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常见风湿病的诊断标准

2022-09-22 来源:客趣旅游网
常见风湿病的诊断标准

一、类风湿性关节炎诊断标准(1987年美国风湿协会(ARA)诊断标准)

1、晨僵至少1小时,持续至少6周。

2、3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周。 3、腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上。

4、对称性关节肿胀。

5、手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。 6、类风湿结节。 7、类风湿因子阳性。 具备上述4项即可确诊.

分期:

A、早期:绝大多数受累关节有肿痛及活动受限,但X线仅显示软组织肿胀。

B、中期:部分受累关节功能活动明显受限,X线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀。 C、晚期:多数受累关节出现各种畸形,纤维强直,活动困难,X线片显示关节严惩破坏、脱位或融合。

二、强直性脊柱炎诊断标准(1984年修订的纽约标准)

1、下背疼痛持续3个月,活动后减轻,休息后无缓解。

2、腰椎侧弯和前后活动受限,扩胸度较正常年龄组及性别减少。 3、双侧II——III级骶髂关节炎。 4、单侧II——IV级骶髂关节炎。

确诊:单侧II——IV级或II——III级骶髂关节炎和至少具备3条临床资料中的1条。

三、系统性红斑狼疮诊断标准(美国风湿协会(ARA)1982年修订的SLE

分类标准)

1、颊部红斑:遍及颊部或高出皮肤的固定性红斑,常不累及鼻唇沟部位。

2、盘状红斑:隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞,旧病灶可有萎缩性斑痕。 3、光过敏:日光照射引起皮肤过敏。

4、口腔溃疡:口腔或鼻咽部无痛性溃疡。

5、关节炎:非侵蚀性关节炎,累及2个或2个以上周围关节,关节肿痛或渗液。 6浆膜炎:(1)胸膜炎:胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。 (2)心包炎:心电图异常,心包摩擦音或心包渗液。

7、肾脏病变:(1)蛋白尿:大于0.5g/L或>+ + +,(2)管型:可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型。 8、神经系统异常:(1)抽搐:非药物或代谢紊乱,如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所

致。(2)精神病:非药物或代谢紊乱,如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。 9、血液学异常:(1)溶血性贫血伴网织红细胞增多。 (2)白细胞减少,少于4×10[size=-3]9[/size]/L。 (3)淋巴细胞少于1.5×10[size=-3]9[/size]/L。 (4)血小板减少,少于100×10[size=-3]9[/size]/L(除外药物影响) 10、免疫学异常:(1)LE细胞阳性。 (2)抗dsDNA抗体阳性。 (3)抗Sm抗体阳性。

(4)梅毒血清实验假阳性。

11、抗核抗体:棉衣荧光抗核滴度异常,或相当于该法的其他实验滴度异常,排除了药物诱导的“狼疮综合征”。

上述11项满足4项或4项以上者可以确诊为SLE。

四、系统性硬化症(硬皮病)诊断标准(1980年Masi诊断标准)

具有下列1项主要或2项次要标准,可以确诊:

1、主要标准:近端硬皮病,手指和掌指关节以上皮肤对称性增厚、绷紧和硬化。这类变化可累及整个肢体、面部、颈及躯干(胸和腹部)。 2、次要标准:(1)手指硬皮病:上述皮肤改变仅限于手指。(2)手指的凹陷性斑痕或指垫组织消失:缺血所致的指尖凹陷或指垫(指肚)组织消失。(3)双侧肺基底纤维化:标准胸片上显示双侧网状的线形或线形结节阴影,以肺的基底部分最为明显;可呈弥散状斑点或“蜂窝肺”外观,这些改变不能归因于原发性肺部病变。

五 、干燥综合征诊断标准 (1992年欧洲诊断标准)

1、有3个月以上的眼干涩感,或眼有沙子感,或每日需用3次以上的人工泪液。凡有其中任一者为阳性。

2、有3个月以上的口干症,或进干食时须用水送下,或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任一者为阳性。

3、滤纸试验≤5mm/min或角膜染色指数≥4为阳性。 4、下唇黏膜活检的单核细胞浸润灶>或=1/4mm2为阳性。

5、腮腺造影、腮腺同位素扫描、唾液流率中有任一项阳性者。

6、血清抗SSA,抗SSB抗体阳性。

凡具备上述6项中的至少4项,并除外另一结蹄组织病,如淋巴瘤、爱滋病、结节病、移植物抗宿主病,则可确诊为原发性干燥综合征。已有没,某一肯定结蹄组织病,同时有上述第1或第2,另又有第3、4、5项中的2项阳性,可确诊为继发性干燥综合征。

六 、皮肌炎和多发性肌炎诊断标准(1982年Maddin诊断标准)

1、肢带肌(肩胛带肌、骨盆带肌以及四肢近端肌肉)和颈前屈肌呈现对称性软弱无力,有时尚伴有吞咽困难或呼吸肌无力。

2、肌肉活检显示病变的横肌纹纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞的浸润等。 3、血清肌酶谱(CK、AST、LDH、ALD等)增高。 4、肌电图有肌源性损害。

5、皮肤特征性皮疹,包括上眼睑紫红色斑和眶周为中心的水肿性紫红色斑;掌指关节和指关节伸面的Gottron丘疹;甲根皱襞毛细血管扩张性斑;肘膝关节伸面,上胸“V”字区鳞屑性红斑皮疹和棉布皮肤异色病样改变。

判定标准:(1)确诊为皮肌炎:符合前3-4项标准以及第5项标准。(2)确诊为多发行肌炎:符合前4项标准,但无第5项标准。(3)可能为皮肌炎:符合前4项标准中的2项标准以及第5项标准。(4)可能为多发行肌炎:符合前4项中的3项标准,但无第5项表现。

