现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ａｐｒ．２４（１２） ・１３２９・ 胸胃下坠并扭转，胃上提至胸腔后，胃大弯的长度仍然大于胃 管癌患者中的应用［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１１，１４（９）：６９９—７０１ 小弯，加之吻合口位置选择不当，导致大弯侧胃体形成囊袋， ［５］ 朱琨，周灿，党诚学，等．低位食管癌Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ与Ｓｗｅｅｔ径路 术后重力下向右后肋膈角下坠，影响胃排空。笔者在术中通 根治术的临床评价［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０１１，１８（２２）： 过适当扩大食管裂孑Ｌ、管胃替代食管和幽门成形可有效防治 １８０２一ｌ８０４ 术后胃延迟排空的发生，并且取得较好的效果。本研究随访 ［６］ 宋宇，张真铭，陈龙奇，等．腔镜与开胸食管癌切除术围术期并 发症的比较［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２０１３，２９（６）：３４６— 显示，观察组５年生存率显著高于对照组，表明Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ ３４８ 食管切除术可改善患者的预后。 ［７］ 李鹏程，郑波，姜大勇，等．经Ｓｗｅｅｔ或Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ路径在食管 Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ手术术式也有其缺点，其对病例的选择尤为 癌手术中淋巴结清扫的疗效［Ｊ］．中国社区医师：医学专业， 重要，若术前ＣＴ、造影提示明显外侵如食管癌位于食管胸中 ２０１３，１５（１０）：２５ 段的左侧且位置较深、估计侵及胸主动脉时，其姑息探查可 ［８］ 吕英义，陈景寒，孟龙义．改良Ｉｖｏｒ—ｌｅｗｉｓ手术治疗食管癌５７６ 能性大，因一旦损伤主动脉则处理困难，故以左侧开胸为好。 例［Ｊ］．中国胸心血管外科杂志，２００６，１３（３）：２０４—２０５ 本术式对胸中、下段食管癌尤其是中段食管癌右侵明显者更 ［９］ Ｍａｈｓａ Ｊ，Ｂａｈｒａｍ Ｒ，Ｂａｈａｒｅｈ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ． 加适用。 ｓｔｙｌｅ ｄｉｅｔａｒｙ ｐａｔｔｅｒｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏ— 综上所述，食管癌的手术方式选择一直有很大的争议存 ｍａ：Ａ ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｉｒａｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｎｕｔｒｉ，２０１２，３１ 在，这也是临床医务工作者不断学习、进步的动力，这种争议 （５）：３３８—３５１ 还有待于大规模的随机对照研究加以解决。希望在争议中不 ［１０］Ｓｏｎｇ Ｌ，Ｌｉｕ Ｙ，Ｗａｎｇ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｉｎ 断学习、进步。 ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏ— ［ 参 考 文 献 ］ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１２，５９（１１５）：７３８—７４１ ［１］ 周钢，田宝文，朱晓锋，等．Ｉｖｏｒ ｌｅｗｉｓ与Ｓｗｅｅｔ手术治疗食管癌 ［１１］Ｓｏｎｇ Ｙ，Ｗａｎｇ Ｚ，Ｌｉｕ Ｘ．ｅｔ ａ１．ＣＣＲ７ ａｎｄ ＶＥＧＦ—Ｃ：Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｉｎ— 的临床评价［Ｊ］．