炎症病例分析

炎症病例分析

一、主诉：反复浮肿10余年，再伴发热、咳嗽、少尿一周。

二、体格检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压140/95mmHg。一般情况差，慢性重病容，神清，检查合作。全身浮肿，皮肤、黏膜苍白干燥，前胸皮肤见数个出血点。心界扩大，心律齐，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。呼吸困难，两肺呼吸音粗，有明显的中细湿啰音。腹软，腹围67cm，肝肋下未扪及。骨骼肌神经系统未见异常。 分析：

1、“患者反复浮肿十余年。”“颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身，尿少。”“全身浮肿，皮肤、黏膜苍白干燥。”

分析：肾小球滤过率下降，重吸收正常。长期的蛋白尿。血浆蛋白下降导致血液的胶体渗透压下降，从而导致水肿。

2、“体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压140/95mmHg。”

分析：呼吸正常值平静呼吸时,成人16～20次/分,儿童30～40次/分。

正常成人脉搏为60到100次/分，常为每分钟70－80次，平均约72次/分。成人脉率每分钟超过100次，称为心动过速，每分钟低于60次，称为心动过缓。而一般人正常血压范围为：收缩压140--90mmHg ，舒张压90--60mmHg 。可见患者表现为高血压。

分析：慢性肾小球肾炎时由于肾小球毛细血管痉挛、阻塞使肾组织缺血，肾小球旁细胞不断分泌肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起全身小动脉收缩，血压升高。

3、①尿常规：蛋白（+++），WBC 2-3个/高倍，RBC 0-2个/高倍。

分析：肾小球毛细血管损失，滤过屏障通透性增大，毛细血管壁断裂，血浆蛋白滤过增加，导致患者长期出现蛋白尿，血尿。

4、②血常规：RBC1.7*10^12/L,Hb 50g/L ,WBC 11.6*10^9/L。

分析：正常女性血液中红细胞正常值为（3.5~5.0）*10^12/L，血红蛋白正常值为（110-150）g/L，白细胞正常值为（40-100）*10^9/L。而患者的红细胞血红蛋白白细胞值均明显低于正常值，导致患者贫血，皮肤、黏膜苍白干燥。

诊断：慢性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎的病理特点如下：

（1）肉眼所见：双侧肾脏体积慢性缩小，表面呈细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓境界不清。

（2）光镜下：大量肾小球体积缩小，萎缩，纤维化和硬化，大量肾小管萎缩，大量的透明管型，间质增生，大量的炎细胞浸润。散在代偿性扩张的肾小球及肾小管。 （3）免疫荧光所见：多为非特异性荧光。

.

精品文档

（4）电镜下：肾小球多呈缺血样改变

尸检摘要：

（1）一般检查：少年女尸一具，身长131cm，发育正常，营养中等。尸冷、尸僵存在，尸斑不明显。双眼角膜轻微浑浊。腹部膨隆，右侧腹股沟处皮下见片状瘀斑，双下肢踝部凹陷水肿

（2）体腔检查：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧240ml，右侧210ml，胸膜无粘连。心包腔内有草黄色积液150ml。双侧膈高于第五肋间，腹腔各脏器位置正常，未见积液，胃肠高度胀气。

诊断：浆液性胸膜炎。

分析：浆液性胸膜炎主要表现为淡黄色的浆液聚积在胸膜腔，形成胸腔积液，患者会有呼吸困难的症状也符合该病理反应。

（3）内脏检查

心脏：重370g，心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白性渗出物，呈绒毛状。左心室壁厚2.3cm，右异常，心室壁厚1.0cm。左房及左室轻度扩张，左右心室内含有血凝块。各瓣膜未见明显。镜检：心外膜明显增厚，其表面有片状或条索状均质红染的纤维素性渗出物，其间可见较多的单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。心肌纤维明显增粗肥大，结构尚清晰。心肌间质血管明显扩张、充血，间质结构疏松水肿，并见有少数散在的单核细胞、中性白细胞浸润。

诊断：纤维素性及浆液纤维素性心包炎。

分析：纤维素性及浆液纤维素性心包炎临床表现会出现心前区疼痛，死者生前体格检查中心尖区可闻三级吹风样收缩期杂音，并且死亡经过中有记录到出现心包摩擦音，符合病症，同时炎症引起心肌间质的血管出现充血和扩张，结构水肿疏松，有散落的单核细胞，中性白细胞浸润。

肺脏：左肺重330g，右肺重490g。胸膜光滑。表面及切面呈暗红色。镜检:肺泡壁血管显著扩张，充血，尚可见有片状出血区，大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝网状物质，有的形成团块，并见有散在的单核细胞，中性白细胞及淋巴细胞浸润。上述改变以两肺下叶明显。

诊断：纤维素性肺炎

分析：患者的左右肺表面及切面呈暗红色，镜检下肺泡壁血管显著扩张充血，可见患者肺淤血。患者左心衰竭，导致左心室血夜排出障碍，左心室舒张期压力，则肺静脉回流受阻，肺循环血液灌入大于流出，导致肺出血。大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝网状物质，有的形成团块，在做体格检查的时候发现患者呼吸困难，两肺呼吸音粗，有明显的中细湿啰音，并且胸片双肺纹理增粗。可见患者出现纤维素性肺炎。

注：纤维素性肺炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。在HE切片中纤维素成红染、相互交织的网状、条状或颗粒状，常混有中性粒细胞和坏死细胞碎片。纤维蛋白原大量渗出说明血管壁损伤严重，是通透性明显增加的结果，多由某些细菌毒素，或各种内源性和外源性毒物引起。

.

精品文档

.