维普资讯 http://www.cqvip.com 杨 明乳腺导管原位癌合并微小 ・１１６１・ 乳腺导管原位癌合并微小浸润的临床和病理特点 杨明，李光虎，刘国津（吉林大学第一医院胸外科，吉林长春１３００２１） ［关键词】乳腺导管；原位癌；微小浸润 中图分类号：Ｒ６５５．８ 文献标识码：Ｂ ‘ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）１０—１１６１—０３ 随着乳腺钼靶摄影普查的普及，早期乳腺癌，特别是导管 原位癌（Ｄｕｃｔａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎ Ｓｉｔｕ，ＤＣＩＳ）的发现率不断提高。在美国，原位癌（绝大部分为导管原位癌）的发病率１９７３年至 １９９７年在小于５０岁的白人妇女人群中增长率为１４６％，在黑 人妇女人群中增长率为２８３％；在年龄大于５０岁的白人妇女 人群中增长率为３０８％，在黑人妇女人群中增长率为 ３４９％Ｉ．１ 。而在过去１０年，浸润性乳腺癌发生率仅增加了 １６％ 。由于钼靶摄影能够很好的显示不可触及的乳腺微小 病变中的微小钙化，大大提高了ＤＣＩＳ的诊断率，目前在西方 ＤＣＩＳ占新诊断乳腺癌的２０％，占普查筛选出的乳腺癌的 ３０％ 。随着原位癌诊断率的增加，原位癌合并微小浸润，特 别是导管原位癌并发微小浸润（Ｄｕｃｔａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ Ｓｉｔｕ ｗｉｔｈ Ｍｉｃｉ’ｏｉｎｖａｓｉｏｎ，ＤＣＩＳ—Ｍｉ）近年引起人们的关注。国内尚未见 有关ＤＣＩＳ—Ｍｉ的报道。 １定义 乳腺癌的微小浸润从其命名起就一直充满争议。大致可 以分为如下几类：①伴有基质浸润的ＤＣＩＳ，未详细说明最大 径；②位于基底膜下的有限的显微镜下浸润的ＤＣＩＳ，但浸润 小于组织切片的１０％；③浸润小于或等于２ｍｍ，或合计小于 肿瘤的１０％；④有１或者２个浸润灶，每个的最大径小于 ２ｍｍ；⑤显微镜下可见癌症细胞穿出导管的基底膜，未提及最 大径；⑥１个浸润灶，其最大径小于或等于２ｍｍ，或者浸润灶 达到３个，每个的最大径小于或等于１ｍｍ；⑦导管原位癌合并 管周少量癌细胞的浸润或者细胞团块的浸润 等。 根据美国癌症联合会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｃａｎｃｅｒ ，ＡＪＣＣ）１９９７年的癌症分期指南 ，微小浸润的定义为癌细胞 穿出基底膜进入周围组织，但浸润灶的最大径小于或等于 ｌｍｍ。根据ＡＪｃｃ的定义，当存在数个浸润灶时，只计算最大 的浸润灶，而不要将所有浸润灶的最大径计算在一起，但是应 该记录病灶的数量。微小浸润主要发生在ＤＣＩＳ，即微小浸润 性导管癌，也可以是微小浸润性小叶癌存在于小叶原位癌内。 含有微小浸润的乳腺癌被定义为Ｔ ｍｉｃ，Ｔ 期乳腺癌的一个 亚型。因此Ｔ ｍｉｃ是一种较新的病变、其诊断和病理特点、生 物学特点、治疗是应该和ＤＣＩＳ的治疗相同还是应该适当扩大，和普通的浸润癌相同，是否应该进行腋窝淋巴结切除都有 待进一步研究。 ２临床特点 导管原位癌合并微小浸润是较为罕见的疾病，根据文献 其发生的比率不到１％，平均年龄多为６ｏ岁左右，一半左右的 患者有可以触及的乳腺肿块 。微小浸润与导管原位癌的 大小直接相关。研究表明” ＤＣＩＳ—Ｍｉ的病变一般较单纯 ＤＣＩＳ大，导管原位癌合并微小浸润临床有肿块的几率要高于 纯导管原位癌（分别为６３％和３３％），因此，ＤＣＩＳ—Ｍｉ的患者 易有可以触及的肿块，在保守手术时容易发生断端阳性。ｓｄ一 ｖｅｒｓｔｅｉｎ 报道ＤＣＩＳ—Ｍｉ的平均直径为３８ｍｍ。Ｌａｇｌｏｓ等【ｌ Ｊ 报道ＤＣＩＳ—Ｍｉ的平均直径５０ｎａｎ，并认为ＤＣＩＳ—Ｍｉ手术断端 癌残留的阳性率高于单纯的ＤＣＩＳ（分别为７５％和５７％），是 由于微小浸润癌的原位癌部分的直径大所引起的，而与浸润 灶的大小无关。Ｐｒａｓａｄ Ｌｌ 等的研究中，微小浸润癌的ＤＣＩＳ部 分的平均直径为１３ｍｍ，小于以往的结果，并认为其归功于乳 腺钼靶摄影普查的广泛应用，以及双重免疫标记技术在微小 浸润癌的诊断上的应用。易发生微小浸润的最普遍的导管原 位癌为粉刺型癌。Ｌａｇｉｏｓ等¨ 发现４５％的直径大于２．５ｃｍ 的粉刺型导管原位癌都伴有间质浸润。最近Ｐｒａｓａｄ等 依 据１９９７年的ＴＮＭ分期指南，研究了２１例微小浸润乳腺癌。 结果表明，患者的平均年龄为６０．９岁，６ｏ％的患者常规检查 发现有钼靶摄影的异常。微小浸润中，１８例为导管癌，３例为 小叶癌，微小浸润灶１—７个，平均每个患者２个。在１８例导 管癌的患者当中有１６例（８９％）导管原位癌部分的核分级高 并合并坏死，１３例为粉刺型癌。手术后病理显示１３．３％的患 者有淋巴结的转移。中位随访２８个月，有２例患者复发。他 的研究中，６０％的患者常规检查发现有钼靶摄影的异常，提示 钼靶摄影在发现早期浸润中的重要作用。 ３组织学特点 准确的关于微小浸润的病理学诊断对于选择治疗方案是 至关重要的，不合并微小浸润的ＤＣＩＳ的病例，在行乳房切除 术后不需要进行化疗和放疗，手术时也无须切除腋窝淋巴结。 而ＤＣＩＳ—Ｍｉ虽然浸润的最大径小于ｌｍｍ，但已经不是原位 癌，其治疗还存有争议。有学者认为，对导管原位癌进行组织 学评价的最主要的目的是鉴别是否有微小浸润的存在，因此， 标本取材的完整性是非常重要的。ＳｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎＣ 建议外科医 生在手术使用电刀时应该避免高电压，以免由于对组织过分 烧灼而影响病理诊断，在处理标本时固定要充分。 ＤＣＩＳ—Ｍｉ的组织学特征为：在基质中有恶性上皮细胞存 在，浸润灶的最大径不超过１ｍｍ，浸润细胞周围基底膜和肌上 皮细胞缺如，浸润灶周围问质改变，以及常有淋巴细胞浸润； 微小浸润呈现多灶性，且多在一张片子上；浸润方式有单个细 胞、细胞团以及浸润部分和导管内癌内外相连等方式。由于 微小浸润不足１ｍｍ，为了提高诊断率，手术标本都进行连续切 片，但是关于连续组织切片的厚度现在尚无一致的意见。Ｓｉｌ－ ｖｅｒｓｔｅｉｎ等¨ 采用２—３ｎａｎ的间隔对全部组织进行连续切片。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１１６２－ 吉林医学２００７年８月第２８卷第１Ｏ期 ４免疫组织化学特点 ４７．１％，ＨＥＲ一２的过表达率为５０％，７５％为非整倍体。 ５治疗及预后 Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎ等¨ 的研究表明合并有微小浸润的导管原位 癌经常为高核分级，粉刺型癌，非整倍体，并有ＨＥＲ一２的过 表达。因此，有人建议所有粉刺型导管原位癌都应全面进行 组织学检查以排除微小浸润。在组织学难以明确诊断时有几 种染色有助于鉴别是否存在微小浸润，包括组织化学染色，如 ＰＡＳ，网硬蛋白以及免疫学染色如４型胶原（针对基底膜），平 滑肌肌动蛋白和重链肌球蛋白等。Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎ等 叫对９０９例 由于ＤＣＩＳ是一种无转移的疾病，大量临床研究表明其淋 巴结转移为阴性，全乳房切除可以达到９９％的治愈率，因此， 大家已经常规放弃淋巴结切除。对于微小浸润癌的淋巴结转 移情况以及是否需要进行腋窝淋巴结清扫还存在争议。有学 者认为微小浸润癌淋巴结转移为０，没有必要进行淋巴结清 ＤＣＩＳ患者和２４例ＤＣＩＳ合并微小浸润的患者进行的免疫组织 扫，但是有的学者的研究表明其淋巴结转移的比率为２％一 化学研究表明，ＤＣＩＳ—Ｍｉ和ＤＣＩＳ的雌激素受体和孕激素受 ２０％，因此应进行淋巴结的切除。最近Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎ等 将前 体阳性表达无明显区别，雌激素受体的表达分别为６３％和 哨淋巴结活检技术应用到ＤＣＩＳ和微小浸润癌的手术中，取得 ６６％，孕激素受体的表达均为６３％。ＨＥＲ一２的阳性表达微 了较好的结果，并建议针对Ｔ，ｍｉｃ的患者，不论是行乳房切除 小浸润癌明显高于ＤＣＩＳ，分别为５６％和３６％。Ｐ５３的阳性表 术还是行保乳手术，都应该进行前哨淋巴结活检。 达分别为２５％和１４％，微小浸润癌高于ＤＣＩＳ。非整倍体的比 根据不同的关于微小浸润的定义所进行的研究所显示的 率分别为８０％和４７％，微小浸润癌高于ＤＣＩＳ。Ｐｒａｓａｄ的研究 淋巴结转移情况见表１： 显示 ＤＣＩＳ—Ｍｉ的原位癌部分的ＥＲ和ＰＲ阳性率为 表１献中微小浸润癌不同定义及淋巴结转移情况 虽然ＤＣＩＳ—Ｍｉ的最大浸润径不超过ｌｍｍ，但是它已经不 ｍｏｇｒａｐｈｙ：ａ ｄｉｌｅｍｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｉｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ Ｍｏｎｏｇｒ，１９９７，２２： 是原位癌，而是真正的浸润性癌，且其原位癌部分常常较单纯 １５１． 导管原位癌大，因此最好行全乳房切除。如果行保乳手术，则 ［３］Ｓｗａｌｌｏｗ ＣＪ，Ｖａｎ Ｚｅｅ ＫＪ，Ｓａｃｃｈｉｎｉ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉ－ 术后应该进行放射治疗 。Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎ等进行２４例ＤＣＩＳ— ｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ：ｐｒｏｇｒｅｓｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｍｉ手术中１４例行根治术，其中有２例复发；６例行肿瘤切除 Ｐｒｏｂｌ Ｓｕｒｇ，１９９６，３３：５５３． 