黑龙江医药科学，２０１０，３３（６）：１７—１８ ｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ［２］ 吴光航，刘青春，雷娟，等．１０６例胸下段食管癌Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ与 ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ ｉｖｏｒ－ｌｅｗｉｓ ｅｓ０ｐｈａｇｅｃｔ０ｍｙ？ ［Ｊ］． Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎ－ Ｓｗｅｅｔ手术方法的比较［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１３，２１（１１）：２４６７— ｃｏｌ，２０１２，１９（１１）：３６０６—３６１２ ２４６９ ［１２］Ｃｈｒｉｓｔｉａｎ Ａ，Ｇｕｔｓｃｈｏｗ Ａ，Ｊｅｓｓｉｃａ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ［３］Ｌｅｗｉｓ Ｉ Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｃｐｈａｇｕｓ ｗｉｔｈ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ Ｉｖｏｒ Ｌｅｗｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ａ ｎｅｗ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｇｒｏｗｔｈｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ｔｈｉｒｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，３９８（２）：２３１—２３７ ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９４６，３４：１８—３１ ［收稿日期］２０１４—０７—２５ ［４］刘向明，于振涛，赵锡江，等．Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ手术在老年中下段食 低浓度 与高 浓度盐水用于鼻内镜手术后 鼻腔冲洗效果比较 徐英，朱唯一 （上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海２０００２５） ［摘要］ 目的 比较低浓度与高浓度盐水用于鼻内镜手术后的鼻腔冲洗效果。方法 ８Ｏ例鼻内镜术后患者随 机分成高浓度组和低浓度组各４０例，分别在鼻内镜手术后采用高渗盐水冲洗液及０．９％盐水进行鼻腔冲洗，均随访６ 个月，观察２组临床疗效，并采用ＳＮＯＴ一２０量表行生活质量评分，采用１９９７年海１：７标准行术后术腔评分。结果 高 浓度组的总有效率为９８％，低浓度组为８８％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组术后生活质量评分均较术 前明显降低（Ｐ均＜０．０５），且高浓度组明显低于低浓度组（Ｐ＜０．０５）；高浓度组术腔评分明显低于低浓度组（Ｐ＜ ０．０５）。结论高渗盐水冲洗液能够有效提高鼻内镜手术的治愈率，减少复发，缩短治疗时间，值得在临床上推广。 ［关键词］ 慢性鼻窦炎；鼻内镜术后；不同浓度；鼻腔冲洗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．１２．０２９ ［中图分类号］ Ｒ７６２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１５）１２—１３２９—０４ 慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，主要临床表现 为脓鼻涕、鼻塞、头痛等症状，严重干扰了患者正常的生活和 工作，影响患者的社交形象。