脊柱结核的围手术期护理体会

西南国防医药２００８年第１８卷第１期　・　１０３・　脊柱结核的围手术期护理体会　周艳，普丽萍，吴白鸽，许颖　６６１６００）　（解放军第５９医院脊柱创伤外科，云南开远关键词脊柱结核；围手术期；护理　Ｒ　５２／４７３　文献标识码Ｂ　文章编号１００４—０１８８（２００８）Ｏ１—０１０３—０２　中图分类号脊柱结核占全身骨与关节结核的首位，发病部位　全瘫痪和不完全瘫痪患者需绝对卧床，以减轻疼痛、　以腰椎为主，胸椎次之，胸腰段腰骶段、颈椎和骶尾椎　较少。在全身支持及药物治疗的情况下，行结核病灶　清除植骨内固定手术是治疗本病的主要手段。为了　保证手术的预期效果，手术前后的护理非常重要。我　科于２０００￣２００６年６月共完成脊柱结核手术６２例，　由于护理得当，病人均安全渡过围手术期。现将围手　术期护理体会总结如下：　１资料与方法　本组病例男３８例，女２４例，年龄３～７５岁，平均　年龄３６岁，其中腰椎３６例，胸椎２２例，骶椎２例，颈　椎２例。行病灶清除植骨内固定术４２例，病灶清除　植骨术２０例。　２护理　２．１术前护理　（１）心理护理：结核有一定的传染　性，脊柱结核病人有不同程度的疼痛、活动受限、脊柱　畸形、甚至肢体瘫痪等表现并且脊柱手术难度大，风　险高，加之对手术预后的未知，患者及家属心理压力　较大，直接或间接影响病情的恢复，因此，必须解除病　人的思想顾虑。术前我们对病人给予耐心的解释及　说明，同主治医师一起向患者及家属详细说明该手术　的必要性及可行性，使其对手术的危险有深入的理　解，尽量消除紧张恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的　信心，并采取灵活多样的形式建立良好的医、护、患关　系，努力取得患者及家属的信任，同时为病人提供一　个整洁、安静、舒适的住院环境，为手术的顺利开展打　下了良好的基础。（２）饮食护理：该病属慢性消耗性　疾病，患者因腹胀、便秘、长期卧床、情绪低落等原因　食欲较差；我院地处云南边远山区，经济落后，患者营　养状况差，这些情况都使病人的体质难以耐受手术创　伤。为增强抵抗力，我们应及时向患者及家属讲解合　理饮食的重要性，应鼓励病人进食高热量、高蛋白、高　维生素的饮食，主要是维生素Ｂ和维生素Ｄ，如瘦肉、　鱼、蛋类、豆类、新鲜水果和蔬菜，同时注意食物的多　样化及色、香、味，以增进病人食欲。必要时遵医属给　予静脉滴注氨基酸、脂肪乳等药物，以改善全身营养　状况。　。（３）基础护理：一般病人以卧床休息为主，完　减少消耗，使病灶稳定，防止脊柱变形和截瘫加重。　卧床期间加强基础护理，对完全瘫痪患者每２～３　ｈ　翻身一次，注意翻身时勿扭转躯干，注意保持身体的　整体性，对较胖、脊柱不稳定的患者需用三人翻身法，　侧卧时背部用一枕头支托，以维持脊柱稳定，仰卧位　时注意防止足下垂。对大小便能自控的病人，指导床　上排便、排尿，为手术后长时间卧床作适应性准备。　（４）特殊用药指导：此类病人在术前应进行充分的抗　结核药物的治疗，应用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺　丁醇等药物，但应向病人及家属说明药物的反应及毒　副作用，如服用利福平后尿液会变红，使其减少不必　要的担心，同时还应注意链霉素易引起耐药性及耳毒　性（如耳鸣、耳聋、头晕等），一旦出现这些并发症，应　立即报告医师停药，利福平对肝肾功能有损害，应定　期检查肝肾功能等。（５）术前常规准备：训练病人做　深呼吸运动，有效咳嗽咳痰，训练床上大小便，术前常　规备皮，术前１２　ｈ禁食、４～６　ｈ禁饮等，并指导家属　给予配合。腰、骶椎结核的病人术前应进行清洁洗　肠，应防止手术中发生意外时进行肠管的处理。　２．２术后护理（１）术后监护：术后应将病人安置在　重症监护室专人护理，行心电监护，严密监测生命体　征和血氧饱和度等指标，如有异常应及时报告医师。　并了解病人麻醉和手术经过，术式和切口，脊柱稳定　性以及引流管的放置情况等。（２）体位：按全麻后护　理常规去枕平卧６　ｈ，头偏向一侧。由于术后需长期　卧床，可让病人卧气垫床，无脊柱不稳定者，每２　ｈ翻　身一次，翻身时应遵循平轴原则，两手用力要均匀，保　持颈、胸、腰椎在同一轴线上，保持床单清洁干燥，骨　隆突处给予按摩，防止褥疮发生。（３）引流管的护理：　胸椎结核的病人术后常规放置胸腔闭式引流管，应按　时挤捏引流管，保持胸腔闭式引流通畅，防止其阻塞、　受压、折叠、脱出，严密观察引流液的量、颜色、性质，　如有异常及时报告医师并协助处理，搬运病人时用两　把血管钳夹闭引流管，并注意妥善固定引流管。