论著・晒床论坛 ＣＨｌＮＥＳＥ ＣＯＭ¨ＵＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴｏＲＳ 弥漫性轴索损伤的特点与治疗分析 旦条件许可，行高压氧疗促醒。 张东亮 ４５６４００河南滑县人民医院神经外科 ｄｏｔ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２２．０４９ 出血性脑脊液，测压了解颅内压情况，根 据颅内压监测结果，调整脱水药物用量； 结果 ⑦根据病情变化，调整治疗方案，实施个 体化治疗，适当提高血压水平以维持正常 脑灌注压，对合并有颅内血肿（硬膜外下 或脑内血肿）的病人，根据血肿量、脑损 ２００例中保守治疗１６０例，手术４０ 例，死亡８４例（４２％）；植物生存２Ｏ例，重 残１６例，轻残ｌ８例，治愈６２例。 讨论 资料与方法 十余年收治２００例弥漫性轴索损伤 （ＤＡＩ）患者，男１４８例，女５２例；年龄３５ ～弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）由Ａｄａｍｓ等 于１９８２年正式命名，是脑原发性损伤中 较重的类型，其发生机制为：头部受伤，瞬 间产生加速旋转运动，脑组织发生剪力作 伤范围、中线移位程度，以及ＧＣＳ评分的 变化，决定是否手术治疗；⑧高压氧治疗： 高压氧的作用机制不十分清楚，但一般认 为它可以使脑损伤后处于缺氧状态但尚 未死亡的脑细胞得到氧供，有利于脑组织 机能的恢复，同时使椎一基底动脉系统血 流量增加，从而有利于激活上行网状激动 系统，恢复脑干功能。 ８２岁；交通伤１４６例，坠落伤５４例；３０ 例合并有颅骨骨折，１０例合并颅内小血 肿，占同期重型颅脑损伤的１７％。 用，导致轴索和小血管折曲损伤，好发于 灰白质交界处、胼胝体以及脑干上端。 诊断标准：①头部有明确的外伤史，加 速性或旋转性损伤；②伤后即有不同程度的 意识障碍，如昏迷、烦躁，且持续时间长，无 ＤＡＩ发病率高，预后差，死亡率高。本组 病人中，均在伤后行ＣＴ扫描，未发现明 显的占位性损伤灶，中线结构基本居中。 伤后昏迷时间越长，预后越差。 综上所述，凡符合ＤＡＩ诊断的患者， 要尽早进行综合治疗措施，防治并发症， 原发昏迷时间越长，预后越差。 参考文献 １刘永生，叶英．脑弥漫性轴索损伤３ｏ例．救 治体会．中国实用神经疾病杂志，２０Ｏ６，７ （１５）：９． 明显中间清醒期；③无特别明确的神经系统 定位体征；④Ｃ，Ｉ’扫描或ＭＲＩ证实大脑皮质 与髓质交界处，神经核团和白质交界处，胼 关于ＤＡＩ的治疗，目前临床上缺乏 特别有效的治疗手段，根据文献资料，损 伤后早期轴膜通透性增加、钙离子大量内 流可能是重要的病理过程，临床上针对此 环节进行可收到较好的治疗效果。因此， 我们主要采取以下治疗措施：①保持机体 内环境相对稳定，纠正水一电解质紊乱； ②严格控制血糖水平，及早控制血糖水平 对改善预后有重要意义；定时监测血糖， 胝体、脑干有单发或多发元明显占位效应的 出血灶，脑室内少量出血，广泛性脑肿胀，蛛 网膜下腔出血，中线结构无明显移位。 治疗：一旦诊断为ＤＡＩ，即入住重症 病房，对于昏迷程度重、分泌物多、估计短 ２王君宇，姜冰，张明宇，等．３４例脑弥漫性轴 索损伤的临床特点及预后，中华刨伤杂志， ２００１。１：２６—２８． 期内不能清醒者均行气管切开，以利排 痰。同时行过度换气，应用钙离子拮抗 ３ Ｃ，ｅｎｎａｒｅｌｌｉ ＴＡ．Ｍｅｃｈａａｉｓｍｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ（，＇ｏｎｃａ－ ｓｉｏｎ．ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｅｆｆｅｅｔｓ ｏｆ ｈｅａｄ ｉａｊｕ－ ｒｙ．Ｙｏｕｎｇｍａｎｓ，１９９１：１９５３—１９６４． 剂，如尼莫地平及镁制剂；对于蛛网膜下 腔出血患者行腰穿置管置换血性脑脊液， 同时测定颅内压。保持水电解质的代谢 平衡，防止并发症，给予足够的营养支持 应用胰岛素；③保持呼吸道通畅，早期行 气管切开；④加强支持治疗，早期给予鼻 饲营养以保证病人的能量需求；⑤防治并 发症；⑥对有蛛网膜下腔出血者行腰穿放 （５ｏ．４３％），占首位。营养障碍引起的免 疫功能缺陷是ｄ，ＪＬ患感染性疾病的主要 原因之一，形成营养不良一免疫功能下降 一４ Ａｄａｍｓ Ｊｎ，Ｇｒａｈａｍ ＤＩ．Ｃ，ｅｘｈａｒｅｌｌｉ ＴＡ，ｅｔａｌ， Ｄｉｆａｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｎｏｎ—ｍｉｓｓｉｌｅ ｈｅａｄ ｊｉ＿ ｊａｒｙ，Ｊ Ｎｅｕｍｓｕｒｇ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９１，５４：４８１— ４８３． 及神经营养药物，抗自由基药物应用，一 多发病、其临床特点是呼吸道感染常年反 复发作，每次发作症状或轻或重，缠绵难 愈。每年发作６—１０次，以冬春季节为 多。／ＪｘＪＬ营养不良性疾病包含蛋白质～ 性增加，可致反复呼吸道感染。 因此，临床上治疗反复呼吸道感染一 反复感染加重营养不良的恶性循环。 热能营养不良、维生素Ｄ缺乏性佝偻病、 缺铁性贫血、锌缺乏、维Ａ缺乏症等 ］。 因此加强婴幼儿的营养指导，对降低发病 率具有重要意义。 定要注意，在积极治疗病原菌的同时，还 要注意治疗营养缺乏性疾病，或在感染发 作的间歇期积极加强喂养指导，补充必需 的营养素（蛋白质、钙、铁、锌、Ｖ—Ｄ、Ｖ— Ａ等），以提高婴幼儿的免疫力，从根本上 控制／Ｊ，Ｊｇ反复呼吸道感染的发生。 参考文献 １全国ｄ，ＪＬ呼吸道疾病学术会议纪要．反复 呼吸道感染标准．中华儿科杂志，１９８８，２６ （１）：４０． 在临床工作中发现，反复呼吸道感染的患 儿均伴有不同程度的营养缺乏性疾病，有 维生素及微量元素缺乏也是引起反 复呼吸道感染的主要因素。维生素缺乏 营养缺乏性疾病的患儿易患反复呼吸道 感染。肺炎治疗不彻底的患儿亦多导致 营养不良性疾病的发生。 性佝偻病（１３％）、维生素Ａ缺乏症 （４．３％）等，可以影响血清ｉｇＧ水平，使体 液免疫功能下降。缺铁性贫血 Ａ，ＪＬ反复呼吸道感染是ｄ，ＪＬ常见病， （１５．６５％）可使细胞免疫功能降低。锌缺 乏（１３％）亦可使免疫功能下降。锌是人体 必需的微量元素之一，它参与ＤＮＡ、ＲＮＡ聚 合酶、胸腺嘧啶核苷激酶等重要酶的合成， 其发病率高的原因主要与小儿呼吸系统 的解剖生理特点、小儿全身及局部免疫功 能不足有关。而营养缺乏性疾病是引起 ２陈述枚，谢祥鳌．现代儿科治疗学，１９９９：１４１ —１４３． 免疫功能不足的主要原因。 蛋白质一热能营养不良５８例 缺锌的儿童可发生味蕾萎缩、厌食、异食、生 长发育迟缓，继发免疫缺陷，对病菌的易感 ３李锦华．儿童保健学．贵阳：贵州人民出版 社。１９８６：１４５—１５５． ５２中国社区医师・医学专业２０１０年第２２期（第１２卷总第２４７期