随着功能性鼻内镜鼻窦手术的 ［通信作者］ 朱唯一，Ｅ—ｍａｉｌ：ｒｏｓｅ—ｘｕ７１４＠１６３．ｃａｍ 开展及其技术的成熟，鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果也更加满 ・１ ３３０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｉｎｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｒｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ａｐｒ，２４（１２） 意，但仍有２．５％～２４％的患者疗效欠佳…。鼻内镜子术的 成败影响因索较多，于术成功不仅要依靠良好的手术技术，还 靠术后的综合治疗和护理。鼻腔冲洗剂冲洗鼻腔的目的是 为ｒ减少术后鼻腔粘连和鼻息肉复发，患者具有良好的耐受 性，被广大医生和患者所接受，已广泛用于急性和慢性鼻实 炎、变应性和非变应性鼻炎、鼻腔术后、鼻腔放疗后等。鼻腔 冲洗液多采用盐水，费用较低，简单易行。正确选择鼻腔冲洗 液浓度对于改善鼻内镜术后效果、促进术腔黏膜早日恢复、防 止术腔粘连和窦口封 具有重要意义。本研究比较＿，低浓度 ｔ 高浓度盐水用于鼻内镜手术后的鼻腔冲洗效果，现将结果 报道如一ｆ＝＿． １ 临床资料 １．１ 一般资料选择２０１２年１月一２０１３年９月在我院行鼻 内镜手术的８Ｏ例患者，手术原 为慢性鼻窦炎、鼻息肉，均符 合慢性鼻实炎、鼻息肉的诊断标准，并行鼻内镜手术治疗。排 除合井严重心脏病、糖尿病、呼吸系统、血液系统、神经系统或 恶性肿瘤者，过敏性鼻炎、支气管哮喘、鼻腔真菌病、免疫功能 缺陷、原发性纤毛运动功能障碍和囊性纤维化等疾病，近期使 Ｊ｝］＿ｒ皮质类固醇及抗生素或近２周有感冒病史患者，大量接 触粉尘和有害化学物质者或大量吸烟者。患者均知情同意， 愿意配合治疗与检查 采用随机抽样的方法将患者分为２ ：高浓度组４ＪＤ例，男２７例（６８％），女１３例（３２％）；年龄１８～６７ （４５．４ ４－１２．８）岁；ｌ型２期１２例（３０％），１型３期１２例 （３０％），２ ２期３例（８ｏｋ ），２型３期１３例（３２％）。低浓度 ４（）例， ３０例（７５％），女ｌＯ冽（２５％）；年龄２０～６５（４６．８± １ ３．５）岁；１型２期１２例（３０％），Ｉ型３期１２例（３０％），２型２ 期４例（１Ｏ％），２型３期ｌ ２例（３０％）。２组患者一般资料比 较簋异无统汁学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。 １．２力‘法２组均行常规鼻内镜手术，术后纱条止血，常规 幢用抗生索、地塞水松等全身用药。术后２４～４８ ｈ拔除鼻腔 填摩物后崩鼻腔冲洗液冲洗：患者取头略偏斜前倾侮，张口自 然呼吸，一手持橄榄头置人一侧鼻前庭，打开冲洗开关，使冲 洗液流人鼻腔后山埘侧鼻孔流出，两侧交替冲洗，每天２次。 院前清理鼻腔鼻安分泌物、血痂和凝血块等残留物，出院后 患并ｆ１己在家继续 盐水冲洗 高浓度组采用３％高渗盐水 冲洗液使用简易鼻腔冲洗器进行冲洗；低浓度组采用０．９％ 椎水冲洗液冲洗。术后复查、常规处理，第１个月每周复查１ 次，第２个月每２周复查１次，第３个月每月复查１次，有脓 性分泌物时予以抗生素治疗。 １．３疗效判定标准２组均随访６个月，按照１９９７海口会议 标准 。根据患者的恢复情况制定疗效。治愈：症状消失，窦 腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，各鼻窦口正常开放；好转：症状 明显改善，少量脓性分泌物，窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或 肉芽组织形成；无效：症状无改善，术腔粘连，部分窦口狭窄或 闭锁，息肉，髟成，有脓性分泌物。术后采用ＳＮＯＴ一２０量表 行生活质量评分；采用１９９７年海ｌ－１标准行术后术腔评分 。 １．４统汁学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学分析。 计数资料以率表示，采用’ｃ 检验。Ｐ＜０．０５为差异仃统汁学 意义。 ２ 结 果 ２．１ ２组疗效比较２组临床疗效比较差异具有统汁学意义 （Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ ２组疗效比较 例（％） 注：①与低浓度组比较，Ｐ＜０．０５。 ２．２ ２组生活质量评分及术腔评分比较２组术前生活质量 评分比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），术后２组生活质 量评分较术前明显降低（Ｐ均＜０．０５），且高浓度组明显低于 低浓度组（Ｐ＜０．０５）；高浓度组术腔评分明显低于低浓度盐 组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ２组生活质虽评分及术腔评分比较（ｉ±Ｓ，分） ３讨 论 鼻内镜手术在耳鼻喉科较为常见，可获得良好的临床效 果，能够有效清除患者鼻道窦口复合体阻塞性病变，改善鼻腔 鼻安通气和引流，恢复鼻腔鼻窦炎性黏膜功能；但仍有２．５％～ ２４％的患者疗效不理想，功能性鼻内镜手术（ＦＥＳＳ）术腔的转 归是一一个比较长的过程，可分为术腔清洁阶段、黏膜转归竞争 阶段、上皮化完成阶段 ，术后处理得当可以提高手术效果， 减少复发率。 术后鼻腔鼻窦黏膜充血、肿胀，但鼻腔纤毛清除分泌物能 力减弱，易导致分泌物无法排出形成伪膜，术腔痂皮、囊泡、肉 芽组织可阻塞术腔及窦口，影响窦口引流，致使安腔粘连、实 口闭锁等，从而导致鼻窦炎复发。术后早期术腔处理的卣 要 任务是积极进行术腔清洁，如何促进窦腔尽快上皮化、提高治 愈率、减少复发率是治疗关键。有学者认为定期清理和冲洗 鼻内镜术后鼻腔是重要的治疗和预防措施，不容忽视 李 源等 ｊ研究认为内镜术后如果冲洗得当，町以有效提高治愈 率，较少复发率，与手术有着同等重要的地位 。鼻腔冲洗 可以促进黏膜的恢复，减轻水肿，防止窦腔粘连和痂皮形成， 维护了正常鼻腔功能，尤其术后１个月效果明显，缩短了临床 疗程，是一种有效又安全的治疗方法 。国际耳鼻喉头颈 外科联合会将鼻腔盐水冲洗推荐用于慢性鼻窦炎的二级预防 和鼻窦炎术后恢复，但没有详细说明盐水的使用浓度 。’。 鼻腔冲洗液的成分比较的研究较多，但至今没有意见一 致的方案。Ｄｅｇｉｍｅｎｃｉｏｇｌｕ等… 认为高渗盐水能够促进组胺、 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ａｐｔ，２４（１２） ・１３３Ｉ・ Ｐ物质的释放，导致治疗过程中疼痛加剧，因此他强烈反对应 用高渗盐水冲洗鼻腔，而推荐应用等渗生理盐水。虽然现在 有数种浓度的盐水和鼻腔冲洗液添加剂被推荐，然而Ｄａｖｉｄ— ＳＯＩｌ 却认为鼻腔冲洗液的成分现实意义不大，重要的在于 鼻腔冲洗液的物理冲刷作用。 鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎的应用具有良好的前景。Ｓｈｏｓ— ｅｙｏｖ等” 发现３．５％的高渗生理盐水冲洗液治疗儿童鼻窦 炎的疗效优于生理盐水组。Ｒａｂａｇｏ等” 研究显示２％的缓 冲高渗盐水鼻腔冲洗能够有效改善患者鼻塞、鼻源性头痛等 症状。Ｂａｃｈｍａｎｎ等 使用盐水鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎， 冲洗７ ｄ后，发现鼻内镜检查、Ｘ线结果、糖精试验均明显好 转。Ｈｅａｔｌｅｙ等 研究发现，高渗盐水冲洗鼻腔能够改善 ７０％慢性鼻窦炎患者临床症状，优于药物治疗。Ｐａｐｓｉｎ等 研究显示，鼻腔盐水冲洗能促进鼻腔黏液纤毛清除功能，是一 种治疗费用低廉、操作简单的鼻窦炎治疗方法，能减少医疗资 源，减少抗生素耐药的发生。鼻腔冲洗在鼻内窥镜术后的应 用也越来越广泛。赵玉兰 用生理盐水行鼻腔冲洗作为试 验组，鼻内镜术后常规清理作为对照组，结果试验组７ ｄ后至 出院后１个月鼻腔检查各项指标明显优于对照组，说明鼻腔 冲洗对术后鼻腔黏膜修复有促进作用，减少术腔结痂，维护了 正常鼻腔功能，尤其术后１个月效果明显，缩短了临床疗程， 提高了疗效。 