经验交流 Ｃｈ Ｊ Ｉ］￣ＳＣ Ａｎ中外妇儿健康 ｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｉ｛ｅａｔｔｈ ２０１０年１２月第１８卷第１２期 使用呼吸机患儿人工气道管理的关键环节 赖清招 【中图分类号１Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号１１６７２－－６３８３一《２０１０）１ ２－－００８２－－０１ 呼吸机可以维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳 稠时应加强湿化，防止痰痂形成；痰液稀薄者可以减少湿化次数和湿化 在体内的蓄积，是治疗各种原因导致患儿呼吸衰竭非常重要的治疗手 液体量，以免过度湿化而引起喉头肿胀和加重咳嗽等不良反应。 段。但人工气道的建立，使气道失去了去除细菌的作用，气道管理的诸 多危险因素也严重威胁着患儿生命，做好气道管理，可以有效预防呼吸 ２．３预防感染 ２．３．１口腔护理：每天进行口腔护理２～３次，气管插管患儿吞咽功 机相关性肺炎的发生，提高危重患儿的抢救成功率。本文将对做好人 能障碍，应及时清除口腔内分泌物，以避免分泌物沿气管导管逆流至呼 工气道管理的关键环节展开讨论。 １ 人工气道管理的关键环节 吸道。当患儿出现口唇干燥时，应及时湿润口唇口腔，提高患儿舒适 度，减少并发症。口腔护理时，可根据口腔ＰＨ值选用口腔护理液，ｐＨ 人工气道管理环节主要包括患儿体位、保持人工气道的畅通、预防 值为中性时用生理盐水；ｐＨ值＜７时用２ 碳酸氢钠溶液；当ｐＨ值＞７ 感染等。 ２ 人工气道关键环节管理措施 时选用２ ～３％的硼酸溶液。存在口腔感染时，可局部使用抗生素，口 腔护理可有效减少细菌向下呼吸道移行。 ２．１患儿体位：使用呼吸机患儿，一般床头抬高３０。～４５。，这样可以 ２．３．２气管导管气囊管理：使用带气囊的气管导管时，应充气２～４ 防止胃内容物返流时引起的误吸，也可以使膈肌下降有利于肺扩张，改 小时放气一次，３～５分钟后再充气，防止气管壁缺血坏死。但应注意气 善通气功能 但应注意始终维持气道伸直，保持呼吸道畅通。 ２．２保持呼吸道通畅 囊放气前必须吸净口咽部内分泌物，以避免气囊放气后口腔分泌物流 入呼吸道，造成窒息或加重感染。 ２．２．１气管导管的固定：ｄ，ＪＬ气管插管成功后，由于气管导管进人 ２．３．３呼吸机管路管理：目前呼吸机管道多长时间更换一次尚未达 气道的长度较短，固定不当很容易使导管滑出引起脱管，所以气管导管 成共识，但多数学者不主张频繁更换。当呼吸机管路有明显痰液和血 固定应牢固。经口气管插管者，气管插管导管固定在口角旁，先用胶布 渍污染时，应及时更换。呼吸机管道中的集水瓶位置应低于气管导管 将导管和软牙垫固定好，再将胶布固定于口角的一边。连接气管导管 位置，集水瓶中的液体应及时倾倒，以防呼吸道管路中冷凝水倒灌入气 时，气管导管可摆放在患儿胸前或固定气管导管口角的另一边，这样可 道内。临床实践中，使用带加热导丝的呼吸机管路，能有效减少管路内 避免气管导管的潜在拉力将气管导管拉出引起脱管。同时呼吸机管道 冷凝水的形成。 与气管导管连接时，应尽量避免呼吸机管道施加给气管导管的外力，如 ２．３．４翻身拍背：气管插管患儿每２～４小时更换一次体位，有利于 果有向外的拉力容易引起脱管，向内的压力会使气管导管插人过深，使 改善肺部血液循环，促进炎症吸收。通过拍背震动气管内分泌物，有利 气管导管误入单侧支气管，引起一侧肺不张，影响通气效果 于分泌物排出体外。但翻身前应先清除呼吸道分泌物，翻身时两人配 ２．２．２及时清除呼吸道分泌物：气管插管的患儿应按需吸痰，吸痰 合，一人固定气管导管和呼吸机管道，保证气管导管不移位，另一人给 时应先吸净口腔内分泌物，后吸气管内分泌物。婴幼儿和新生儿气管 患儿翻身，两人动作要同步，否则容易造成导管脱出或返折，或因气管 插管使用的气管导管多数不带气囊，即便带气囊，也无法完全阻止液体 导管前端刺激气管引起支气管痉挛，加重缺氧。 从气囊和气管内壁的纵皱襞之间通过。气管内吸痰时，在呼吸道会形 ２．３．５病区环境管理：使用呼吸机患儿尽量安排在单间病室，控制 成一定的负压，气管内的负压作用会将口腔内分泌物吸人气道，导致逆 陪伴和探视人员，保持室内空气新鲜，病室每天进行空气消毒两次，物 行感染。如果先吸口腔内分泌物后吸气管内分泌物，可减少从口腔逆 表用消毒液擦拭，医务人员接触病人前后均应进行手消毒，防止医源性 流到气道的分泌物，降低逆行感染的可能性。吸痰前后要给予吸人纯 交叉感染发生。 氧２ｍｉｎ，吸引负压以１００～２００ｍｍＨｇ为宜，一次吸痰过程不超过１５ ３小结 秒。吸痰管硬度适宜，外径为气管导管内径的１／３～１／２粗。吸痰应准 呼吸机相关性肺炎，是使用呼吸机患儿常见的严重并发症之一，具 确、迅速、无菌、预防损伤，在吸痰过程中，要确保吸痰管尤其进入气管 有很高的发病率和病死率。呼吸机相关性肺炎的发生是多种因素作用 内的吸痰管不被污染。吸痰时，最好使用一次性密闭式吸痰，可以减少 的结果，但口咽部污染分泌物吸人下呼吸道是发生呼吸机相关性肺炎 因反复分离气管导管与呼吸机管道接口而发生污染的机会，又可以减 的主要原因，所以要有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，关键在于做好 少因通气中断而造成的缺氧，或因操作不当使气管导管刺激气管而发 人工气道管理。 生支气管痉挛，诱发心律不齐等 ２．２．３气道湿化：根据痰液性质决定湿化次数和湿化液量。痰液粘 作者单位：３６ｌＯ００福建省厦门市妇幼保健院