东西湖区全国学籍系统学生信息采集表

班主任： 班级： 学生姓名 （必须与户口上用字相同） 出生年月日 独生子女 普通学生 性别 出生地 （必须和身份证上日期一致） 户口类别 （必须勾选） 入学年月 年9月 农业户口 非农业户口 籍贯（祖籍、老家）（按户品本上填写） 身份证号 （必须填写，请认真核对，填准18位数） 民族 学生情况 （必须勾选，可多项选择） 随迁务工子女 留守学生 否 随班就读学生 是否贫困生 否 家庭邮 政编码 少数民族学生 学生类别 （根据实情勾选） √ （按残疾证上填写） 户口首页上的地址 （必须照户口首页抄写；并将省、市补充完整） 省 市 区（县） 街（社区） 号（室） 住自己产权武汉市东西胡区 小区 栋 单元 楼 号 家庭住址房（请填写本栏）（须详细填写属租住他人到门牌号码） 房屋（请填写本武汉市东西胡区 小区 栋 单元 楼 号 栏） 监护人1 监护人1 （每项必须详细填写，不能空缺） 姓名 监护人1 单位名称 监护人1 身份证号码 监护人2 与学生的关系 手机号1 职业1 监护人2 （每项必须详细填写，不能空缺） 姓名 监护人2 单位名称 监护人2 身份证号码 与学生的关系 手机号2 职业2 监护人1签字 （必填项目） 监护人2签字 （必填项目） 请家长先阅读以下“填表说明”再填写此表。

1、该表采集的所有内容都将是在国家级学籍网络管理系统中为学生建立学籍档案的信息资料，一经建档，不得修改。因此请家长慎重对待，务必认真填写，真实无误。做到字迹工整、清晰；内容真实、具体；每项必填不得空缺。

2、复印件一定要清晰，易辨。如不清晰，请用黑墨水笔摹一遍，确保工整、清晰、易辨、无误。以便学校准确录入。 3、“户口首页”指户口上标注有“户别、户主姓名、户号、住址”的那一页；“学生信息页”指户口中学生的那一页。 4、“两位监护人户口信息页（或身份证）”指小孩的父母户口复印件或身份证复印件。因学籍网络平台上必须填写两个监护人的信息，如无法同时提供父母双方户口或身份证复印件的，可提供一位家庭其他长辈的户口复印件，并在表格中填清与学生的关系。