鼻腔冲洗的作用机制是有效促进纤毛数量增多，排列整 齐、致密，恢复鼻腔黏膜纤毛运输功能，提高纤毛的清除作用， 促进炎症因子消除，降低炎症反应，增强了鼻腔的湿润作用， 保持鼻腔清洁湿润，有助于黏膜血液循环，减轻鼻腔黏膜肿 胀、充血，降低黏膜水肿，帮助构建鼻内镜术后鼻腔清洁湿润 的微环境，促进鼻腔鼻窦黏膜上皮修复、再生，利于创面的愈 合 。３％氯化钠溶液是晶体高渗液，可促进细胞内液向细 胞外液转移，具有较强的消水肿作用，避免和减少术腔囊泡形 成，提高了鼻腔鼻窦黏膜纤毛清除率，及时清除鼻腔及鼻窦腔 内血性和纤维素性分泌物，促进炎性黏膜修复，避免或减少术 腔痴皮形成，促使窦口引流的通畅，预防窦口狭窄、闭锁及鼻 腔粘连，从而降低疾病的复发。 本研究结果显示，术后使用３％和０．９％盐水冲洗都可 以，但采用３％的盐水冲洗临床效果较好，临床总有效率为 ９８％，更有利于患者的舒适感和疗效，患者鼻腔黏膜的水肿减 轻，促进炎症恢复，减少鼻腔充血，临床疗效提高１Ｏ％，与张 慧敏等 研究相符。患者术后生活质量明显提高，降低痂皮 脱落、黏膜水肿、鼻腔分泌物、囊泡形成、鼻息肉、鼻腔粘连等 术腔异常变化，表明３％浓度盐水鼻腔冲洗能够更加有效促 进黏膜转归竞争阶段术腔黏膜结构和功能的恢复。 鼻腔冲洗时应了解操作的注意事项：①冲洗器首次使用 时先用清水冲洗，避免冲洗器内滑石粉导致的不良反应。② 根据季节变化调节冲洗液的温度，冬天避免冲洗液过冷引起 头痛、头晕，也应预防温度过高刺激血管扩张，引起出血。③ 冲洗时应注意适宜的挤压力度，避免冲洗力度过大，致使冲洗 液进入咽鼓管，引起中耳炎的发生，力度太小则起不到冲洗效 果。④冲洗器使用完后，应立即用清水清洗干净并置于通风 干燥处，防止洗液器腐蚀或冲洗器潮湿导致真菌滋生。⑤定 期更换，为避免冲洗器清洁不彻底造成的继发感染，冲洗器最 好定期更换，一般使用３０次后即可更换。 鼻窦炎、鼻息肉的常规手术治疗虽取得明显进步，但术腔 的术后复查处理仍相当繁琐，患者依从性较差。鼻内镜术后 使用生理盐水冲洗可达到常规术后复查时鼻腔清理的效果， 且方法简单、易学易做、安全性良好、耐受性佳，能减轻患者经 济负担。 综上所述，３％高渗盐水冲洗液更适合鼻内镜手术后鼻腔 的冲洗，可提高手术治愈率，有效缩短治疗时间，能带给患者 舒适的治疗过程及良好的治疗效果，在临床上值得推广。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 李华斌．修正性内窥镜鼻窦手术［Ｊ］．国外医学耳鼻喉科学分 册，２００１，２５（１）：７５ ［２］ 中华医学耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会． 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定 标准［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（３）：１３４ ［３］ 左可军，许庚，史剑波，等．慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉患者的生存 质量调查［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（１０）：７４８— ７５２ ［４］ 许庚，李源，谢民强，等．功能性内皮镜鼻窦手术后术腔黏膜转 归阶段的划分及处理原则［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９９，３４， （５）：３０２—３０５ ［５］ 傅敏仪，黄桂球，陈美珍．内镜鼻窦手术后鼻腔长期分泌的合理 用药局部冲洗治疗［Ｊ］．中国内镜杂志，２００５，１１（３）：３０６—３０７ ［６］李源，许庚．慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术后综合处理意见 ［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，２００１，４９（３）：８１—８４ ［７］ 傅敏仪，黄桂球，陈养珍．内镜鼻窦术后鼻腔长期分泌物的合理 用药局部冲洗治疗［Ｊ］．中国内镜杂志，２００５，１１（３）：３０６—３１２ ［８］ 赵玉兰．鼻腔冲洗在鼻内镜术后的应用观察［Ｊ］．