七、混合性结蹄组织病诊断标准(1986年Godon Sharp诊断标准)

一、主要标准 1、肌炎(重度)

2、肺部病变: (1)CO弥散功能>70% (2)肺动脉高压 (3)肺活检示增殖性血管损伤 3、雷诺氏现象。 4、手肿胀或手指硬化。

5、抗ENA>或=1:10000,抗U1 RNP(+)及抗SM(-)。 二、次要标准: 1、脱发

2、白细胞减少 3、贫血 4、胸膜炎 5、心包炎 6、关节炎

7、三叉神经病变 8、颊部红斑 9、血小板减少

10、肌炎(轻度)

11、有手背肿胀既往史

确定诊断:4项主要标准及抗U1RNP(+)和抗ENA>或=1:4000,除外抗SM抗体(+)。 三、可能诊断:

1、三项主要标准 2、二项主要标准(1-3项标准中的1项或1项以上)和二项次要标准及抗 U1RNP(+)和 抗ENA>或 =1:10000 四、可疑诊断: 1、三项主要标准

2、二项主要标准及抗 U1RNP(+)和 抗ENA>或=1:10000 3、一项主要标准和三项次要标准及抗 U1RNP(+)和 抗ENA>或=1:10000 [/align][align=left]八、重叠综合征诊断标准

同时或先后出现两种或两种以上结蹄组织病,并均可满足各自诊断条件者。可有SLE与PSS重叠;PSS与PM或DM重叠;SLE与PM重叠;SLE与RA重叠;SLE与结节性多动脉炎重叠等。亦可出现以上六种结蹄组织病与其近缘疾病之间的重叠,如与白塞病、干燥综合征、结节性脂膜炎或韦格内肉芽肿病之间的重叠,还可与桥本甲状腺炎、溶血性贫血等自身免疫疾病之间的重叠。有时可出现上述疾病之间的移行或转化。

九、指导风湿热诊断的Jons标准

一、主要表现: 1、心脏炎 2、多关节炎

3、舞蹈症

4、环行红斑 5、皮下节结 二、次要表现:

1、已经有风湿热或现患风湿性心脏病 2、关节痛 3、发热

4、ESR加速或C发应蛋白阳性或白细胞数增多 5、P-R间期延长

凡临床上有以上2项或1项主要表现加2项次要表现,并有近期链球菌感染证据,如ASO增高或咽试子培养阳 性者,可确立风湿热诊断。

十、幼年类风湿关节炎诊断标准(美国风湿协会1989年修订的诊断标准)

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1、发病年龄在16岁以下。

2、一个或几个关节炎症,表现为关节肿胀或积液,以及具备以下两种以上体征如关节活动受限、关节活 动时疼痛或触痛及关节局部发热。 3、病程在6周以上

4、根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。(1)多关节型:受累关节5个或5个以上。(2)少关节 型:受累关节4个或4个以下。(3)全身型:间歇发热,类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。

5、除外其他类型关节炎。

如果只有典型发热和皮疹而不伴随关节炎者,应考虑可能为全身型JRA。如果合并关节炎,可确定为全身型JRA。

十一、脊柱关节病诊断标准(1991年Amor诊断标准) 十二、项目 记分

1、夜间腰痛或背痛,或腰或背区晨僵 1 2、不对称性少关节炎 2

3、臀区痛——如左右交替痛 1或2 4、手指或足趾腊肠样 2

5、足跟痛或其他明确附着点炎痛 2

6、葡萄膜炎 2

7、非淋菌性尿道炎或子宫颈炎,关节炎起病1月前发生 1

8、急性腹泻伴有关节炎,或关节炎起病1月前发生腹泻 1

9、现有或既往史有银屑病或龟头炎或炎性肠病(溃疡性结肠炎、节段性小肠炎) 1 10、骶髂关节炎(双侧>2级,单侧》3级,遗传背景) 3

11、HLA-B27(+)和/或家族史有强直性脊柱炎、REITER综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性肠病 3

12、用非甾体抗炎药后症状明显改善或停药后症状复发。 注:以上12项积分至少达6分者可考虑为脊柱关节病

十二 、白塞综合征诊断标准(日本1987年修订的诊断标准)

一、主要症状:

1、反复口腔溃疡

2、皮肤病变:结节红斑、皮下栓塞性静脉炎、毛囊炎样皮疹、痤疮样皮疹 3、眼病变:虹膜睫状体炎、视网膜炎 4、外阴溃疡 二、次要症状 1、无畸形关节炎 2、附睾炎

3、回盲部溃疡为主的消化系统病变 4、血管病变

5、中度以上的中枢神经病变 三、诊断标准

1、完全型:病程中有4个主要症状出现。

2、不完全型:(1)病程中有3个主要伴2个次要症状;(2)病程中有典型眼病变及另1个主要症状或2个次要症状。

3、可疑者:有主要症状出现,但尚不够诊断标准,或是反复出现次要症状并有恶化倾向。 4、特殊类型:肠白塞病、血管白塞病、神经白塞病。

有助于诊断的方法 1、皮肤针刺反应

2、炎症反应迹象:血沉上升,血清CRP阳性,外周血白细胞增多。 3、HLA-B15(B5)阳性。

十三 、痛风诊断标准(Holmes1985)

1、在滑囊积液的白细胞内有尿酸盐结晶。

2、痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶。

3、未查出有特殊的尿酸盐结晶,但有高尿酸血症,典型的急性关节炎发作和无症状间歇期,及对秋水仙碱治疗有特效者。

具备上述3条中任何1项者可确诊。

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