腰椎　结核术后病人常规置负压引流管，每日更换引流袋一　次。密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料，避免感　染。（４）留置尿管的护理：每日消毒尿道口两次，夹闭　尿管，每３～４　ｈ或有尿意时开放尿管，防止膀胱容量　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１０４・　西南国防医药２００８年第１８卷第１期　（９）用药观察及护理：术后遵医嘱应用抗生素及继续　应用抗结核药，抗结核药的观察及护理同术前。　３出院指导　缩小，有利于自主排尿功能的恢复。每日冲洗膀胱１　～２次，每周更换导尿管一次。鼓励病人多饮水，每　天３　０００　ｍｌ左右，以利于冲出尿中沉渣，预防尿路结　石及尿路感染。一旦发生感染，应抬高床头，便于体　位引流，增加饮水量和输液量，将尿管持续开放引流，　使用中药或抗生素　。（５）观察脊神经功能及指导康　复训练：由于手术刺激及结核病灶浸蚀可造成脊髓损　伤，因此术后２４　ｈ应严密观察双下肢感觉运动功能，　保持正确的体位，维持脊柱的稳定性，在为患者翻身　时，要两人同时操作；因手术切口大，术后伤口疼痛等　原因，一般侧卧３０。～６０。即可，必须在背部及腰骶部　患者多在术后２～４　ｗ出院，出院后应在日光充　足、空气新鲜及温度易于调节的地方休养，继续加强　营养饮食，注意休息，出院时嘱患者继续卧床，保证术　后绝对卧床２个月，间断卧床２～３个月，卧床期间继　续功能锻炼，可在家人的协助下翻身，增强身体抵抗　力，加强营养。肾抗结核治疗１２个月，并每月定期来　院复查肝、肾功能、ＥＳＲＥ及Ｘ线片，以便了解脊柱结　同时垫上相同厚度的软枕，注意保持脊柱的水平直线　位，避免扭曲、旋转；协助一切生活护理。麻醉反应期　后鼓励病人床上活动肢体，防止肌肉萎缩和关节强　直。截瘫患者瘫痪肢体未恢复前定时做按摩和被动　屈伸活动。（６）饮食：术后６　ｈ禁食、水，以后在术前　核植骨及融合情况，同时注意副作用。　４体会　脊柱结核常继发于肺结核，近年来发病率有升高　趋势，围手术期护理是保证手术成功与否的关键，我　们认为通过采取心理护理、皮肤护理、体位护理、营养　指导、用药观察、预防并发症等一系列措施，并使之规　饮食要求的基础上，增加促进伤口愈合的食物，即富　含胶原纤维、微量元素（铜、锌、钙）的食物。（７）术后　便秘的预防及护理：脊柱结核术后病人卧床时间较　长，容易发生便秘，为防止便秘，应指导病人进食清　范化，可进一步提高手术的成功率。　参考文献　［１］　吕玉琴，黄海妹．脊柱结核围手术期的护理体会［Ｊ］．海　南医学，２００３，１４（４）：７６—７９．　淡、易消化、含粗纤维、营养丰富的饮食，增加水的摄　入量。对便秘者，可沿结肠走向按摩腹部刺激肠蠕动　促进排便，或按医嘱给予口服果导片，使用开塞露，甚　至清洁灌肠。（８）预防并发症的护理：保持呼吸道通　畅，定期指导病人作深呼吸和咳嗽，可嘱病人先深呼　吸数口，在吸气后保持张口，做爆炸性咳嗽，将痰咳至　喉头，再迅速咳出，痰液粘稠不易咳出者可按医吃给　病人行雾化吸入每日两次，防止发生坠积性肺炎。　［２］呼延宝娟，蒋雅娟．脊柱结核的手术治疗及护理进展　［Ｊ］．当代护士，２００６，２（１）：７—９．　收稿日期：２００７—０２—０８　少数民族护生实习带教中的几点体会　李晓春，陈群　６１５０００）　（解放军第５１９医院，四川西昌关键词少数民族；护生；做法　Ｒ　４７　文献标识码Ｂ　文章编号１００４—０１８８（２００８）Ｏ１—０１０４—０２　中图分类号临床实习是护理教学的重要组成部分，是护生理　论和实践相结合，由知识向能力转化的过程。随着经　济和卫生事业的发展，越来越多的少数民族学生进入　护理专业学习。我院自２０００年以来，共接受了多名　少数民族（彝族、藏族）护生的临床带教任务。我们从　教员的选择、培训和教学方法的应用方面严格把关，　圆满完成了少数民族护生的临床教学任务。　１临床教员的选择　１．１经验丰富且懂得当地的民风民俗和地方语言　我院位于偏远的少数民族地区，地区经济和文化均落　后，普通话尚未得到普及。尤其是少数民族，大多数　只会民族语言和四川话，对普通话只会听，不会讲，并　且存在明显的理解障碍。考虑到这一因素，我们在选　择Ｉ临床教员时，除考虑教员必须有扎实的理论基础和　丰富的临床经验外，把必须会四川话作为一个硬标