中国医药指南２００９年１月第７卷第１期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１ 杂志，１９８２，２：２３． ［１３】Ｂｒｏｗｎ ＲＨ，Ｗａｇｎｅｒ ＥＭ．Ｍｅｃｈａｎｉｎｓｍｓ ｏｆ ｂｒｏｃｈｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ｎｅａｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｇｅｎｔｓ：ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｖｅｒｓｕｓ ｋｅｔａｍｉｎｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｈｅｔｓｉ－ ｏｌｏｇｙ，１９９９，９０：８２２－８２８． ４９ 【１７］高逸湘，周钦海，朱敏敏，等．罗哌卡因气管内喷雾预防气管插 管反应的临床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００８，２４：１６４—１６５． ［１ ８］Ｇｒｏｅｂｅｎ Ｈ，Ｇｒｏｓｓｗｅｎｄｔ Ｔ’Ｓｉｌｖａｎｕｓ Ｍ Ｔ＇ｅｔ ａ１．Ａｉｗａｙ ｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｌｏｎｅ ｄｏｓｅ ｎｏｔａ ｅｘｐｌａｉｎ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｏｆｈｉｓｔａｍｉｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄｂｍｎｃｈｏｓｐａｓｍ ｂｙ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ，ｒｏｐｉｖａｃａｉｅ，ａｎｄ ［１４】Ｏｕｅｄｒａｇｏ Ｎ，Ｍａｒｔｈａｎ Ｒ，Ｒｏｕｘ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｎｄ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ ｏｎ ａｉｒｗａｙ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙ ｈｙｐｏｘｉｃ ｒａｔｓ［Ｊ］． Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００３，９６：１０３５—１０４１． ｄｙｃｌｏｎｉｎｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００ｌ，９４：４２３—４２８． 【１９］Ｋａｗａｂａｔａ ＫＭ．Ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆａｓｔｈｍａｉｔｃ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］． Ｍａｓｕｉ，１９９６，４５：１０２・１０６． ［１５］宗酉明，周红梅，杜炎芳，等．利多卡因雾化吸入对气管插管时心 血管反应的预防作用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００２，１ ８：５５６—５５７． ［１６】赵志丹，冯艺，李树人，等．利多卡因气管内喷雾与插管时的循 ［２０】Ｋａｓａｂａ ＬＳｕｇａ Ｒ，Ｍａｔｓｔｓｕｏｋａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｐｉｄｕｒｓｌ ａｎａｔｈｅｍａ ｎｄｇｅａｎｅｒａｌ ａｎｅｓｈｔｅ￣ａｆｏｒｐａｉｔｅｎｔｓ ｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｓａｔｈｍａ［Ｊ］． Ｍａｓｕｉ，２０００，４９：１１１５・１１２０． 环反应及其药代动力学研究［Ｊ］．中华麻醉学杂志，１９９３，１３：８３—８９． 我国临床药学的发展现状 台 磊 周相燕 许承彬 【摘要】目的探讨我国临床药学事业发展的现状，寻求我国临床药学事业快速发展的途径。方法通过比较国内外临床药学工作在业务开 展程度及工作人员专业素质中所存在的差距，借鉴国外先进经验，结合我国现阶段国情，提出相应的改进措施。结果与结论临床药学将成 为国内医院药学工作的重要任务，大力开展临床药学工作是我国医院药学工作者的当务之急。 【关键词】 临床药学；药学监护；医院药学 中图分类号：Ｒ９７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０１－００４９—０２ ● 临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药 的一门药学分支学科。