主动脉夹层患者围手术期的护理2021-08-22
动脉夹层〔AD〕是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
〔1〕术前护理
1、心理护理：由于夹层在胸腹部突然发生剧烈疼痛，使病人感恐惧、紧张，加强心理支持，多与其交流，介绍手术方法、预后及术后护理，使病人产生平安感，消除恐惧心理，主动积极配合手术。
2、取平卧位，绝对卧床休息，严密监测生命体征，保证充足睡眠，防止突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便和身体大幅度活动，如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克病症，立即报告医师，采取紧急措施。
3、控制血压：有效的控制血压在110/80mmHg左右，常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗，能有效的减轻病人的疼痛。
4、减慢心率：控制心率在60-70次/分，可有效的延缓夹层血肿的继续蔓延。
5、下肢血运的观察：定时触摸足背动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良。
6、疼痛护理：应用强效镇痛药吗啡或度冷丁有利于控制血压，防止夹层破裂出血，疼痛持续加重及时告知医生。
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7、改善病人营养状态，提供高营养、高热量、高维生素的饮食，多食蔬菜水果及杂粮，少时动物脂肪及高胆固醇食物。保持大便通畅。
8、急救护理：夹层破裂的危险，保存在48小时之内，留置有效的静脉通路，便于及时有效的给药及抢救。备齐各种急救用品，使之处于备用状态。记录24小时出入量。
〔2〕术后护理
1．术后早期卧床休息，采取平卧位；维持血压平稳，防止血压过高致吻合口出血；应用血管扩张剂时多巡视，防止外渗，停药时逐渐减量，以免高血压反跳。
2．注意肢体感觉、运动、血运情况，观察皮肢色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度，判断吻合口是否通畅。
3．保持胸腔引流管通畅，观察有无出血、气体排出，有无乳白色半透明的乳糜液流出，必要时测定引流液中是否含有脂肪颗粒。
4．注意观察意识恢复情况、瞳孔大小、双侧是否对称、对光反射等；使用呼吸机时用冰帽护脑，适当镇静减少躁动，以减少大脑耗氧量。
5．腹主动脉的夹层动脉瘤术后应禁食，行胃肠减压，观察胃肠功能恢复情况。如有血压下降，心跳加快应考虑有无腹腔内出血或腹膜后出血。
6．人造血管置换术后需抗凝治疗，用肝素或华法林抗凝，监测PT 值，防止抗凝缺乏或过量。
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〔三〕健康指导要点
1. 加强营养，少量多餐，清淡易消化饮食。
2. 注意休息，适量活动，防止剧烈运动及重体力劳动。
3. 如抗凝者，按时按量服药，注意观察出血倾向及栓塞。
4. 不适随时就诊。
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