医疗质量控制中心申请书

医疗质量控制中心挂靠

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申请日期 年 月

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一、拟建质控中心基本情况 拟推荐质控中心主任基本情况 拟推荐质控中心常务副主任基本情况 姓名 分管工作 姓名 从事专业 学术任职 姓名 拟推荐质控中心副主任基本情况 从事专业 学术任职 拟推荐质控中心联络秘书基本情况 姓名 从事专业 学术任职 姓名 拟成立质控中心专家组成员基本情况 职务 职称 联系电话 职务 联系电话 工作单位 职务 联系电话 职称 职务 联系电话 职称 职务 职称 职称 二、支撑学科情况 （一）人员情况 卫生技术人员 总医生 初级职称 合护士 高级计 职中级职初级职合技术人员 高级计 职中级职初级职合管理人员 高级计 职中级职初级职合其他 高级计 职中级职初级职职计高中称人合级级结数 计 职职构 称 称 学历结构 称 称 称 称 称 称 称 称 称 称 称 称 总计人数 姓名 性别 博士 出生年月 硕士、研究生 学士、本科 专业 专科及其他 学历、学位 职务、职称 学会及上杂志担任职务 主 要 人 员 情 况 （二）学科科技学术优势 近十年以来列为重点学科/特色专1、学科建设 科（在括号内填写通过年份） 国家级（ ） 市 级（ ） 区 级（ ） 目前已列为重点学科/专科（在括号国家级（ ） 市 级（ ） 内填写通过年份） 区 级（ ） 立项年份 第几承担单位 主 要 项 目 名 称 2、近十年以来承担的区级及以上项目 授奖部门/等级 获奖 第几完年份 成单位 主 要 成 果 名 称 3、近十年以来获区级及以上科技奖奖的项目 公开发表 篇 3、论文 其中：国内核心期刊 篇；国际杂志 篇；SCI收录 篇 （编写专着、技术规范、技术标准等） 4．其他科技成就 （三）学科专业技术优势和特色 三、开展全区质控工作设想

单位公示结果： （ 公 章 ） 年 月 日 申请单位意见： 负责人： （ 公 章 ） 年 月 日 专家组意见： 组长签名： 年 月 日 公示结果： （ 公 章 ） 年 月 日 卫生局意见： （ 公 章 ） 年 月 日