局解手术学 杂志，２００７，１６（４）：２９４—２９５ ［９］ 赵素青，史剑波．三联液鼻腔冲洗对鼻、鼻窦手术后鼻黏膜形态 和功能影响的观察［Ｊ］．实用医学杂志，２００１，１７（７）：５８９—５９０ ［１０］Ｗｅｉ ＪＬ，Ｓｙｋｅｓ ＫＪ，Ｊｏｎｈｎｓｏｎ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｏｎｃｅ－ｄａｉ－ ｌｙ ｎａｓａｌｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃｈｒｏｎｉｃｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２０１１，１２１（９）：１９８９—２０００ ［１ １］Ｄｅｇｉｒｍｅｎｃｉｎｇｉｕ Ｈ，Ｋａｒａｄａｇ Ａ，Ａｖｃｉ Ｚ．ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｓ￣ｉｎｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｎｏｒｍａｌｓａｌｉｎｅｆｏｒａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００４，１５（２）：１９０ ［１２］Ｄａｖｉｄｓｏｎ ＴＭ．Ｌｅｔｔｅｒｓ ｔｏ ｔｈｅ Ｅｄｉｔｏｒ：Ｎａｓａｌ Ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｌａｒｙｎ— ｇｏｓｃｏｐｅ，２００１，１１１（１０）：１８６ ［１３］Ｓｈｏｓｅｙｏｖ Ｄ，Ｂｉｂｉ Ｈ，Ｓｈａｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｎｏｎｉｃ ｓａｌｉｎｅ ｖｅｒｓｏｓ ｎｏｒｍａｌ ｓａｌｉｎｅｎａｓａｌ ｗａｓｈ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ『Ｊ］．Ｊ Ａｔｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎｌｍｍｕｎｏｌ，１９９８，１０１（５）：６０２—６０５ ［１４］Ｒａｂａｇｏ Ｄ，Ｐａｓｉｅ Ｔ，Ｚｇｉｅｒｓｋａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｅ ｓａ— ｌｉｎｅ ｎａｓａｌ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉｎｏｎａｓａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎ— ｇｏｌｏｇｙ—Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００５，１３３（１）：３—８ ・１３３２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ａｐｒ，２４（１２） 调Ｑ１０６４激光联合参棘软膏 治疗 黄褐斑的效果观察 沈明康 （江苏省苏州市相城区元和卫生院，江苏苏州２１５１３１） ［摘要］ 目的 观察调Ｑ ＬＯ６４激光联合参棘软膏治疗黄褐斑的临床疗效。方法将９Ｏ例黄褐斑患者随机分为 ２纽，观察组４５例采用调Ｑ１０６４ｎｍＮｄ：ＹＡＧ激光联合参棘软膏治疗，对照组４５例采用参棘软膏治疗。２组均治疗３ 个月后测定皮损黑度值，比较２组治疗效果及不良反应发生情况，６个月后统计２组复发率。结果 治疗后２组皮损 黑度值均较治疗前明显降低（Ｐ均＜０．０５），且观察组降低程度优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组总有效率明显高于对照 组（Ｐ＜０．０５），而复发率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论低，值得，临床推广应用。 调Ｑ１０６４激光联合参棘软膏治疗黄褐斑疗效好，复发率 ［关键词］ 激光；参棘软膏；黄褐斑 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．