它主要通过药师进入临床，运用药学专业知识， 协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，从而 提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效。传统的医院 工作模式使药学专业人员的职能停留在药品采购、供应等技术含量 较低的事务性工作上，忽略了药学工作的技术内涵，“以药养医”、“重 医轻药”的陈旧观念使医院领导对医院药学重视不够，药师获得继 续教育机会不多，在知识结构和层次上尚有欠缺，不能适应开展临 床药学工作的要求，这为临床药学在医院的发展造成了一定困难。 随着我国城镇医药卫生体制改革的发展和职工医疗保险制度改 革进一步深化，广大群众对药品使用的安全性、有效性、合理性的 呼声将日益高涨，如何让患者享有价格合理、质量优良的医疗服务， 是医疗体制改革的目标之一。药师要积极参与药物经济学研究，利 用医院丰富的临床数据，运用最低费用分析、效益分析、效果分析、 生命质量分析等多种方法，分析药物治疗模式对整个医疗系统及社 会成本和效益的影响，在相同疗效的情况下，选择最经济的给药方 案，优化卫生资源的利用，积极制定和推荐各种疾病药物治疗的最 佳方案，扭转医师处方无法监督的局面，促进合理经济用药。 ２Ｏ世纪７Ｏ年代以来，发达国家医院药学实践已开始由“以产 品为中心”的模式转变为“以保证患者药物治疗的安全、有效、经 策指导地位，已得到了充分肯定，据一份调查显示，临床药师在住 院病房参与治疗工作中，药师提出的用药方案和建议９０％以上被采 纳或经过修改后被采纳，药师面向患者参与治疗，发挥了良好的医 疗效果。由于临床药师全天候面向患者进行监护，不但发挥了良好 的医疗效果，也使患者在病房的花费大大降低。 我国卫生行政管理部门要求三级以上医院必须开展临床药学，且 许多省、市有关部门所定的《综合医院分级评审标准》也都对此做出 相应的规定，然而无论是治疗药物监测（ＴＤＭ）、药品不良反应（ＡＤＲ） 监测或药学情报（ＩＤ）的开展还都十分不完全。目前，我国的药物治疗 监测品种与美国几乎没有差异，凡是治疗窗狭窄，血药浓度与临床反 应关系明确的药物国内都可以做。然而ＴＤＭ的品种，各医院实际监 测还十分有限。 国家卫生部和国家中医药管理局联合发布的《贯彻落实医疗机构 药事管理暂行规定》中已明确指出，未来医院药学的重点是以合理用 药为核心的临床药学工作，并将逐步建立起临床药师制度。在医药卫 生体制三大改革的推进和深化过程中，“以药养医”的现象将会渐渐 被消除。在医疗机构自制制剂不断萎缩、门诊药房剥离等“医药分业” 措施的影响下，医院药剂科求生存、求发展，就必须摆脱传统的辅助 科室局面，向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展，就必 须努力实现从单一供应型向科技服务型的转变。 济、合理为核心”的即“以患者为中心”的模式，此模式在国内被 广泛称为药学监护。美国的大部分医院都有一批各专业的临床药 师，直接参与临床用药，参加查房会诊及疑难患者药物治疗方案的 讨论。但他们并不直接从事常规血药浓度的监测，ＴＤＭ由检验科来 承担。这样，临床药师就可以把精力集中在药物的选择、合理使用 和监测结果的分析上。美国临床药学经过５０多年的发展，药学服务 深入人心，工作水平也达到很高水准，临床药师在临床用药中的决 卫生部科教司下发的《医院药师规范化培训大纲》是对医院药师 继续教育的规范化文件，为进一步培训参与临床药学工作的药师指明 了方向。医院可结合各自的实际情况定期安排从事临床药学工作的药 师学习必要的临床医学知识，并建立相应的临床药师专业知识考核制一 度。同时让适当人选在科室轮转，参与管理患者，处理医嘱和药物治 山东省青岛中西医结合医院（２６６０００） ５０ 中国医药指南２００９年１月第７卷第１期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１ 院药学工作的重点。借鉴国外临床药学服务的先进经验，结合我国的 国情，早日使我国医院药学事业与国际药学发展接轨，已成为现阶段 疗，加强与医师的联系，增进医、药、护人员间的沟通交流，在理论 和实践上提高医院药师的药学服务水平。 随着我国医药改革的进一步深化，医院临床药学服务必将成为医 我国药师的当务之急。 治未病思想在慢性萎缩性胃炎诊治过程中的意义 涂兴强 【摘要】目的论述“治未病”思想对防治慢性萎缩性胃炎的指导意义。方法归纳整理文献资料，结合慢性萎缩性胃炎现代医学的研究成果对“治 未病”思想在本病中的应用进行分析。结论慢性萎缩性胃炎的防治是中医药研究“治未病”思想的一个重要领域，特别是结合现代医学微 观研究结果，进行微观的中医辩证治疗，将有可能是中医药治疗慢性萎缩性胃炎的新的思路，同时也是“治未病”思想的重要延伸。 