一、笔试部分 1、卷面构成分值
总分100分,分为共用试题、专业试题两部分
(1)共用试题(60分):考核所有规培人员(只有选择) (2)专业试题(40分):考核不同专业人员(选择+问答+病例分析) 2、试题类型
(1)单项选择题:A2、A3、A4
(2)多项选择题:X型题,多选、少选、选错均无分 (3)问答题:10分 1个 (4)病例分析:16分 1个
3、考试范围:中西内(比重最大)、外、妇、儿、针、骨、外、周围血管、推拿等
内科参考书:
(1)中内(人卫,八版,黄皮) (2)西内(人卫,七版,蓝皮)
(3)中医内科学(人卫,主审王永炎,主编高颖、方祝元、吴伟,蓝皮)
4、考试技巧:内科和专业内容重点,答题多写,写了可能有分,不写完全没分。
二、操作部分
考点:三站考试均随机分配非本培训基地考点,一二站两天中考一个半天,三站两天中考一个半天。
参考书:临床综合基本技能(人卫,主编:李雁、潘涛,蓝皮)、诊断学基础、针灸、方剂书均可。 (一)第一站:
1、接诊:内科病人,共60分钟,50分。(问诊、查体20分钟,20分;病历书写35分钟,22分;病例答辩5分钟,6分;方剂背诵 2分。加分项:坏消息的告知0-3分)
2、准备物品:身份证、准考证、手表、自备白衣,听诊器,叩诊锤,瞳孔笔,口罩,帽子、黑色签字笔。 3、注意事项:
(1)问诊+查体时间20分钟,问清主诉,简要问病史(起因、初次发病、检查、诊断、治疗、目前状况等);余史(既往史、过敏史、个人史、遗传史等);查体:生命体征(血压、心率、脉搏)、舌脉、简单全身查体+专科查体;注意体现人文关怀。监考老师可能床边提问。
(2)病例书写:写首程,尽量简明扼要,先写大标题,再填内容,时间不充足。要写中医辨证方药。
(3)病例答辩:问有关病人或者首程中问题。
(4)方剂背诵:抽签,背方歌或药物组成均可。范围规培大本中内
科需要掌握方剂。 (5)坏消息的告知:
需告知坏消息的情况:本身疾病较重(恶性肿瘤、心梗等)、基础疾病加重危及生命(心衰、肾衰等)
举例:肺癌:1.一般不先告知病人,先把家属交齐,找能管事儿的家属签病重通知和抢救同意。2.告知家属目前病情,可能出现情况,目前有哪些治疗方案,和家属沟通选择消极或者积极的治疗,并请家属配合。3.如不希望病人知晓,要病情保密;需要病人知晓,要在家属在场时交代病情。4.重点的重点:交代的目的是为了家属了解病情并配合治疗,不是为了推卸责任。
(二)第二站:临床判读:共30分钟,20分值。
准备物品:身份证、准考证、自备白衣,听诊器,口罩,帽子、黑色签字笔。
1、实验室检查(4题,8分)
(1)范围:血常规、尿常规、肝功、肾功、心肌酶、CRP、ESR、血气、离子、血糖、血脂、免疫等
(2)题型:直接分析化验值病理意义or病例+化验值给出临床诊断。 2、心电图(3题,6分)
(1)范围:正常、缺血、梗死、早搏、房室传导阻滞、室速、房颤、室颤、预激等。
(2)题型:直接给图写答案。注意先写窦性心律。 3、放射(3题,6分)
(1)范围:X线:正常胸片、肺部感染、肺气肿、肺心病、肺癌、气胸、胸水、心脏扩大、肠梗阻、胃肠穿孔、消化道溃疡、腰颈椎退变、长骨骨折。
CT:脑出血、脑梗(只写左右,不用分部位)、支扩、腰颈椎退变。 不考MRI。
(2)题型:直接给图写答案。
(三)第三站:操作 30分 中医必考(针灸、推拿、舌脉)+中西医选考
1、针灸:5分(抽一)
十二经肘膝关节关节以下循行(原文白话均可)、起止穴(不可说反)、两个穴位定位(说+指)。 2、推拿:5分(抽一)
一指禅、平推法、滚法、擦法、拿法、捏法、按揉法、摩法等;演示、口述操作要领(边说边做)。 3、舌脉:5分(舌脉抽一)
舌:图片,舌体、舌色、舌形、舌苔等特征、病理意义对应。 脉:脉诊仪,脉象、特征、病例意义对应。 4、中医选考:5分(抽一)
针灸手法、刮痧、捏脊、穴位贴敷、拔罐、耳针、骨折复位+小夹板(只考桡骨远端骨折)。
边说边做,做完交代患者注意事项。
5、西医必考:10分(抽一)
电除颤、心肺复苏、做心电图、气管插管、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、换药(清创)、洗胃(没考)。
快速准确,四大穿刺需说适应、禁忌症。 (四)考试技巧:
1、第一站总考试时间2天,抽中1个半天考试。可提前与考试地点小伙伴搞好关系,找些病例模板练手,问清考试科室及主要病种。基本4个半天考试科室和病人不会变,后面考试的小伙伴可以借鉴前人经验。
2、第三站总考试时间2天,抽中1个半天考试。4个半天考试内容不变,后面考试的小伙伴基本题库和得分点已经清楚了。 3、注意体现人文关怀。
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