＦＥＩＦＥＷ Ｇ Ｗ．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｎｄ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｏｆ １３１ ｓｔｒｅｐｔｏｋｉｎａｓｅ［Ｊ］．Ａｕｓｔｒａｌｓ Ａｎｎ Ｍｅｄ，１９７０，１９（ｓｕｐｐｌ １）：１７一 ｌ８． ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］Ｂｒ Ｊ Ｈａｅｍａｔｏｌ，２００４，１２６（４）：４４３—４５４． ＪＡＭＥＳ Ａ Ｈ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｌｌｒｏｍｂｏｅｍｂｏ－ ［８］ＭＩＴＩＣ Ｇ，ＰＯＶＡＺＡＮ Ｌ，ＩＵＣＩＣ Ａ Ｍ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒｅｌａｔ— ｅｄ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｍｍｂｏｅｍｈｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｐ，ｅｇｌ，２００９，６２（７—８）：３４６ —．ｌｉｓｍｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ａｍ ＪＭｅｄ，２００７，１２０（１０ ｓｕｐｐｌ ２）：￥２６— ３４． ３５１． ＤＡＭＯＤＡＲＭ Ｍ，ＫＡＬＡＤＩＮＤＩＭ，ＬＵＣＫＩＴ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄ—ｄｉｍｅｒｓ ａｓ ａ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｉｓ ｉｔ ｏｆ ａｎｙ ［９］罗明尧，舒畅，李全明，等．产褥期血栓栓塞性疾病３７例临 床分析［Ｊ］．中华全科医师杂志，２０１１，１０（２）：１２４—１２５． ［１０］王玉琦．我国血管外科现状和对学科建设的思考［Ｊ］．中国实 用外科杂志，２００６，２６（１Ｏ）：７３３—７３５． ［１１］董天林，王晓敏，王素兰，等．中西医结合治疗下肢深静脉血栓 形成３９例［Ｊ］，河北中医，２０００，２２（１０）：７８５—７８５． ｕｓｅ［Ｊ］．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２００９，２９（２）：１０１—１０３． ＢＡＴＥＳＳＭ，ＧＲＥＥＲＩＡ，ＰＡＢＩＮＧＥＲＩ，ｅｔ ａ１．Ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏ— ｌｉｓｍ，ｔｈｒｏｍｂｏｐｈｉｌｉａ，ａｎｔｉｔｈｍｍｂｅｔｉｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ａｍｅｒ— ｃｉａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—－Ｂａｓｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃ－ ｒｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（８ｔｈ Ｅｄｉｔｉｏｎ）［Ｊ］．Ａｍｅｒｃｉａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｐｈｙ－ ｓｉｃｉａｎｓ Ｃｈｅｓｔ，２００８：１３３（６ ｓｕｐｐ１）：８４４ｓ一８８６． ＣＯＯＭＡＲＡＳＡＭＹ Ａ，ＨＯＮＥＳＴ Ｈ，ＰＡＰＡＩＯＡＮＮＯＵＳ，ｅｔ ａ１．Ａｓｐｉ一 ［１２］陈承良．中西医结合治疗深部静脉血栓形成２５例［Ｊ］，实用中 医药杂志，２００１，１７（８）：３７． ［１３］杜猛，胡柳平．疏血通介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的 临床研究［Ｊ］，辽宁中医药大学学报，２０１０，１２（４）：１６４—１６５．