【关键词】治未病；慢性萎缩性胃炎 中图分类号：Ｒ２５６．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０１－００５０－０１ “病，从理论和实践两个方面探索慢性萎缩性胃炎的病机病理，在 治疗上坚守“治未病”意识 ．６Ｊ，提高“防癌”意识，做到“已病防 古人在内经时代就提出，有预见性的调理可能被病邪累及的脏 腑，以防止疾病传变的预防原则。如《难经》中记载： “所谓治未病 者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之 邪。故日治未病焉。”《素问四气调神大论》提出： “圣人不治已病 治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。强调“无病先防”和“既病防 变”。笔者认为以“治未病”理念指导防治慢性萎缩性胃炎有非常重 要的现实意义，是中医药理论在现代研究基础上的重要延伸。这种治 疗慢性萎缩性胃炎“无病防病”、 “有病防变”有待于我们中医工作 者认真的思考和深入的研究。 慢性萎缩性胃炎中医古代文献无此病名＿１Ｊ，属“胃脘痛”、 “嗳 气”等范畴，传统医学认为慢性萎缩性胃炎的主要病机为虚实挟杂， 本虚标实，本虚多为脾虚或胃阴虚，邪实多为寒凝食滞，肝气犯胃， 气滞血瘀。现代医学认为慢性萎缩性胃炎的病理特点是胃腺体萎缩、 胃黏膜变薄、黏膜肌层增厚伴有肠上皮化生、不典型增生等。古人治 未病思想总结起来有两种含义：一是未病先防，二是既病防变。慢性 萎缩性胃炎起病缓慢，病程较长，中老年患者占较大比率。针对现代 医学慢性萎缩性胃炎的认识，近年来采用中医治未病的思想治疗慢性 萎缩性胃炎的患者，取得了可喜的成绩。 未病先防，慢性萎缩性胃炎起病与精神、起居、饮食等因素有 关，预防强调调摄精神形体和适应自然环境、适应四季变化以避免外 邪对胃的侵袭。防患于未然以治未病理念指导治疗慢性萎缩性胃炎， 关键在于慢性萎缩性胃炎的早期诊断与预防 ’ 。本病饮食调护尤以 重要，应戒烟酒，勿饮浓茶，饮食宜清淡而富有营养。既病防变的基 本精神是：当疾病发生后，在处理上应防止疾病的传变，病势的蔓 延，避免造成复杂严重的后果。 慢性萎缩性胃炎强化辨证与辨病相结合，其辩证思路主要根据临 床的症状和体征，事实上在临床无症状和体征时慢性萎缩性胃炎依然 存在，但我们的治疗就基本停止，但根据现代微观的研究结果，我们 的治疗远远没有终止，治未病不能停滞在辨证阶段，而应深入研究 变”。现代医学对本病也没有提出特效疗法，研究发现中医药运用胃 黏膜的微观辩证进行治疗是比较理想的，体现了一个防治结合思想。 目前在临床上现代医学普遍存在不仅存在盲目治疗，而且存在 有过度治疗的问题。但是，中医对慢性萎缩性胃炎的理论探讨远远 落后于实际工作的需求 ，与“上工治未病 的思想相距甚远，因 此，在不断加强对经典理论学习和应用的同时，也要与时俱进，不 断学习和吸纳新知识。中医要在“治未病”思想的指导下深入研究 慢性萎缩性胃炎的微观症和宏观症的结合，不能继续停留在简单临 床表现水平上重复工作。 参考文献 ［Ｉ】陈贵廷，杨思澎．实用中西医结合诊断治疗学［Ｍ】．北京：中国医 药科技出版社，１９９５：４２５—４３３． ［２】 陈寿波胃肠病临床药理学阴．北京：科学出版社，１９９８：１０７－１２４． ［３３］ 柴可夫，钱俊文．“治未病”学术思想对防治亚健康状态的指导 意义［Ｊ］．甘肃中医，２００２，１５（５）：５－７． 【４］胡永信，于亚丽．对《易经》与《内经》“治未病”的比较研究［Ｊ］． 湖南中医杂志，２０００，１６（５）：７—９． ［５】张景明，陈震霖．亚健康的防治与《内经》治未病理论［Ｊ】．辽宁 中医药大学学报，２００６，８（６）：２０－２１． ［６】程洁，李忠仁．针灸治未病的古代文献研究［Ｊ］．江西中医学院学 报，２００４，１４（３）：４９・５ １． 【７】龚婕宁．“治未病”理论的超前性与临床滞后的改变［Ｊ］＿中医药 学刊，２００３，２１（１）：１３２—１３３． ［８］王红梅．“治未病”理论的临床研究与应用探微［Ｊ］＿中医药学 刊，２００４，２２（９）：１６７１—１６７２． 四川省阆中市中医院（６３７４００） （接９５页） ５ｄｉｆａｌ全自动血液分析仪：据结论为：①正常对照、ＡＬＬ、Ｍ３符合率为 或类型不同中间细胞群峰可或（和）大细胞群峰叠加或覆盖。五分类血 细胞分析仪：白血病时当外周血出现幼稚细胞表现为相关区域细胞的密 集度增强，范围扩大。各种白血病细胞直方图或散点图的特征性表现对 实验参数的评估和白血病可能的叛断具有一定的价值。ＣｏｕＬＴＥＲＡＣ Ｔ １００％，但目测法可将 ＬＬ分成Ｌ。、 、Ｌ３，而仪器所得图型无明显差异。 ② 型与Ｍ 型符合率较低，存在二者交叉其符合率在６５％左右。总之， 任何一种先进仪器都不能取代显微镜下白血病形态学分型，迄今为至最 基本、最主要、应用最广泛得标准仍然是显微镜下的形态学分型。