１２．０３０ ［中图分类号］ Ｒ７５８．４２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１５）１２—１３３２—０２ 黄褐斑是一种获得性面部色素代谢异常对称性皮肤病， 斑点呈浅褐色或深褐色，一般对称地分布在眼周围附近、额 面颊中央４２例，下颌３例。２组性别、年龄、病程及分布部位 比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。 部、颧颊部、鼻旁和口唇周围，边界清楚，未凸出皮肤，无皮屑 脱落，阳光照射会颜色加深 多数患者无任何自觉症状，好发 于中青年女性。黄褐斑病因复杂，可由多种因素综合所致，主 要包括内分泌失调、日光照射、自由基增多、局部微生态失衡、 １．２治疗方法对照组给予参棘软膏（内蒙古赤峰万泽制 药公司生产，国药准字Ｂ２００２０５４１）面部皮损斑块处外涂，２ 次／ｄ，用药部位应避免使用其他化妆品或外用药，使用后注意 避光。治疗过程中药物应保存在４℃冰箱中，以１个月为１ 血液流变学异常、微量元素影响、遗传、服用药物、慢性疾病、 应用化妆品不当和精神因素等 。该病主要影响患者容 个疗程，连续使用３个疗程。观察组在对照组治疗基础上，使 用调ＱｌＯ６４ｎｍＮｄ：ＹＡＧ激光治疗仪（武汉华睿创鑫科技有限 公司，Ｑ０５型）对面部黄褐斑区域均匀照射２～３次（光斑直径 ６ ｍｍ，能量２．５～３．４ Ｊ／ｅｍ ，重复频率ｌ０ Ｈｚ，距离４～５ ｃｍ）， 直至局部皮肤出现轻微红斑时停止扫描。每次激光治疗后冷 敷３０ｍｉｎ，每月激光治疗１次。 貌，由此造成的情绪、生活、社交、经济等方面的压力共同导致 患者生活质量降低 。本研究观察比较了调Ｑ１０６４ｎｍ Ｎｄ： ＹＡＧ激光联合参棘软膏和单用参棘软膏治疗黄褐斑的临床 疗效，现报道如下。 ｌ 临床资料 １．３观察指标选择２０１０年７月一２０１３年５月本院皮肤科 ①测定２组治疗前及治疗３个月后皮肤黑 １．１ 一般资料度（ｍｅｌａｎｉｎ ｉｎｄｅｘ，ＭＩ）。用皮损处的绝对黑度减去正常皮肤 收治的黄褐斑患者９０例，患者面部存在深浅不等的褐色斑 块，符合黄褐斑的临床诊断标准 ；病例资料完整，自愿签署 知情同意书；近３个月内未接受任何其他治疗。排除面部合 并有其他色素性疾病者，面部有严重痤疮、伤口或湿疹皮炎等 者，对光过敏者，合并心、肝、肾等系统严重内科疾病或精神失 常者，妊娠或哺乳期妇女。将９０例患者按随机数字表法分为 ２组：观察组４５例，男３例，女４２例；年龄２６～４９（３７．３± ４．５）岁；病程（５．３ ４－２．６）年（２个月～１２年）；分布于面颊中央 ４｜Ｄ例，下颌５例。对照组４５例，男Ｉ例，女４１例；年龄２，４—５２ （３８．Ｉ±６．２）岁；病程（４．７±３．３）年（４个月一１４年）；分布于 的绝对黑度得出该皮损处的相对黑度，对于同一患者，计算多 处皮损相对黑度的算术平均值作为该患者该次测定的ＭＩ。 ②观察２组总有效率及不良反应发生情况。③治疗随访６个 月后，统计２组复发率。 １．４疗效评价标准 治愈：肉眼观察色斑消退面积≥ ９０％，颜色基本褪去；显效：色斑消退面积６０％～８９％，颜色 明显淡化；有效：色斑消退面积３０％～５９％，颜色淡化；无效： 色斑消退面积＜３０％，颜色无明显淡化。治愈＋显效＋有效 为总有效。 １．５ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１ ８．０统计软件对所得数据进 ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｆａｍｉ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２００３，４９：１６８—１７３ ［１８］Ｈｅｌｍｓ Ｓ，Ｍｉｌｌｅｒ Ａ．Ｎａｔｕｒａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］ Ａｌｔｅｍａｌ Ｍｅｄ Ｒｅｖ，２００６，１１（３）：１９６～２０７ ［１９］张慧敏，王东．高渗盐水对内镜鼻窦术后康复的疗效观察［Ｊ］． 山西医科大学学报，２００５，３６（２）：２１７—２１８ ［收稿日期］２０１４—０８—０１