加放疗，未发现有复发；４例进行肿瘤切除而未行放疗，结果有 ［４］ Ｓｅｈｕｈ ＭＥ，Ｎｅｍｏｔｏ Ｔ，Ｐｅｎｅｔｒｎａｔｅ ＲＢ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ ３例复发。术后１２年随访显示ＤＣＩＳ发生远处转移的比率为 ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｉｎｄｉｎ￣，ａｎｄ ｏｕｔ・ ０．９％，而ＤＣＩＳ—Ｍｉ发生远处转移的比率为８％（尸＜０．０１）。 ｏｃｍｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，１９８６，１２１：１３０３． 其局部复发和远处转移明显与导管原位癌的大小相关而和微 ［５］Ｒｏｓｎｅｒ Ｄ，ＬａｎｅⅥｒｗ，Ｐｅｎｅｒａｎｔａ Ｒ．Ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ 小浸润的大小无关¨ ”］。长期随访的资料显示 ，ＤＣＩＳ— ｓｉｔｕ ｗｉｔｌｌ ｍｉｃｍｉｎｖａｓｉｏｎ．Ａ ｃｕｒａｂｌｅ ｅｎｔｉｔｙ ｕｓｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ・ Ｍｉ行外科手术治疗的预后很好，其无病生存率和总生存率和 ｏｕｔ ｎｅｅｄ ｏｆｒ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９１，６７：１４９８． 单纯ＤＣＩＳ接近。 ［６］Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎ ＭＪ，Ｗａｉｎｓｍａｎ ＪＲ，Ｇａｍａｇａｍｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａ－ ｄｕｃｔａｌ ｏｆ ｈｔｅ ｂｒｅａｓｔ（２０８ ｃａｓｅｓ）：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｒｅａｔ－ ６参考文献 ｍｅｎｔ ｃｈｏｉｃｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９０，６６：１０２． ［１］Ｂｏｒｄｅｌｅａｕ Ｌ，Ｒａｋｏｖｉｔｃｈ Ｅ，Ｎａｉｍａｒｋ ＤＭ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａ． ［７］ Ｓｉｌｖｅｒ ＳＡ，Ｔａｖａｓｓｏｌｉ ＦＡ．Ｍａｍｍａｒｙ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉ－ ｒｉｓｉｏｎ ｏｆ ｆｏｕｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ＤＣＩＳ ｕｓｉｎｇ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｕ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｉｖｓａｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９８，８２：２３８２． ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００１，９２（Ｉ）：２３． ［８］Ｓｏｌｉｎ ＬＪ，Ｆｏｗｂｌｅ ＢＬ，Ｙｅｈ ＩＴ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｒｏｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｕｃｔ￣ ［２］Ｅｍｓｔｅｒ ＶＬ，Ｂａｒｃｌａｙ Ｊ，Ｋｅｒｌｉｋｏｗｓｋｅ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｉｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｌｌ ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｕｅｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ（ＤＯＳ）ｏｆｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ功锄． ａｎｄ ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，１９９２， 维普资讯 http://www.cqvip.com 向钧急性心肌梗死健康教育一体『化的效果评价 ・１１６３・ ２３：９６１． ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＴＩｍｉｃ）ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅｓａｔ：ｅｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅ ｐｒｏｉｆｌｅ ｏｆ ２１ ［９］ Ａｍｅｒｉｃａｎａ Ｊｏｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｃａｎｃｅｒ．ＡＪＣＣ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｇｉｎ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，２０００，２４（３）：４２２． ｍａｎｕａｌ［Ｍ］．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｅｏｔｔ—ｒａｖｅｎ，１９９７：１７２． ［１４］Ｐａｔｅｈｅｆｓｋｙ ＡＳ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ ＧＦ，Ｆｉｎｋｅｌｓｔｅｉｎ ＳＤ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｔ－ ［１０］ Ｓｉｌｖｅｍｔｅｉｎ ＭＪ．Ｄｕｅｔｌａ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ ｔｈ ｍｉｅｒｏｉｎｖａ－ ｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ ｏｆ ｉｎｔｍｄｕｃｔｌａ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅｓａｔ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ， ｓｉｏｎ［Ｍ］．Ｉｎ：Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎ ＭＪ．Ｄｕｅｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ． １９８９，６３：７３１． Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ，ＭＤ：Ｗｉｌｌｉａｍｓ ａｎｄ Ｗｉｌｋｉｎｓ，２００２：５２３． ［１５］Ｗｏｎｇ ＪＨ，Ｋｏｐａｌｄ ＫＨ，Ｍｏｒｔｏｎ ＤＬ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆｍｉｃｒｏ－ ［１ １］Ｐｒａｓａｄ ＭＰ，Ｏｓｂｏｒｎｅ ＭＰ，Ｈｏｄａ ＳＡ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｎ ａｘｉｌｌａｒｙ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｄｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｉｅｒｏｉｎｖａｓｉｖｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｉｎｔｍｄａｅｔｌａ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，１９９０，１２５：１２９８． ［Ｍ］．Ｉｎ：Ｆｅｃｈｎｅｒ ＲＥ，Ｒｏｓｅｎ ＰＰ，ｅｄｓ，ａｎａｔｏｍｉｃ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｃｈｉ— ［１６］Ｄｅ Ｍａｓｅａｒｅｌ Ｉ，ＭａｅＧｒｏｇａｎ Ｇ，Ｍａｔｈｏｕｌｉｎ—ｐｅｌｉｓｓｉｅｒ Ｓ，ｅｔ ｃａｇｏ，ＩＬ：ＡＳＣＰ Ｐｒｅｓｓ，１９９８：２０９—２３２． １ａ．Ｂｒｅａｓｔ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ ｗｉｔｈ ｍｉｅｒｏｉｎｖａｓｉｏｎ：ａ ｄｅｆｉｎｉ一 ［１２］Ｌａｇｉｏ￣ＭＤ，Ｗｅｓｔｄａｈｌ ＰＲ，Ｍａｒｇｏｌｉｎ ＦＲ，ｅｔ １ａ．Ｄｕｅｔｌａ ｃａｒ－ ｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｂｙ ａ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １２４８ ｓｅｒｉａｌｌｙ ｓｅｃｔｉｏｎｅｄ ｅｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ：ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｏ ｔｈｅ ｄｕｅｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００２，９４（８）：２１３４． ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｉｎｖａｓｉｏｎ，ｍｕｌｔｉｅｅｎｔｆｉｅｉｔｙ，ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａ－ ［１７］Ｓｅｈｎｉｔ ＳＲ．Ｍｉｅｒｏｉｎｖａｓｉｖｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｈｔｅ ｂｒｅａｓｔ：ａ ｄｉａｇ－ ＳｅＳ ｎａｄ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆａｉｌｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９８２，５０：１３０９． ｎｏｓｉｓ ｉｎ ｓｅａｒｃｈ ｏｆ ａ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｄｖ Ａｎａｔ Ｐａｔｈｏｌ，１９９８，５：３６７． ［１３］Ｐｒｓａａｄ ＭＬ，Ｏｓｂｏｒｎｅ ＭＰ，Ｇｉｒｌ ＤＤ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｅｒｏｉｎｖａｓｉｖｅ ［收稿日期：２００６—１０—２６编校：龙英丽郑英善］ 急性心肌梗死健康教育一体化的效果评价 向钧，宋春燕，陈玉华，张全英，邢敏丽，邓显侠（吉林大学中日联谊医院心内科，吉林长春１３００３１） ［摘要］ 目的：探讨急性心肌梗死病人院内外健康教育一体化模式。方法：采用自行设计的调查表，调查的患者对急性心 肌梗死基本知识及疾病预防技巧的掌握率。结果：２００２年１月一２００６年１月收治的急性心肌梗死病人共５Ｏ例，经过院内外健康 教育一体化模式教育，对急性心肌梗死基本知识及疾病预防技巧的掌握率达９２％以上。结论：院内外健康教育一体化服务，对提 高病人自我保健意识，建立良好的遵医行为，达到最佳治疗效果，提高康复率，降低死亡率，延长远期存活时间，提高生活质量有着 十分重要的意义。 ［关键词］急性心肌梗死；健康教育；效果评价 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）１０—１１６３—０２ 急性心肌梗死作为冠心病的严重类型，在发达国家已位 均未接受过有关急性心肌梗死的系统健康教育。 居心血管疾病死亡之首。在我国，２ＪＤ世纪７Ｏ和８０年代，北 １．２’方法 京、河北、哈尔滨、黑龙江、上海、广州等省市年发病率仅０．２％ｏ １．２．１对５０例急性心肌梗死病人实施院内外一体化健康教 一０．６‰，其中以华北地区最高。北京１６所医院年收住院的 育。 急性心肌梗死病例数１９９１年为１９７２年的２．４７倍，上海１Ｏ所 １．２．１．１ 院内健康教育：指病人从入院到出院接受的健康教 医院的病例数１９８９年为１９７０年的３．８４倍 ，显示我国急性 育。入院教育包括：①入院须知；②住院环境的介绍；③特殊 心肌梗死的患病率呈逐年上升趋势，并且患病年龄趋于年轻 检查及心电、血压监护，吸氧，心肌酶检查的意义；④绝对卧床 化，越来越引起人们的关注。急性心肌梗死已成为影响公众 休息及禁食的重要性。教育方法主要是阅读入院须知和个别 健康的主要问题。医学诊疗手段的不断提高，对急性心肌梗 指导。住院教育包括：①急性心肌梗死的基本知识；②急性心 死的临床护理也提出了更高的要求。为了更好地配合新技 肌梗死的主要检查；③急性心肌梗死的治疗原则；④一般药物 术、新业务的开展，我们制订了一套院内外健康教育一体化方 治疗的作用及意义；⑤早期溶栓治疗的重要性及意义；⑥抗凝 案，并对５Ｏ例急性心肌梗死病人进行跟踪调查，力求探索出 治疗的作用及意义；⑦冠状动脉扩张术的适应征及意义；⑧ 急性心肌梗死病人院内外健康教育一体化模式。 ＰＴＣＡ及支架植入和主动脉一冠状动脉旁路移植术的作用及 意义，其术前、术后的注意事项；常见并发症及其处理方法；⑨ １对象及方法 急性心肌梗死发作时的护理原则；④急性心肌梗死发作后的 护理原则；急性心肌梗死后活动量进程及活动类型；急性心肌 １．１对象：２００２年１月一２００６年１月收治的急性心肌梗死病 梗死的饮食原则；教会病人及家属正确测量心率、血压及判断 人共５Ｏ例，其中男３３例，女ｌ１例；年龄最大７９岁，最小３３ 异常症状、体征；告之病人及家属让病人保持良好的心态；创 岁，平均５Ｏ．３岁；干部４１例，农民９例。以上患者本次入院前 造良好安静的休养环境对病人尽快恢复健康的重要性。教育 通讯作者：宋春燕 方法包括：①急性心肌梗死病人健康教育手册；②床边演示技